捻転
はじめに
小腸捻転の概要 小腸の捻転とは、小腸の腱が腸間膜の縦軸に沿って時計回りまたは反時計回りに180°以上ねじれていることを意味します。これにより、胴腸fと腸間膜血管の両端が圧縮され、腸が完全にまたは部分的に閉塞して機能不全に陥ります。閉じた絞str性腸閉塞が形成されます。 ねじれは完全または不完全な場合があります。後者は自然に回復するか、完全になる場合があります。ねじれは小腸の一部またはすべての小腸に関係する場合があり、S状結腸でもよく見られます。ねじれはメサンギウムを狭くし、最初に静脈を圧迫し、逆流します。閉塞、組織鬱血および浮腫;その後、動脈血供給障害、初期の腸管腫脹、紫色、赤色が徐々に暗くなり、最終的に黒色になり、弾力性と光沢が失われ、血の滲出と臭気、腸内のより多くの血液腸間膜浮腫は厚くなり、出血する場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹水ショック
病原体
小腸捻転の原因
生理学的要因（30％）：
解剖学的異常な腸間膜の長さと腸間膜は後部腹壁に固定されておらず、腸の運動性が大きくなり、より多くのねじれ、主に先天性奇形、小腸のメッカル憩室、小腸の不完全な回転が腸のねじれの原因になります。
先天性因子（30％）：
先天異常には人種差があります。少なくとも異なる国の発生率は大きく異なります。たとえば、旧ソビエト連邦、フィンランド、ポーランドはより一般的ですが、英国と米国はまれです。たとえば、先天性の小腸の回転が異常であり、腸fの両端の距離が解剖学のために異常です。炎症性の荒くて短すぎる腸間膜は、炎症性癒着によって引き起こされ、腸間膜の根が狭くなります。腸fは、コードの癒着のために腹部の特定の点で固定され、腸fもねじれる可能性があります。
素因（30％）：
主に腸fの重力または突然の体位の変化によって引き起こされる閉塞因子によるもので、中国では農村部での中腸捻転の発生率が高く、これは食物中の過剰なセルロースおよび食後労働に関連しています。体重が増え、排便が促進され、食後すぐに激しい分娩に参加します。体が前に傾くと、重力により垂れ下がったエラが特定の方向に回転してわずかにねじれます。体が突然直立すると、腸間膜は慣性のために継続します捻転の程度の回転と悪化は、便秘やダニの蓄積により、急性の完全な捻転、食物中の過剰な繊維残留物、および腸管腔の重量の著しい増加を引き起こす可能性があります。
腸閉塞の発生時の小腸捻転は、影響を受けた腸fの長さに依存します。例えば、短縮された腸fは短く、内腔は非常に閉塞しやすいです;ねじれた腸fはより長く、腸fのねじれは明らかではなく、閉塞症状はありません。
病因
小腸閉塞の子供は主に腸の奇形によって引き起こされます;大人の患者はしばしば手術後の局所癒着、腸間膜腫瘍、長いメサンギウムなどの特定の病理学的基礎に続発します、小腸のねじれはより時計回りです、通常270°以上、小腸捻転の発生後に腸閉塞があるかどうかは、捻転した腸fの程度と捻転の程度にも関連しています。一般的に、捻twistされた腸fは閉塞しやすく、腸putが長い場合、通常は閉塞を引き起こすために180°〜360°ねじる必要があります。小腸のねじれの後、腸間膜も反転し、腸間膜血管がねじれて圧迫され、腸fの血液供給に影響を与え、腸穿孔が容易です。そして腹膜炎。
防止
小腸予防
健康に関する知識の宣伝を強化し、食事後すぐに肉体労働を避けるよう人々に警告します。習慣性便秘の患者、特に高齢者は、腸の回虫症、メガコロンなどのために緩下剤を投与し、定期的な腸習慣を発達させるべきです早期治療。
