ダンピング症候群
はじめに
ダンピング症候群の概要 ダンピング症候群とは、手術による胃切除および胃空腸吻合術後の幽門またはその正常な機能の喪失を指します。胃の食物は突然十二指腸または空腸に落ち、あらゆるタイプの胃で起こりうる一連の症状を引き起こします。術後は、Billroth II型胃切除後の方が一般的であり、食道手術による迷走神経損傷もダンピング症状を引き起こす可能性があります。 胃切除後、患者は幽門調節機能を失い、残りの胃の容積が減少し、迷走神経切除は食後の胃の弛緩に影響を及ぼしたため、食後に大量の高張性chyが突然十二指腸または空腸に注がれました。 腸内の高浸透圧糖および腸壁内の細胞外液は、腸腔と腸壁との間の浸透圧のバランスを維持するために迅速に交換され、短時間で血糖値の大幅な増加と血液量の減少を引き起こします。循環血液量が有効な最大4分の1の液体が腸管腔に浸透し、血液が濃縮され、脈拍の加速や虚脱などの症状を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：35％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神、低血糖
病原体
ダンピング症候群の原因
血糖値と血液量の変化（30％）：
胃切除後、患者は幽門調節機能を失い、残りの胃の容積が減少し、迷走神経切除は食後の胃の弛緩に影響を及ぼしたため、食後に大量の高張性chyが突然十二指腸または空腸に注がれました。 腸内の高浸透圧糖および腸壁内の細胞外液は、腸腔と腸壁との間の浸透圧のバランスを維持するために迅速に交換され、短時間で血糖値の大幅な増加と血液量の減少を引き起こします。循環血液量が有効な最大4分の1の液体が腸管腔に浸透し、血液が濃縮され、脈拍の加速や虚脱などの症状を引き起こす可能性があります。
消化管ホルモンの役割（30％）：
（1）バソリン-ブラジキニン：胃切除患者はダンピング症候群の患者で血清タキキニンが上昇し、ダンピング症候群の患者はいません。 正常な被験者およびダンピング症候群における静脈内ブラジキニン産生は、血中のブラジキニンのレベルと密接に関連しています。 アンギオンは、末梢血流と毛細血管透過性を増加させ、胃腸平滑筋の収縮を増加させ、血管拡張と胃腸症状を引き起こす可能性があります。 したがって、内因性の症状の発生は、バソプレシン-ブラジキニン系の活性に関連していると考えられています。
（2）血管作動性腸管ペプチド：胃血管切除後の患者の血液血管作動性腸管ペプチドは有意に増加し、同時ダンピング症候群の増加は特に顕著でした。症状。
さらに、胃のアトロフィン、モチリン、セロトニン、サブスタンスPなどもこの疾患の発生に関連すると考えられてきましたが、まだ結論は出ていません。
神経学的要因（25％）：
臨床観察により、患者の術前の精神状態は興奮性またはストレス型であり、ダンピング症候群は手術後に発生する可能性が高いことが示されています。 精神神経因子は、機能不全の幽門調節を引き起こし、胃内容排出を加速する可能性があり、胃切除を受けていない患者ではダンピング症候群さえ発生する可能性があります。
病因
症状が発生するメカニズムは、一般に次のように考えられています。
1.大量の食物が小腸に直接入り込んで腸を拡張および拡張する小腸の高張性食物は、腸壁から大量の体液を吸い込み、腸管を拡張および拡張します。
2.腸の拡張は自律神経の反射反応を引き起こす可能性があるため、腸壁はセロトニン、ブラジキニン、サブスタンスP、およびその他の腸管作動性腸管ペプチドを放出し、腸のper動運動と血管拡張を増加させます。後者は、血圧の低下と心拍数の増加などの周期的な症状を引き起こします。
3.腸への細胞外液の浸潤は、有効循環血液量の減少、血清Kの減少、循環系の症状の悪化、および立位での食物の急速な排出を引き起こす可能性があります。これは、上記の3つの要因の包括的な対応です。
