高齢者の脊髄圧迫
はじめに
高齢者の脊髄圧迫の概要 脊髄圧迫は、脊髄または馬尾の圧迫を指し、一般的な腫瘍合併症です。 1959年に、バロンウは剖検率が約5％であると報告しましたが、文献によると、肺がんは脊髄圧迫の16％から33％を占め、これは悪性腫瘍で最も一般的な疾患です。 乳がんが続き、12％から28％を占めます。 脊髄圧迫の治療の有効性は、不可逆的なけいれんまたは失禁の前により良く、緊急事態とみなされるべきです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：対麻痺
病原体
高齢者の脊髄圧迫の原因
脊髄内腫瘍（30％）：
脊髄内腫瘍には、脊髄、神経根髄膜、脊椎などの脊柱管のさまざまな組織に由来するさまざまな腫瘍性病変が含まれます。 小児の髄腔内腫瘍の発生率は、頭蓋内腫瘍の発生率よりも著しく低く、成人のより一般的な髄膜腫および神経線維腫は小児ではまれであり、胚性残留組織の腫瘍（上皮嚢胞および類皮嚢胞）はより一般的です。子供の頃。 脊髄内腫瘍は、脊椎のどの部分にも発生する可能性があり、主に腫瘍面の神経根損傷と、このレベル以下のロングビーム病変の症状と徴候によって特徴付けられます。
脊髄梗塞（30％）：
脊髄圧迫を引き起こす最も一般的な腫瘍は、乳癌、肺癌、およびリンパ腫です。 脊髄梗塞は脳卒中のような発症であり、脊髄症状はしばしば数分または数時間でピークに達する。前部脊髄動脈症候群は閉塞した血液供給動脈が異なるために発生する。これは胸部中部または胸部下部でより一般的である。病変レベルの対応する部分で根の痛みまたはびまん性の痛みが突然発生し、ゆっくりとしたslowが短時間で発生し、脊髄ショック期間後に痙性になります。
椎体の変形または椎弓根の破壊（10％）：
病因脊髄圧迫は、脊椎または脊柱管のスペースを占める病変であり、硬膜外転移でより一般的であり、髄外転移の95％以上が脊椎の椎体または椎弓根によって侵されていることがよくあります。体のがんは硬膜腔の前で圧迫され、腫瘍は後方に拡張して脊髄またはウマの尾を圧迫し、神経損傷をもたらします。転移がんは骨に浸潤せず、硬膜外腔に直接侵入します。当時、脊髄圧迫が減少しても、少し遅れても神経機能は回復しますが、脊髄の急速な圧迫は時間内に圧力を低下させる必要があり、回復、不完全な脊髄圧迫、および遅延などの神経機能の回復への大きな期待が期待されます。治療を回復することはほとんど不可能です。一部の学者は、動物の実験を通じて、血管浮腫は癌のような脊髄損傷を引き起こす可能性があり、デキサメタゾンは一時的に脊髄浮腫と臨床症状を軽減できることを示しています。
防止
高齢者の脊髄圧迫予防
脊髄圧迫の早期診断、早期治療により、合併症の形成を防ぐことができます。
合併症
脊髄圧迫合併症の高齢患者 合併症
主な並行性は対麻痺です。
症状
高齢者の脊髄圧迫の 症状 一般的な 症状腱反射異常肛門括約筋弛緩眼compression脊髄圧迫機械的圧迫皮膚のしびれ
肺癌の診断前の5.3％を占める上肢、下肢または腰痛および麻痺のうち、最初の症状の1.5％が発生した、Gibert統計、肺癌の診断と脊髄圧迫の平均間隔は約6乳がんは最大20年（平均4年）続くことがありますが、脊髄のさまざまなセグメントでのさまざまながん性転移の発生率は、頸椎では8％から38％、胸椎では40％から78％、腰椎では5％です。 ％〜60％;これは、椎体の数、総体積と血液供給、原発腫瘍と脊髄との距離に関連する可能性があります（表3）。椎体が侵害されると、脊椎硬膜外腔に容易に広がります。患者の90％以上が最初に痛みを持ち、罹患した椎体または対応する脊髄神経分布領域に限定されているため、腰と背中の活動によって痛みが悪化する場合があります。数日、数週間、さらには数か月持続した後、四肢の脱力、上行性感覚、しびれが続きますが、自律神経機能障害は後に起こることが多く、脊髄圧迫の兆候には、損傷した脊髄突起の敏感な痛みが含まれます。ストレートレッグリフトテスト 損傷した椎体の分布、または痛みが発生する可能性神経根、同時に関連する四肢の脱力感を持ちます。
調べる
高齢者の脊髄圧迫検査
脳脊髄液、細胞診、陽性。
脊髄圧迫の患者の約2/3は、脊椎X線に関係なく、脊椎または圧痛点、X線単純膜異常の対応する部位を持ち、これは椎間板虫、部分的または全体的な椎体のうつ病および傍脊椎軟部組織塊の変化または削除として現れることがありますプレーンフィルムが正常であるかどうかにかかわらず、硬膜外転移があるかどうかは不明です。ヨードオイルの選択的造影血管造影は広く使用されていますが、硬膜下腔を刺激できるため再評価できます。今では刺激がなく、水溶性です。リピオドールの代わりに脳脊髄液の代わりに性吸収可能な等張性36％メグルミン、腰椎穿刺注射造影剤は22本以上の細い針を使用する必要があり、タンパク質、糖定量のために2ml未満の脳脊髄液を服用する必要があります腫瘍細胞の陽性率を高めるために細胞診用の特別なフィルターを使用します。骨髄造影図が髄腔の完全な閉塞を示す場合、従来の腰椎穿刺法ではしばしば患者の85％が閉塞の上部境界を示すことができなくなり、それは首になければなりません1〜脊髄圧迫の上部境界を理解するための36％メグルミンの2椎間穿刺注入;頸部穿刺ではない場合、CT検査の代わりに使用できますが、画像はしばしば不明瞭ですが、薄層CT検査の条件がある場合、画像を比較できますウエストのためにクリア 穿刺は14％の完全な脊柱管閉塞の患者に神経損傷の合併症をもたらす可能性があります。最近、硬膜内または髄外または髄外病変の診断に役立つ一般的な創造的なMRIはありません。放射性核種の骨スキャンに使用できますが、特定の偽陽性がありますが、病歴および身体検査と組み合わせると、依然として脊椎病変の場所を助長します。
診断
高齢者の脊髄圧迫の診断と診断
診断
悪性腫瘍および最近の身体活動障害、脊椎痛、上行性皮膚のしびれまたは機能障害、および対応する身体検査の履歴によれば、脊髄圧迫に警戒がある限り、脊椎の対応する部位のさらなる検査が必要です。薄スライスCTまたはMRIにより、特に肺がん患者などの悪性腫瘍の病歴がある人、特に診断後数か月（平均6か月）の乳がん患者については、脊椎圧迫を定義することはそれほど難しくないことが確認されました診断の数年後（平均4年、最大20年）、上記の症状と徴候を考慮する必要があります。脊髄圧迫を考慮する必要があります。検査の関連部分を撮影することがあります。悪性腫瘍の既往がない場合は、詳細に問い合わせる必要があります。腫瘍マーカー検査とX線検査のための歴史と身体検査、診断を確認するのが難しいなどの原発腫瘍の診断を明確にし、脊椎病変の生検病理診断を求めるために、現在の結核は増加傾向にあり、依然として脊髄結核に注意する必要があります治療を遅らせないように病気を治療してください。
鑑別診断
臨床的には、脊髄内および脊髄腫瘍および脊髄梗塞と区別する必要があります。
