首の血管損傷

はじめに
病原体
防止
合併症
症状
調べる
診断

はじめに

頸部血管損傷の紹介銃創、刺し傷、切り傷、爆風、および自動車事故は、頸動脈または頸部の静脈損傷を引き起こす可能性があります。一般的なタイプの損傷は、側壁損傷、裂傷または骨折であり、動静脈fも発生する可能性があります。症状には、創傷出血または脳神経機能障害、局所出血、血腫が含まれます。頸動脈横断損傷、重度の神経学的障害の兆候を伴う、たとえ脳虚血時間による動脈破裂の外科的修復であっても、最終的に脳虚血時間が長すぎて、神経機能を回復することはできません。したがって、重度の脳神経機能障害を引き起こさない頸動脈損傷の場合のみ、動脈修復後に達成できます。一部の学者は、総頸動脈血流を遮断した後に内頸動脈圧を測定できることを示唆しています。収縮期血圧が6.67 kPa（50 mmHg）を下回る場合、同側大脳半球の血流が不十分であり、頸動脈を内側または外側で使用する必要があることを示しています。動脈修復はバイパス法により行われます。外頸動脈、椎骨動脈または内頸静脈損傷は結紮で治療できます。内頸動脈に障害がある場合、外頸動脈と内頸動脈の交差吻合を行うことができます。基礎知識病気の割合：外傷患者の発生率は約0.01％-0.05％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：血栓症動脈瘤

病原体

頸部血管損傷の原因

（1）病気の原因

rap散弾、銃弾による傷、ナイフによる傷、鋭い怪我、鈍的con傷は首の血管に損傷を与える可能性がありますナイフや銃弾による傷は頸部貫通損傷の一般的な原因です。したがって、それは危険な領域であり、この部分の血管に損傷を与えることは簡単です。

（2）病因

高速sh散弾と比較して、低速sh散弾の損傷は比較的小さく、高速sh散弾は組織に対して非常に破壊的です。ナイフの損傷は、ナイフの長さと形状、侵入方向、加害者と負傷者の位置、傷口の位置など、直線方向に一般的に入るなど、状況も異なります。破片の損傷は一般に直線ではありません遅い弾丸とand散弾が組織に侵入する平面は、頸椎と下顎によって偏向される可能性があり、頸動脈鞘などの血管の構造により弾丸が折り畳まれることがあり、sh散弾によって引き起こされる大きな血管損傷は一般的ではありませんrap散弾は首の血管の近くを通過します。首が曲がったり、後ろに傾いたりすると、血管が引き締められ、弾丸が血管に直接ぶつかります。頸部動脈損傷の病理学的変化は、原因に直接関係しており、ほとんどの動脈線が直接損傷しています。裂傷は傷を負いますが、鈍的tus傷は動脈壁の損傷を引き起こす可能性があります解剖学的関係のため、動脈はしばしば静脈と神経を伴うため、血管損傷はしばしば神経損傷を伴います。静脈の損傷よりもはるかに深刻な一方動脈損傷。

血管損傷は3つのカテゴリに分類できます。

血管壁損傷

血管が暴力に見舞われ、壁が壊れていない場合、表面からは無傷のように見えますが、実際には内膜または筋肉層が損傷している可能性があります。この損傷は即時出血のリスクはありませんが、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります血栓症、血栓剥離後の遠位動脈の塞栓症、二次出血、仮性動脈瘤および動脈痙攣。

2.有害な動脈痙攣

動脈が鈍力で打撃を受けた後、sh散弾は動脈壁をこすったり、動脈壁に残ったり、動脈壁が骨折片によって刺激されたりします。それらのすべてとその枝は、重度の場合、血流を防ぐことができ、ほとんどのゴキブリは24時間以内に消えます。一般的には、温湿布または1％〜2％プロカイン湿布で、持続性などの特別な治療は適用できません腸骨血管を拡張するために分節圧迫拡張の使用を検討してください。

3.血管破裂

傷が血管の損傷の程度と性質に応じて、血管壁を完全または部分的に破壊する場合、それは3つのタイプに分類できます。

（1）接線方向の断裂損傷：動脈壁の片側のみが破裂します。これは、周囲の弾性繊維と平滑筋の収縮によって動脈壁の亀裂が引っ張られるため、破裂を減らすことができないだけでなく、増加するため、出血自体が止まりにくいです。

（2）刺突破裂：破片の大部分が動脈壁を通過し、動脈壁の入口と出口が摩耗して負傷し、出血の危険性は接線破裂のリスクと同じです。

（3）完全離断：動脈が完全に破裂すると、出血が激しくなり、量が多くなりますが、動脈の両端の収縮と血管攣縮の損傷により、出血後の血圧低下を伴い、血栓が形成されやすく、内腔が閉塞します。したがって、小さな動脈の破裂は、必ずしもすぐに重度の出血を引き起こすとは限りません。

防止

頸部血管損傷予防

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

合併症

頸部血管損傷の合併症 合併症血栓症動脈瘤

血管損傷には以下の合併症があります：

1.出血は制限されません。止まらない出血は最も深刻な合併症であり、最も一般的な死因です。

2.血腫：血腫は形成された後、徐々に拡大することがあり、呼吸は気道の圧迫によって引き起こされます。

3.血栓症：血管修復移植後に血栓症が起こることが多く、塞栓症は脳の血液循環障害を引き起こし、失語、失語症、片麻痺、失明、永久失明などの一時的な中枢神経系の障害を引き起こします。

