高齢者の甲状腺機能亢進症の危機
はじめに
高齢者の甲状腺機能亢進症の紹介 甲状腺機能亢進症の危機は甲状腺機能亢進症の危機と呼ばれ、甲状腺中毒症の深刻な合併症であり、患者の生命を危険にさらしますこの病気は一般的ではありませんが、死亡率は非常に高いです。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心不全ショック
病原体
高齢者の甲状腺機能亢進症の原因
ストレス刺激（10％）：
ほとんどの甲状腺機能亢進症は、急性感染、精神刺激、外傷、手術、急性心筋梗塞（または他の内臓）梗塞、糖尿病性ケトアシドーシス、甲状腺機能亢進症および手術のための131I放射線療法などの主にストレス刺激により、特定の素因で発生します。甲状腺を絞ることも一般的な素因です。
大量の甲状腺ホルモンが循環血液に放出されます（20％）：
甲状腺ホルモンを大量に服用している甲状腺機能亢進症の一部の患者は危機を引き起こす可能性があります;甲状腺手術、ヨウ素の不適切な中止および放射性ヨウ素治療、患者の血中甲状腺ホルモンが上昇し、甲状腺機能亢進症を引き起こし、この病気の発生をサポートします大量の甲状腺ホルモンが血液中に突然放出されるため。
血中の遊離甲状腺ホルモンの増加（10％）：
感染、甲状腺の他の部分のストレスなどにより、血中の甲状腺ホルモン結合タンパク質の濃度、それに結合した甲状腺ホルモンの解離、血中の遊離甲状腺ホルモンの増加が低下する可能性があり、これは甲状腺機能亢進症の患者の発生率を説明する可能性があります。
甲状腺ホルモンに対する体の反応の変化（10％）：
特定の要因の影響により、甲状腺機能亢進症の患者の臓器と周囲の組織は、過剰な甲状腺ホルモンへの適応能力を低下させていますが、この代償不全のために危機が引き起こされ、臨床危機には多くのシステムがあります。この見方は、機能不全、血液中の甲状腺ホルモンの上昇、および一部の患者の剖検中に見られる特定の病理学的変化がないことによって裏付けられています。
アドレナリン作動性活動の増加（10％）：
動物実験または甲状腺機能亢進症患者の交感神経遮断、または抗交感神経遮断薬またはベータアドレナリン遮断薬を服用すると、甲状腺機能亢進症の症状を改善できます。これは、甲状腺機能亢進症の多くの症状が患者の血液中の甲状腺ホルモンの増加によるものであることを示しています。カテコールアミン、甲状腺機能亢進症の効果を高めるため、過剰な熱産生は脂肪分解の増加によるものであり、甲状腺ホルモンは直接またはカテコールアミンの増加により脂肪を分解することができ、甲状腺機能亢進症の患者はβアドレナリン遮断薬、血液を使用します遊離脂肪酸レベルの増加は急速に減少する可能性があり、甲状腺機能亢進症の臨床徴候も同時に改善されます。
肝臓におけるサイロキシンのクリアランスの減少（10％）：
手術や他の非甲状腺疾患の前後に、摂食カロリーの減少はT4クリアランスの減少を引き起こす可能性があります。感染症はしばしばT4クリアランスの50％以上の減少を伴い、血液中のサイロキシン含有量を増加させることが報告されています。
上記の理由は、甲状腺機能亢進症の危機の発生を説明するかもしれませんが、すべてのメカニズムを要約することは不可能であるため、甲状腺機能亢進症の危機の発生は単一の原因ではなく、多くの要因によって引き起こされていると考えられます。
防止
甲状腺機能亢進症の危機予防を伴う高齢患者
第三レベルの予防
（1）一次予防：
1甲状腺機能亢進症患者の近親者については、定期的な甲状腺機能検査を実施し、甲状腺機能亢進症を速やかに治療する必要があります。
