開いた首の怪我
はじめに
頸部損傷の概要 首には、頸椎、咽頭、喉頭、気管、食道、および重要な血管と神経があります。下顎、胸骨、鎖骨、肩、頸椎があり、これを支えて保護しますが、その開放損傷はまだ珍しいことではありません。 頸部外傷（頸部頸部損傷）は、喉頭気管、咽頭食道、頸部隆起の部分的または完全な破裂を引き起こすことが多く、頸部気腫、気胸、血胸、さらには心膜タンポナーデや出血性ショックなどを引き起こします。率は2〜10％です。 したがって、即時の応急処置を実施する必要があり、さらなる損傷を防ぐために、輸送中に頸椎を保護する必要があります。 基礎知識 病気の割合：自動車事故におけるこの病気の発生率は約0.03-0.05％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：蜂巣炎食道損傷膿瘍血液大動脈不整脈肺炎誤嚥性肺炎動脈瘤血栓性静脈炎ショック腫脹瘫痪髄膜炎食道瘢痕性骨髄炎
病原体
開いた首の負傷の原因
（1）病気の原因
首の開いた怪我を引き起こす要因は、主に切創と刺し傷です。通常、鋭利な器具で傷を負い（自傷と怪我）、大部分は銃器（爆弾とsh散弾など）で負傷します。
（2）病因
頸部損傷は通常、リングの領域にあり、頸部が最も大きくなります。頸部損傷は、解剖学的構造に応じて3つの領域に分けることができます。I領域はリング軟骨の胸骨窩、2番目の領域は下顎角のリング軟骨です。間：ゾーンIIIは、頭蓋底に対する下顎角です。
異なる病変、病理学的変化も異なり、一般的な病理学的変化は次のとおりです。
1.喉頭気管、咽頭食道連続性の中断
連続性が破壊され、喉頭軟骨の骨折が変位し、喉頭の前部と後部の直径が短くなり、声門閉鎖が異常になり、喉頭気管チューブ、咽頭食道軟部組織の浮腫、または喉頭気管または咽頭咽頭咽頭咽頭咽頭からの粘膜下血腫が逃げます。空気がスムーズに排出されない、または刺激性の咳により、ガスが首の結合組織空間および皮下組織、皮下気腫、縦隔気腫、および心臓タンポナーデにさえ直接入り込む可能性がある。
2.胸膜破裂
破裂が血餅、結合組織、または筋肉の破裂によってすぐにブロックされない場合、空気が胸膜腔に入り、肺の呼吸運動に影響を与え、ガスが少なく、呼吸が制限され、呼吸困難または軽度の呼吸困難になります。胸膜の頂端破裂が閉塞されていない場合、吸入中に胸膜腔に入りやすくなります。呼気中に空気が逃げられなくなると、胸膜腔内の圧力が徐々に増加し、緊張性気胸を形成し、肺組織を圧迫し、縦隔配向を引き起こします。この時点で、健康な側がシフトし、ガス交換が深刻に妨げられ、大量の出血が起こると、血液胸も引き起こされます。
3.頸部脱臼および脊髄神経損傷。
防止
開いた首の傷害防止
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
首の開いたけが 合併症蜂巣炎食道損傷胸部不整脈肺炎誤嚥性肺炎動脈瘤血栓性静脈炎ショック膨張性髄膜炎食道瘢痕性狭窄骨髄炎
1.深部頸部組織および臓器と全身感染症
咽頭食道が損傷すると、首の蜂窩織炎、副咽頭腔の膿瘍、後咽頭腔の膿瘍、顎下腺の炎症、進行性食道周囲の炎症、食道周囲の膿瘍、咽頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、喉頭気管、気管、気管、気管、気管、喉頭瘘など、血液に吸収された細菌毒素は敗血症を引き起こす可能性があります。
2.血胸および心膜出血
間質腔に沿って胸部や心膜などに大量に出血すると、肺と心臓のエンボス、呼吸困難、不整脈を引き起こす可能性があります。
3.呼吸器感染症
口腔分泌物、嘔吐物が気道に吸い込まれ、気管支肺炎と誤嚥性肺炎を引き起こします。
4.動脈瘤、仮性動脈瘤、動静脈fおよび頸部静脈血栓性静脈炎。
5.神経損傷
頸椎の変位または局所的腫脹、または頸動脈損傷および出血性ショックによる脊髄神経または脊髄切断は、ショック後の脳虚血神経系機能障害などの脊髄神経および脳の損傷を引き起こす可能性があります。声帯、VII、IX、XI、XII脳神経損傷、横隔膜痙攣、ホーナー症候群、上腕神経叢麻痺、頸動脈損傷後の脳虚血性片麻痺、頸髄損傷後の高対麻痺および髄膜炎。