4.動静脈f：収縮期の継続的な雑音が聞こえる、並行した動脈と静脈の同時損傷によって引き起こされます。

5.偽動脈瘤：血管壁の部分的な裂傷または内膜層の裂傷により、血液が動脈の欠損から周囲の組織の空間に流れて血腫を形成し、血液を含む空間が拡大して破裂するか、または血栓が機械化されます。結合組織の壁になり、収縮期の拍動を伴う塊になります（図4）。

6.真の動脈瘤の血管損傷の後、弱い部分の動脈壁は外側に拡張し、収縮期の脈動もありますが、偽動脈瘤との違いは、血管壁が破裂せず、徐々に拡張し、外側に拡張することです、血管造影仮性動脈瘤の充満後、空になることは遅れますが、真の動脈瘤の充満および空になることは速くなります。

症状

首の血管損傷の 症状 一般的な 症状呼吸困難a睡収縮期雑音耳鳴りの短さおよびゆっくりした脈うっ血性動pit膿瘍

けがの種類と首のけがの場所はさまざまであるため、症状は同じではありません。特に他の臓器と組み合わせた場合、症状は複雑です。

1.出血：頸部周囲の組織に大量の出血または急速に形成される巨大な血腫がある場合、急性失血によってショックが引き起こされる可能性がありますが、小さな盲管損傷または大きな血管の破裂または穿孔と組み合わせた穿刺損傷のみが起こる場合があります外出血の徴候はほとんどありません。

2.神経学的症状：急性頸動脈損傷の72症例のルビオの25年間の分析によると、25人はcom睡、片麻痺、失語症、、全片麻痺、対麻痺、顔面麻痺などを含む神経学的症状がありますが、com睡状態ですs、単一single、片麻痺および失語症の有罪になるのがより一般的です。

3.他の臓器損傷との組み合わせ：気管、食道、心臓、胸膜、肺、胸部リンパ管、腕神経叢および鎖骨下動脈損傷などの喉頭損傷を含む、他の臓器損傷と組み合わされた血管損傷も一般的です。血腫および腕神経叢の損傷は鎖骨下動脈で発生し、末梢脈拍は失われます。

4.呼吸困難：首の血管の拡張と血腫の拡大により、気管または喉頭自体が呼吸困難を引き起こす可能性があります。

5.血腫：頸静脈および頸静脈の損傷を伴うまたは伴わない頸動脈および椎骨の損傷、拍動性血腫の症状は、損傷後2日目、一部は損傷後最初の1-5日以降に現れる外観、動静脈血腫は一般に、単純な動脈血腫の症状よりも早く現れ、時には負傷が雑音を聞くことができる数時間後、3〜4日後に拍動が発生します。

血腫が総頸動脈または内頸動脈に接続している場合、収縮期雑音は、血腫だけでなく、総頸動脈およびその枝の中心および末梢組織でも聞こえます。

動脈血腫は、側頭痛と放射線耳痛を伴う明らかな拍動を特徴とします;内頸動脈血腫には、側頭視神経乳頭浮腫とうっ血、静脈拡張、視力喪失があります;脊椎動脈損傷の場合、そのような症状はありません、内頸動脈血腫は咽頭腔に突出する可能性があります。扁桃腺膿瘍と誤診された場合、患者はすぐに死亡する可能性があります。食物を不注意に食べた場合、大量の出血を引き起こす可能性があります。感染は、出血や脳の合併症を引き起こす可能性もあります。

総頸動脈と内頸静脈血腫の片側は、循環障害のために半盲、または影響を受けた側の静脈瘤、動脈収縮および視覚喪失が発生する可能性があり、動静脈血腫の雑音は血管に沿っているだけでなく、血管から離れているだけでなく、負傷者は二重の音を聞き、頭蓋骨、鎖骨、rib骨の伝導が原因で、患者は首に継続的な雑音を聞くことができます。また、局所的な継続的な振戦を感じることができ、脈拍が弱まることがあります。また、脈拍が遅いという現象は、前庭機能障害と激しい頭痛を伴う場合があります。

6.全身症状：重度の出血、動pit、息切れ、喉の渇き、耳鳴り、めまい、落ち着きのなさ、パニック、青白い肌、速い脈拍、低血圧などの症状。

調べる

頸部血管損傷の検査

緊急治療後、全身状態が安定した後、X線検査を行うことができます。

1.骨折および破片、異物と大きな血管の保持、上縦隔および後咽頭腔の拡大と気管置換の関係を理解するための頸部および胸部陽性の外側X線も診断に役立つ。

血管造影

特に、頭蓋底および頸部下部の血管損傷に重要な診断上の重要性がありますこれらの深部血管には外部出血や血腫の外向きの拡張がないため、血管造影は患者、正常血圧、活発な出血の場合、首に疑いがなく疑いの程度が高い場合にも血管造影を行うことができ、血管損傷の合併症（仮性動脈瘤や動静脈fなど）の信頼できる診断方法でもあります。合併症には、脳塞栓症、脳神経麻痺、失明が含まれます。

血管損傷の診断に非常に役立ちます。