2主に臨床的および無症候性甲状腺機能亢進症と組み合わされた多接合甲状腺腫、特に低ヨード領域の高齢者において、このグループの人々は、必要に応じて適切なレベルのヨード摂取、放射性ヨード治療および外科的治療、甲状腺機能亢進症の発生を防ぐため。
（2）二次予防：
1異常診断を回避するために、異常な甲状腺機能亢進症の診断レベル、タイムリーな治療を改善し、危機の異常な特性に注意を払ってください。
甲状腺機能亢進症の2人の患者は、状態を効果的に制御し、精神的刺激を避け、感染を予防し、積極的に治療するために、体系的な定期的な治療手段を講じるべきです。
（3）レベル3の防止：
1甲状腺機能亢進症は手術前に準備する必要があります：症状制御のために手術を抗甲状腺薬で完全に治療する前に、心拍数<80回/分、T3、T4は正常範囲内で、手術の2回前に給餌を開始し、毎回ヨウ素溶液を追加します3〜5滴、1〜3回/日、術中出血を減らし、甲状腺機能亢進症の危機を防ぎます。
131Iで治療された甲状腺機能亢進症の2人の患者、重篤な疾患の患者は、症状が緩和された後、3ヶ月間抗甲状腺薬で治療されるべきであり、薬物は3〜5日間停止され、その後、131I治療が行われます。
2.リスク要因と介入
甲状腺機能亢進症は、重度の甲状腺機能亢進症の中年および高齢の患者でより一般的です。これらの患者は、しばしば非常にthinせており、治療期間が長く、未治療または長期の不規則な治療を受けます。発生、一般的な原因は次のとおりです。
（1）感染症：すべてのインセンティブの40％から82.8％を占める最も一般的な感染症であり、中でも細菌感染症、特に急性上気道感染症が最も一般的です。必要です。
（2）ストレス：極度に神経質、過労、高温、空腹、薬物反応（アレルギー、ジギタリス中毒、低血糖性低血糖など）、心不全などにより、甲状腺ホルモンが突然サイロキシンを放出し、甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がありますしたがって、甲状腺機能亢進症の患者は適切な休息を取る必要があり、食事には高栄養、砂糖、タンパク質、ビタミンBなどの高カロリーなどを補給する必要があります。神経質、不安、不眠症の人は精神安定剤を与えることができます。
（3）不適切な抗甲状腺薬：例えば、一部の患者はヨウ素を服用して突然使用を停止します。ヨウ化物は甲状腺ホルモン結合タンパク質の加水分解を阻害し、甲状腺ホルモンの放出を減らすため、元の甲状腺機能亢進症は急速に悪化します。さらに、2週間の抗甲状腺薬の中止後、甲状腺薬の消失により甲状腺機能亢進症が誘発される可能性があります。したがって、甲状腺機能亢進症の患者はヨウ素の乱用を避ける必要があります。抗甲状腺薬は長期間の治療、軽減、および維持治療が必要です。
（4）131I治療：まれな重度の甲状腺機能亢進症の患者、重度の甲状腺肥大、甲状腺組織の131I破壊により131Iを服用してから1〜2週間後、短時間で大量の甲状腺ホルモンが血中に放出されることがある甲状腺機能亢進症は、そのような患者のために、状態が改善した後、抗甲状腺薬、131Iで治療されるべきです。
（5）手術：現在の甲状腺機能亢進症患者は一般に手術前に十分な薬物準備をしているため、甲状腺機能亢進症手術に起因する甲状腺機能亢進症はまれです。術中、術後は、36時間の手術後に甲状腺機能亢進症の危機が発生した場合、多くの場合、注入反応、感染などの非外科的要因よりも多く、甲状腺機能亢進症の危機の発生に対して高度に注意する必要があります。
（6）その他：外傷の場合、甲状腺機能亢進症の患者は、妊娠中の高血圧症候群、糖尿病を伴う甲状腺機能亢進症、ケトアシドーシスなど、妊娠中に妊娠合併症を発症します。
3.コミュニティの介入