6.声門瘢痕、気管および食道の瘢痕など。
7.頸部骨髄炎および鎖骨骨髄炎を合併した骨格。
症状
開いた首の怪我の症状一般的な 症状浮腫食道f開いた怪我感覚障害頸髄完全な怪我胸鎖乳突筋腫れ咳四肢高対麻痺緊張気胸
喉頭気管損傷
首の正中線または正中線の近くに開いた損傷は、喉頭気管チューブを損傷する可能性があります。
（1）ガス放出、音の喪失：傷に傷の泡がある、またはho声または声の喪失がある。喉頭軟骨の骨折が変位すると、喉の正常な輪郭が不明瞭になり、喉頭の前後の直径が短くなり、ho声がすぐに発生します。音の損失、骨折片が重なり、声帯が外側に移動し、声門が完全に閉じているか、完全に閉じることができないため、大量の空気が失われ、声門の下の空気圧が失われます。
（2）嚥下困難、限られた頭部回転：声門または声門上部および下部血腫の仙骨軟骨の脱臼およびいびきまたは音の喪失、吸入中の咽喉いびき、しばしば患者は嚥下痛、嚥下困難、咳弱さを訴える頭を回せません。
（3）呼吸困難：血液、唾液、嘔吐物、および破片の吸入、または異物閉塞、喉頭、気管軟骨骨折変位、喉頭浮腫、喉頭粘膜下血腫などにより、呼吸困難を起こすことがあります。プログレッシブ。
（4）皮下気腫および縦隔気腫：首が腫れ、の発音まで舐めることができ、首の皮下気腫の重症例は上下に、生え際まで、胸壁、腹壁、または全体にまで拡張することができます体幹から上肢まで、頸部組織空間のガスが縦隔まで伸びて縦隔気腫および気胸を形成することがあります。重度の縦隔気腫は大静脈の血液の逆流を妨げ、血液循環に影響を与え、呼吸困難になります。
首の無邪気さは無実で、胸骨前部は打楽器で消え、胸骨の外側のX線は胸骨の後ろの空気を示した。
（5）心臓タンポナーデ：縦隔内の空気も心膜腔に入り、心臓タンポナーデを引き起こします。このとき、患者の静脈圧が上昇し、心臓が弱くなり、血圧が下がり、脈拍が遅くなり、心臓が大きくなります。
縦隔気腫、気胸または心臓タンポナーデは、患者の急速な死を引き起こす可能性があり、患者の命を救うための適切な治療を行うために、上縦隔前の早期のタイムリーな避難または排液、および胸部手術緊急相談を検出する必要があります。
（6）身体検査：
1喉頭気管軟骨骨折の変位の初期段階では、喉頭軟骨が片側で扁平化または崩壊し、喉頭の正常な兆候が消えます。パーカッション中に甲状腺軟骨の切開と喉頭が消えます;壊れた軟骨の摩擦音が見つかるか、触れることができます明確な骨折変位。
2皮下気腫が首で腫れている場合、itで発音されることがありますが、首に皮下気腫がある場合は、縦隔気腫の有無に注意する必要があります。
切断損傷などの喉頭気管損傷を決定するために3は、軟骨損傷の程度、喉頭気管チューブの破裂の程度および気管断端の撤回を理解するために、開いた傷からでなければなりません。
気管は時々完全に分離し、上下に収縮し、気管は下に収縮し、重度の呼吸困難とチアノーゼを引き起こします。喉頭気管損傷、嚥下時の咳、気道への食物の落下、または気管食道istを引き起こすことがあります。 。
2.咽頭管損傷
（1）吐血、嚥下困難：嘔吐血、吐血、嚥下痛、食道破裂時の嚥下困難。
（2）漏れ、空気漏れ：嚥下時の唾液、食物または空気が咽頭食道破裂から漏れる可能性があり、皮下気腫、気胸、および縦隔気腫もあります。
（3）感染：咽頭食道損傷は、頸部深部感染または縦隔感染により複雑になりやすい。
（4）身体診察：咽頭食道損傷の状態をクリアします。咽頭食道が診断されない場合は、滅菌軟食塩水を使用して首の軟部組織創傷に注入し、患者が口を飲み込み、首の創傷の気泡を逃がすことができます。咽頭食道の破裂があり、患者が紫色またはメチレンブルーの溶液で飲み込まれる可能性があることを示しています。首の色が染料の色をしていることが判明した場合、咽頭食道が破損していることを意味します。繊維食道鏡は咽頭食道損傷を直接観察できます。状況。
