高齢者における脊髄の亜急性合併変性症
はじめに
高齢者の亜急性複合変性の概要 脊髄の亜急性変性（脊髄の亜急性変性）は、通常は悪性貧血を伴うビタミンB12欠乏によって引き起こされる神経変性疾患です。主な病変は脊髄の後部および外側の脊髄にあります。臨床症状は深部感覚障害と感覚性運動失調です。そして、痙縮、末梢感覚障害を伴う。 一部の学者は、この疾患の損傷は脊髄に限定されず、視神経および大脳半球も発生する可能性があり、脊髄の損傷は後部および側部の伝導束系に限定されず、脊髄の白質が発生する可能性があると考えています。 基礎知識 病気の割合：60歳以上の高齢者の発生率は約0.0001％-0.0004％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：貧血瘫痪視神経萎縮
病原体
高齢者の亜急性複合変性
（1）病気の原因
脊髄の亜急性複合変性は、ビタミンB12欠乏（Vit B12）によって引き起こされる神経変性疾患であり、高齢者の悪性貧血に関連しています。一般的な原因は次のとおりです。胃壁細胞によって分泌される内部因子の欠如（自己免疫反応、萎縮性胃炎、術後胃切除など）;小腸疾患（小腸吸収不良症候群、回腸切除など）;食事での不十分な摂取;薬物は吸収を妨げます（ネオマイシンなど）、コバラミンタンパク質の欠如、寄生虫病。
（2）病因
Vit B12に依存するメチオニン合成はミエリンの形成に関与しているため、Vit B12欠乏症はミエリンの損失と中枢および末梢神経の変性を引き起こす可能性があります.Vit B12は脂質代謝にも影響を与え、脂質様代謝障害は神経につながる可能性があります。ミエリン鞘の腫脹、破裂、軸索変性; Vit B12はDNAおよびRNA合成に不可欠な補酵素であり、その欠乏は不十分なRNA合成をもたらし、RNAは神経細胞の細胞質に必要な核タンパク質であり、その合成は神経軸を引き起こすには不十分です特に軸索脊髄、側索、およびDNA合成の欠如を起こしやすい変異原性は、骨髄および胃粘膜の細胞分裂に影響を与え、貧血および胃腸症状を引き起こします。
防止
高齢者の亜急性複合変性予防
神経系の明らかな症状がある場合は、葉酸治療の使用を推奨しないでください。新鮮な動物の肝臓を食べることも治療に役立ちます。さらに、理学療法、鍼治療、理学療法は症状の改善に役立ちます。 病気の予防は主に、食事構造の改善、栄養失調の修正、ビタミンBファミリーを含む食品のさらなる摂取などの原因の予防のためであり、アルコールの摂取をできるだけ早く止めるべきです。吸収不良を引き起こす可能性のある胃腸管などの病気をできるだけ早く治療します。
合併症
高齢者における亜急性複合変性合併症 合併症貧血、視神経萎縮
貧血、麻痺、視神経萎縮など。
症状
高齢者の脊髄の亜急性複合変性症状一般的な 症状うつ病、うつ病、疲労感、過敏性、歩行、不安定性、視力、認知症の軽減、深い感覚障害、末梢神経損傷に反応できない
この病気は、中年の発症、亜急性または慢性発症、進行性発達よりも多く、ほとんどの患者は、神経系症状の発症前に疲労、衰弱、下痢、貧血などの症状があり、神経系は主に以下のパフォーマンスを示します：
末梢神経損傷
最も初期の外観は、主に下肢のつま先、指先の対称性、しびれ、チクチク感、悪寒、熱感、身体検査で手袋のような、靴下のような感覚障害と神経幹を検出できる優しさ。
2.脊髄損傷
主に後部および側索を含む、後部索の症状はより早期に現れ、下肢の明らかな深い感覚障害として明らかになります：位置感覚、振動、運動感覚の低下または消失;感覚運動失調：患者の歩行不安定性特に夜間に綿を踏む、指の鼻のテスト、不安定な膝のテスト、ロンバーグのサイン陽性、病変の進行、両方の下肢脱力の出現、および側索を含む、四肢の束の損傷、四肢の麻痺を引き起こす、臨床徴候これは、末梢神経、後索、および錐体路の損傷の程度によって決定されます。病変が主に末梢神経で構成されている場合、四肢の筋肉緊張が低下し、腱反射が低下します。これは弛緩性麻痺です。病変が錐体束より厚い場合、それは、四肢の硬直、筋肉の緊張の増加、反射亢進、陽性病理、および疾患の進行期における括約筋機能障害として現れる。
3.脳神経損傷
視神経の関与に加えて、残りの脳神経は、主に視力の低下、両側視野の暗い斑点、視野の減少、視神経萎縮などにより影響を受けません。これらは、病気の初期または後期、または悪性で起こります。亜急性複合変性兆候のない貧血患者の間で。
4.精神症状
治療の進歩により、現在、精神症状はまれですが、ビタミンB12および肝臓エッセンスの適用前はより一般的です。それらは、過敏性、無関心、認知機能障害、無反応、幻覚、方向感覚の喪失、うつ病として特徴付けられます。 、記憶喪失、さらには認知症。
調べる
高齢者脊髄の亜急性複合変性の検査
血清ビタミンB12濃度は100 pg / ml未満です（通常は140〜900 pg / ml）。
Sehilliryテスト：尿中に測定される経口放射性核種57Co標識ビタミンB12は、Vit B12の吸収不良に見られます。
胃液分析のためのヒスタミンの注射の場合、一部の患者は胃酸欠乏症を見つけるかもしれません。
一部の患者には、視覚誘発電位と体性感覚誘発電位の異常があります。
一部の患者は、MRI後に脊髄のT2期に高い信号変化を示したが、これは治療後に消失した。
マクロファージの高ヘモグロビン貧血は、一部の患者の血液と骨髄に見られます。
診断
高齢者の亜急性複合変性の診断と分化
Vit B12濃度が100pg / mlより低い場合、Vit B12を1回注入します。10日後に網状赤血球が増加した場合、臨床診断に役立ちます。
鑑別診断
中年、亜急性または急性発症、貧血および脊髄、側索、錐体路および末梢神経損傷の進行性悪化の臨床的特徴によると、臨床検査と組み合わせて疾患を診断でき、疾患は早期に必要となる次の疾患を特定します。
1.脊髄圧迫：片側から多くの根の痛みが最初に多く、脊髄の半分が徐々に関与し、最終的に脊髄損傷の症状と徴候として現れ、腰椎穿刺が脊髄管閉塞、脳脊髄液タンパク質の上昇、CT、MRI識別に役立ちます。
2.多発性硬化症：寛解、重要な臨床的特徴としての再発交互、末梢神経損傷の対称性なし、EMGおよび誘発電位は診断に役立ちます。
3.脊髄ヘルニア：後部と後部の根のみが損傷し、錐体路は関与せず、レルミットの徴候は陽性であり、血清と脳脊髄液は陽性でした。
4.末梢神経障害：左右対称の遠位肢の感覚、運動、自律神経機能障害として表現できますが、錐体路、貧血および血清Vit B12欠乏症は含まれません。