近年、中国では普遍的な塩のヨウ素化が実施されていますが、ヨウ素摂取量の増加に伴い、甲状腺疾患の発生率が増加しています。中でも、ヨウ素による甲状腺機能亢進症の発生率が最も懸念されています。ヨウ素は甲状腺ホルモン合成だけではありません。原材料はまた、甲状腺組織成分の抗原性を高め、元の遺伝的感受性の欠陥に基づいて免疫応答を誘導し、ヨウ素欠乏のある地域でヨウ素を補充した後にしばしば発生します。甲状腺機能亢進症の症状は潜行性であり、TSH測定値は通常よりも低く、早期診断に役立ちます。ヨウ素による甲状腺機能亢進症の予防は、甲状腺機能亢進症の発生を減らすことができます。WHOは、ヨウ素の1日摂取量を150μg、尿中ヨウ素とすることを推奨しています。中央値（MuI）は100μg/ Lに維持する必要があります。この基準は、甲状腺機能低下症の代替治療に基づいています。1997年のサンプル調査によると、中国の尿中ヨウ素濃度の中央値は354μg/ Lに達し、一部の省では最大504μg/ L L、安全なヨウ素摂取量の上限は現在世界で決定的ではありません。普通の人はヨウ素に対する高い耐性を持ち、1日あたり100〜200mgのヨウ素の摂取は これらの特別な集団には、ヨウ素欠乏地域の住民、特に自己免疫性甲状腺疾患の結節性甲状腺腫および甲状腺結節のある住民が含まれます。 （AITD））したがって、遺伝的背景、したがって、ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症を防ぐための主な対策は、特にヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症を強化するために、普遍的な塩ヨウ素化政策を実施した後の住民の尿中ヨウ素濃度のモニタリングを強化することです。影響を受けやすい集団における尿中ヨウ素モニタリング。
合併症
甲状腺機能亢進症の危機にある高齢患者 合併症、不整脈、心不全、ショック
主な合併症は、重度の不整脈、心不全、ショックなどです。
症状
高齢者の甲状腺機能亢進症の症状よくある 症状甲状腺機能亢進症の症状過敏性a睡乾燥肌食欲不振高熱吐き気不安眠気
老人性甲状腺機能亢進症の臨床症状は典型的ではなく、臨床医は知識が不十分であるため、危機が発生する時期に診断することは困難ですが、老人性甲状腺機能亢進症の危機には特定の臨床的特徴があります。
1.典型的な甲状腺機能亢進症
（1）高熱：体温が急激に上昇し、高熱は多くの場合39°Cを超え、発汗、発赤、発汗、青白い肌、脱水、高熱は甲状腺機能亢進症の特徴的な症状であり、重度の甲状腺機能亢進症の重要な識別ですポイント、一般的な解熱剤の使用は無効です。
（2）心血管系：脈圧差は明らかに増加し、心拍数は著しく増加します。160回/分を超えると、患者は収縮前収縮、心房頻拍、発作性および持続性などのさまざまな種類の頻脈になりやすくなります。収縮前および心房細動が最も一般的であり、心肥大および心不全さえもより一般的である心房細動。患者の血圧が低下している場合、心音が弱まり、心拍数が遅くなり、患者の心血管系が重度の代償不全状態にあることを示します。心原性ショックが発生しており、多くの高齢者は心臓の異常、特に不整脈しかありません。
（3）消化器系：食欲不振、吐き気、頻繁な嘔吐、腹痛、下痢、および消化器系の顕著な症状がある高齢者。
（4）中枢神経系：精神障害、不安、いらいら、精神障害、嗜眠、そして最後にcom睡状態。
2.危機にcrisisした危機
危機の間の高い死亡率のために、彼はしばしばショックと心不全で亡くなりました患者を時間内に救助するために、危機前または危機的危機の診断が臨床的に提案されています。
38〜39°Cの間の1体温;
2心拍数は120〜159回/分であり、不整脈がある可能性があります。