切断損傷では、壊れた口を見つけるのは簡単で、時には食道が完全に切断され、上下の後退が逆になったときに頸椎が切開の深さで見えることがありますが、頸部貫通損傷によって引き起こされる咽頭食道破裂は時々見過ごされ、さらには行われる必要さえあります。首は探検によって見つけることができます。
3.血管損傷
一般的な外科的頸部血管損傷を参照してください。
4.胸部カテーテル損傷
胸管は、第2腰椎体の前の乳頭プールから始まります。これは、左右の腰幹と腸の組み合わせで形成されます。胸腔に上向きに挿入され、脊柱の前部に沿って、接合静脈と胸大動脈の間を進みます。左頸部では、左静脈の角度が合流します（図3）。したがって、胸管が5番目の胸椎の上で破裂すると、左の乳lotが発生し、5番目の胸椎が破裂すると、右の乳胸が現れます。
左頸部が損傷すると、胸部チューブが損傷しやすくなります。この時点では、傷口から乳びが流出したり、胸膜穿刺の診断時に乳液が取り出されたり、頸部切開で胸部カテーテルが損傷したりすることがあります。損傷した乳び症の量は24時間以内に1〜3Lに達し、高脂肪と高タンパクを含み、患者の重度の脱水と栄養失調を引き起こします。 。
5.甲状腺の損傷
傷口のある患者では、腺が切断されたり部分的に切断されている可能性があることを簡単に検出できます。しかし、切開部が発見されたときに首に傷害が見つかることが多く、甲状腺に血管が豊富に含まれ、傷害後に血液が失われます。さらに、血腫を形成しやすく、窒息を引き起こすことさえあります。
6.唾液腺の損傷
顎下腺または耳下腺を傷つける可能性があり、傷口には唾液がありますが、泡はありません。
7.胸膜尖損傷
主な症状は、気道が遮られていないことですが、呼吸困難です。気胸または血液気胸がある場合、肺の呼吸が制限されることがあります。呼吸困難は明らかではないかもしれません。それらを注意深く観察する必要があるだけです。例えば、胸腔に入る空気がたくさんあります。呼吸困難は明らかです。胸膜腔内の空気または血液を抜いて、縦隔シフトを伴う緊張性気胸を形成する必要があります。患者の呼吸は非常に困難で、髪は弱く、状態は非常に重大です。患者の命を救う胸部ドレナージ。
8.頸椎損傷
光は無症候性であるか、軽度の首の痛みを訴え、頭と首は固定されたままであり、動きが妨げられ、頸椎に圧痛、痙攣または変形がある場合があり、頸椎損傷が重度、高い対麻痺（四肢）、または損傷の下脊髄神経分布領域に感覚障害があります。
頸椎損傷が疑われる患者の場合は、移動に注意してください。輸送中は頭の位置を固定する必要があります。頭痛はせず、脊髄の損傷を増やさないようにしてください。
9.ギロハまたは鎖骨骨折
局所的な腫脹、鬱血または変形などがあり、圧痛、骨摩擦または骨の重なり、嚥下時の激しい痛み、舌が伸びたときの痛みの増加があり、これは舌骨骨折の特徴です。
10.複合傷害の検査
首が開いているとき、それは多くの場合、複合傷害の他の部分と結合するため、関連部門と一緒に確認する必要があります。
調べる
頸部損傷の検査
X線検査
（1）胸部側面X線写真：縦隔気腫の場合、胸骨外側のX線は胸骨の後ろに空気が存在することを示します。
（2）子宮頸部X線フィルム：子宮頸部の変位と骨折があるかどうかを除外するのに役立ちます。
（3）頭頸部X線フィルム：舌骨骨折が疑われる場合、頭頸部X線フィルムは診断に役立ちます。
（4）CTスキャン。
（5）必要に応じて頸部血管造影を実施します。
2.光ファイバー食道検査
咽頭食道損傷の診断では、咽頭食道の損傷を直接観察するためにファイバー食道鏡検査を行うことができます。
3.間接喉頭鏡検査、ファイバー喉頭鏡検査および気管支鏡検査
喉頭気管断裂、喉頭軟骨骨折、皮下気腫などが疑われる場合、診断を支援するために間接喉頭鏡検査、ファイバー喉頭鏡検査、または気管支鏡検査を行うことができます。
診断
頸部外傷の診断と診断
歴史
頸部外傷の既往歴がある。
2.臨床症状
首に開いた傷があります;傷は息切れです;患者は嚥下困難、呼吸困難など、頭の異常な動き、皮下気腫、気胸、脊髄神経損傷およびその他の兆候を伴う声を発しています。
3.補助検査および診断。