防止
ダンピング症候群の予防
予防方法は、手術中に胃切除が過剰にならないようにし、残余胃が小さすぎないようにし、吻合は中程度の大きさで、一般的に4cm幅に適している必要があります。食後に症状がある場合は、仰向けになり、高栄養で消化可能な固形物を食べるようにしてください。食事、食べる量を減らして食べる量を増やし、甘すぎたり、塩味が濃すぎたり、過度に濃い食事や乳製品を避けたり、飲用水や液体食品を食事中に摂取することができます。胃腸の適応と食事の調整の期間の後、症状は消えるか、簡単に制御できます。 食事成分の管理と食事の摂取は、すべての治療の中で最も重要な部分であり、食事摂取量は低糖、高タンパク質の食物でなければなりません。
合併症
ダンピング症候群の合併症 合併症、失神、低血糖
1.めまい、動pit、頻脈、極度の脱力感、大量の発汗、震え、青白いまたは潮紅、重い血圧、失神。
2.遅発性ダンピング症候群は手術後半年以上経過しており、低血糖、空腹感、動pit、発汗、めまい、不安、さらには混乱、失神などの食事後1〜3時間の症状が現れます。
症状
ダンピング症候群の症状一般的な 症状食後症候群食後低血糖下痢性頻脈ゼニア性目まい不安腸症候群ダンピング症候群血圧低下
症状は、食事後または食事後30分以内に現れ、15〜60分間続き、食事後に横になると症状が緩和されます。
1つのグループは胃腸の症状です。最も一般的なものは、わずかな膨満感です。その後、上腹部は不快感、吐き気、嘔吐で一杯になります。珍しい。
もう1つのグループは、循環器系の症状、動、頻脈、発汗、めまい、pale白、発熱、衰弱、血圧低下です。
調べる
ダンピング症候群の検査
全身症状を確認してください：めまい、動pit、頻脈、極度の脱力感、過度の発汗、震え、顔面pale白または紅潮、重度の血圧、失神;胃腸症状：上腹部の温かさ、膨満感、吐き気、嘔吐、げっぷ、腸、下痢、ときに切迫感。 重病患者の体重減少、栄養失調の症状。 そして、血糖値を測定します。
診断
ダンピング症候群の診断と診断
診断
ダンピング症候群の診断には客観的な基準がありません。診断は詳細な病歴データに基づいています。早期ダンピング症候群は食事開始後1〜3週間以上で発生します。症状は食後1時間以内に絶食状態に現れます。無症候性の体液や炭水化物が豊富な食品は特に容認が難しく、症状の重症度は異なり、臨床症状は全身性身体症状と胃腸症状、全身性身体症状に分類できます：めまい、動pal、動palスピード、非常に弱い、大量の発汗、震え、顔面pale白または紅潮、激しい血圧低下、失神;胃腸症状：上腹部の温熱、膨満感、吐き気、嘔吐、げっぷ、腸、下痢、場合によっては、排便に切迫感があります。通常は約1時間続き、それ自体で緩和できます。食事後、仰pine位は発作を避けることができます。重度の患者は食事の恐怖により体重が減り、しばしば栄養失調になります。
レイトダンピング症候群は手術後半年以上経過しており、低血糖、空腹感、動,、発汗、めまい、不安、さらには混乱、失神などの低血糖の症状が食事の1〜3時間後に現れます。
患者の大多数は早期発症型のダンピングを持っているか、早期発症型と後期型のダンピングの両方が同時に発生し、少数の患者は遅発型のダンピングのみを示します。
一部の研究者は、単純な経口グルコース刺激を使用してダンピング症候群テストを誘発しました：早期発症ダンピング症候群の診断のための感度（100％）および特異性（92％）のために、50gグルコースの経口投与後1時間以内に心拍数が10倍/分以上増加しました。兆候である水素呼気検査は、経口グルコース投与後の回腸または結腸への急速な移動を反映しており、感度は100％で、特異性は低くなっています。
鑑別診断
患者が大規模な胃切除を受けた後の膨満感、発汗、頻脈、および血圧低下の典型的な症状のため、低血糖症および低血圧の他の原因と区別するのは簡単です。
