頸動脈洞症候群
はじめに
頸動脈洞症候群の概要 頸動脈洞症候群（css）は、自発的な突然のめまい、疲労、耳鳴り、さらには失神の臨床症候群のグループです。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.007％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：失神
病原体
頸動脈洞症候群の原因
（1）病気の原因
頸動脈洞は内頸動脈の分岐部にあり、この部分は頸動脈洞と呼ばれ、圧受容器を持ち、舌核の舌核と迷走神経の核を介して迷走神経の核の核に接続されています。動脈血圧、心拍数、心筋仕事、心拍出量、動脈抵抗、および静脈容積、反射経路は洞神経（枝枝）を通って孤立核へ、次に迷走神経の背側核へ、繊維は迷走神経を介して伝達され、心拍数が生成されます。遅さと血圧の低下、しかし通常の状況では、心拍数の低下は一般に5回/分未満であり、収縮期血圧と拡張期血圧の低下は1.33kPa（10mmHg）以内、頸動脈洞症候群患者、頸動脈洞外への刺激感度が異常に高くなります。外部刺激が感じられると、一方で副交感神経の緊張が大幅に増加し、副鼻腔の心拍数が大幅に低下し、PR間隔が延長され、房室ブロックの高さが高くなり、または3つが組み合わされます。心拍出量が増加します。脳虚血を大幅に軽減し、失神を引き起こす可能性があります;一方、交感神経活動の低下に続発し、全身性動脈弛緩を引き起こし、血圧が大幅に低下し、脳血を引き起こします 一部の患者では、明らかな心拍数と血圧の変化はありませんが、頸動脈洞が刺激されると、脳血管が収縮し、脳虚血を引き起こし、失神も発生する可能性があります。
（2）病因
現在、2つの主要な理論があります。1つは末梢病変理論であり、異常な頸動脈洞反射を引き起こす病変は頸動脈アテローム性動脈硬化による頸動脈洞受容体の周囲にあると考えられています。塞栓症、頸動脈腫瘍、頸動脈周囲の炎症、腫れたリンパ節、腫瘍および瘢痕圧迫などにより、頸動脈洞受容体に異常を感じさせ、多くの臨床研究により、頸動脈洞症候群の多くの患者が治療されたまたは治療されていない頸部腫瘍、近年、Teaらは、異常な胸鎖乳突筋EMGを有する頸動脈洞症候群患者も末梢病変理論をサポートすることを発見しました。頸動脈洞症候群の原因となる病変は自律神経核のレベルにありますが、正確なメカニズムはまだ解明されていません。
防止
頸動脈洞症候群の予防
1.頸動脈洞症候群の患者では、外的刺激に対する頸動脈洞の異常な感度のため、転倒を防ぐために、体位の突然の変化に注意を払い、頸動脈洞の局所刺激（突然の回旋などのアクションなど）を減らす必要があります。
2.再発性頸動脈洞症候群の患者に永久人工心臓ペースメーカーを植え込みます。
合併症
頸動脈洞症候群の合併症 合併症
めまい、失神、その他の合併症の増加。
症状
頸動脈洞症候群の症状一般的な 症状痙攣心停止脳虚血失神頸部不安定性頸動脈洞失神
頸動脈洞症候群には多くの症状があり、以下の臨床タイプに分類できます。
心臓抑制
頸動脈洞の心室停止3秒以上の刺激、心室停止はしばしば心停止全体によって引き起こされますが、時折P波をブロックすることもあります。このタイプは頸動脈洞症候群の患者の約60％〜80％を占めます。このタイプの患者の失神は、反射性収縮機能障害による脳虚血によって引き起こされます。
2.簡易血圧降下タイプ
頸動脈洞が刺激されると、収縮期血圧が6.7 kPa（50 mmHg）以上低下します。このタイプは、頸動脈洞症候群の患者の約5％〜11％を占めます。このタイプの失神は、主に細長い個人で構成され、失神は血圧によるものです。低は脳虚血を引き起こします。
3.混合タイプ
頸動脈洞が刺激されると、心臓の抑制と血圧低下の両方が起こります。一般に、頸動脈洞がマッサージされると心拍数が50％以上遅くなり、収縮期血圧が5.3 kPa（40 mmHg）以上低下します。このタイプはこのタイプの診断基準です。副鼻腔症候群の約30％。
4.プライマリ脳タイプ
頸動脈洞を刺激すると、明らかな心拍数と血圧の変化はありませんが、患者には失神または失神の症状があり、しばしば非常に一時的なもので、頸動脈前動脈および椎骨基底動脈閉塞性疾患の患者によく見られ、しばしば付随する通常、頭の突然の回転または襟の圧迫によって引き起こされる自律神経機能障害の症状、このタイプの失神のメカニズムは不明であり、脳血管収縮、このタイプの発作、脳によって引き起こされる失神の一種である可能性があります心電図は、頸動脈洞圧迫の側に遅い周波数の高振幅波、および反対側に痙攣または痙攣の収縮性の神経学的徴候を示した。
調べる
頸動脈洞症候群
頸動脈洞刺激試験
ツェルマック・ヘリング試験としても知られるこの方法は、患者のベッドサイドで中程度の圧力で左右の頸動脈を連続的にマッサージする方法です。マッサージポイントは一般に総頸動脈の分岐点で選択されます（胸鎖結節症に相当）。突起1/3）では、左頸動脈洞が右側より低く、平らな喉頭結節の上の水平点が、胸鎖乳突筋の内縁の交差点でのヘリングの最初の点であることに注意する必要があります。脈を減少させて減速させます。ヘリングの2番目の点（頸動脈洞の下部に相当）のために総頸動脈の点を取ります。この点を押すと、頸動脈洞の圧力が低下し、反対に血圧が上昇し、脈拍が加速します。したがって、ヘリングの最初のポイントは、頸動脈洞症候群の診断のために選択されるべきです。
一般に、心拍数はマッサージの2〜4秒後に血圧を低下させ、5〜50秒で最低値に達します。通常の人が頸動脈洞をマッサージすると、心拍数は6〜10倍遅くなります。頸動脈刺激テストは陽性です。この時点で、ECGと心拍数の変化を注意深く観察する必要があります。同時に、患者の収縮期血圧をカフ法で監視して、徐脈と収縮期血圧低下があるかどうかを観察する必要があります。マッサージ時間は両側で5秒を超えてはなりません。時間間隔は15秒より長く、同時に両面マッサージを避ける必要があります。過度の圧力を避けるために、検査官は同側の頸動脈の強さに同時に触れる必要があります。頸動脈アテローム性動脈硬化症、頸動脈炎、および頸動脈の周囲に注意する必要があります。高齢者のリンパ節が肥大している患者は、脳血管障害を防ぐために注意して使用する必要があります。
2.直立傾斜テスト
頸動脈洞症候群の患者の約50％がこのテストで陽性であるため、直立傾斜テストの値は、血管収縮性失神の特定には重要ではありません。
診断
頸動脈洞症候群の診断と分化
最近、自律神経症状の若い女性が突然頭を向けたり、首輪がきつすぎると、この病気になりやすいことがわかっています。
中年および高齢の患者はしばしば失神を起こします。特に失神が突然回る、頭が回る、または首輪が病気の原因に関連している場合、頸動脈洞刺激テストが実行可能です。
血管収縮性失神、咳失神、嚥下性失神、および尿失神の反射性失神とは区別されます。