3食欲不振、吐き気、排便頻度の増加、過度の発汗;
4不安、いらいら、危機の予感。
3.非定型甲状腺機能亢進症
異常な甲状腺機能亢進症または早発性全身障害、ディスクラシアの患者は、危機が発生したときに上記の典型的なパフォーマンスを示さないことがよくありますが、次のようなシステムの1つのみです。
（1）心血管系：重度の不整脈または心房細動などの心不全。
（2）消化器系：吐き気、嘔吐、下痢、黄und。
（3）精神神経系：精神疾患または無関心、,迷、極度の衰弱、嗜眠、反応が遅い、,睡、反応が低い。
（4）体温が低すぎ、皮膚が乾燥していて汗をかいていない。
調べる
高齢者の甲状腺機能亢進症の危機の検査
甲状腺機能検査
血清T3、T4、rT3は増加し、FT3とFT4はより大きく増加しましたが、危機のない境界はなく、甲状腺機能亢進症の患者では甲状腺ホルモンの測定結果に一貫性がない可能性があります。患者の血液中のサイロキシンのレベルは、非犯罪性甲状腺機能亢進症のレベルよりも高くなっています。一部の学者は、甲状腺機能亢進症の甲状腺ホルモン含有量が有意に増加しないことも見ています。甲状腺ホルモンのレベルが正常よりも著しく高い場合、診断と予後にとって特定の重要性があります。
2.血液ルーチン
白血球と好中球の総数など、感染の存在を示唆する特定の変化はありません。
電解質
甲状腺機能亢進症の患者は代謝が著しく高い状態にあるため、ほとんどの患者で高熱、嘔吐、さらには下痢でさえ脱水と電解質の不均衡を引き起こします。その中でも、低ナトリウム血症が最も一般的であり、代謝性アシドーシスと低カリウム血症があります。
2. ECG
さまざまな頻脈性不整脈を表示できます。
診断
高齢者の甲状腺機能亢進症の診断と診断
診断基準
典型的な甲状腺機能亢進症の診断は難しくはありません。甲状腺機能亢進症の管理されていない病歴があります。甲状腺機能亢進症の症状と徴候、特に血管雑音と眼球突出を伴う甲状腺腫の存在は、診断が容易です。特定のシステムの症状は顕著であり、70歳以上の人は無関心なタイプの甲状腺機能亢進症の危機に注意を払う必要があります。
鑑別診断
診断の鍵は、血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH（IRMA）のレベルをできるだけ早く決定することです。現在、これらの方法は普及しており、ヨウ素フリーなどの特別な準備は必要ありません。できるだけ早く診断を確認することができます。
この病気は、特定の一般的な老人性疾患と区別する必要があります。
1.高熱は重篤な感染症（敗血症など）と区別する必要があります
甲状腺機能亢進症は、発汗を伴う持続的な高熱を特徴とし、脈拍数は体温上昇よりも明らかであり、一般的な冷却および抗感染治療は効果的ではなく、その他の甲状腺機能亢進症は多かれ少なかれ存在します。
2.冠動脈性心疾患の不整脈、心房細動、心房粗動など。
一般的な不整脈治療を受けている患者の甲状腺機能亢進症は効果的ではなく、ベータ遮断薬の使用が優れています。甲状腺機能亢進症の存在のその他の側面は、同定の重要な基礎です。
3.顕著な症状としての吐き気、嘔吐、下痢を伴う甲状腺機能亢進症は、急性胃腸炎に似ている場合があります。甲状腺機能亢進症の下痢は増加し、便または軟便が優勢であり、腹痛は明らかではなく、便は異常ではありません。発汗、頻脈、その他の甲状腺機能亢進症の症状を伴う場合があります。
4.異常な肝機能と黄undを伴うcom睡または落ち着きがあります。甲状腺機能亢進症のリスクは、肝性脳症と区別する必要があります。肝障害の程度と血中アンモニア濃度および甲状腺機能亢進症の他の徴候の解釈を区別することは困難です。