合併症
小腸捻転の合併症 合併症は、ショックを腹水
腹水は、小腸捻転、および腹膜の刺激とショックの後期に発生する可能性があります。
症状
小腸捻転の症状一般的な 症状吐き気、嘔吐、便秘、吐き気、嘔吐、ショック、糞便の影響、腸管重積を伴う腹部膨満および腹痛
小腸の捻転は、多くの場合、食後の激しい活動によって引き起こされる急性の機械的腸閉塞を特徴としています。子供では、先天性の腸回転異常を伴うことが多く、主に臍周辺での激しい腹部痙攣が突然現れます。多くの場合、持続的な痛みが悪化します;腹痛はしばしば腰に関与し、患者はしばしば胸や膝や歪んだ横位置のように横になりません;頻繁な嘔吐、早期の腹部膨満は明らかではなく、圧痛は軽く、明らかな腹部はありません筋肉の緊張とリバウンドの優しさ、highの腸の音が高くなることはありません、時間の経過とともに、腹部膨満は明らかであり、徐々に増加し、時には非対称の膨満感、腹部の圧痛と筋肉の緊張、腹部は時々けいれんと拡張した腸の圧痛。
調べる
小腸逆転
1.腹部X線フィルム
小腸は一般に鼓腸であり、複数の体液レベル、時には目に見える偽腫瘍の兆候、車輪のようなまたは花弁のような小腸の影、または空の回腸転位があることがわかりますが、小腸全体がねじれている場合、胃と十二指腸の鼓腸だけが見えることがあります腸内ガスの蓄積は明らかではないか、ごくまれに少量の液体レベルになります。
2.超音波検査
カラードップラー超音波は小腸のねじれによって特徴付けられます：
液体または液体ベースの内容物で満たされた1つの小腸、十二指腸および胃の拡張。
2腸間膜根の血管の位置は、上腸間膜動脈を「包む」静脈によって示され、カラードップラー検査は時計回りの方向に「渦の兆候」を示します。
3腸のper動が弱体化またはまだです。
4腹腔内の遊離液体の暗い領域または元の液体の暗い領域は急速に増加しました。
5腸壁の血流信号が減少し、特に動脈信号が消失します。
3.選択的腸間膜血管造影
小腸捻転診断は一般に血管造影法を使用せず、動脈や傷のない閉塞など、他の理由で上腸間膜動脈血管造影のために時折、動脈が腸間膜のある円にねじれます。
4.CTスキャン
典型的な例は、閉鎖腸閉塞、閉鎖fの腸拡張、明らかな膨張、および液位を示します。腸癒着の形態に応じて、空腸および回腸の位置が置換されると判断できます。異なるレベルでは、「C」字型の腸fが現れることがあります「コーヒー豆」の兆候、より多くの腸液、「偽腫瘍」の兆候も見られ、腸壁を薄く、しわになり、細かくし、腸のねじれや狭窄などの閉腸管の強化後、しばしば腸の狭小化を示します不十分または強化された壁の強化、腸間膜浮腫、腸間膜静脈還流がブロックおよび拡張され、腸間膜が血管と絡み合い、歪んで、腸間膜静脈還流が少なくなり、腸液漏れが多いため、「渦」記号と呼ばれる渦を形成する下大静脈と上腸間膜静脈はわずかに崩壊し、小径で密度が高くなります。
5.白血球の増加：白血球が著しく上昇（> 15×109 / L）し、早期に現れることがあります。これは、腸の虚血によるストレス反応である可能性があります。
診断
小腸捻転の診断
この病気は急性の完全な腸閉塞を特徴としています。体位の変更後、突然の重度の腹部痙攣が現れ、腰の痛みを伴う場合があります。時間の経過とともに、腹部膨満は明らかで、徐々に強まります。圧痛および筋肉緊張、強制位置、絞str性腸閉塞のパフォーマンスに沿った腹部X線検査、空腸および回腸の転位の可視化、またはさまざまな小スパン蛇行性腸fおよびその他の兆候、超音波およびCT検査、可視化ワールプールのサイン。」
