肥大性脊椎炎
はじめに
肥大型脊椎炎の紹介 いわゆる肥大性（増殖性）脊椎炎は、脊椎の変性変化、または主部の変性変化を指し、椎骨の関節および関節の広範な過形成を引き起こし、一連の臨床症状および兆候に続発します。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：年配の男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腰椎峡部脊椎すべり症および脊椎すべり症
病原体
肥大性脊椎炎の原因
（1）病気の原因
疾患は、関節変性による骨関節炎、変性関節炎、または増殖性関節炎としても知られる、肥大性関節炎または変形性関節症と総称される全身性障害の一部です。関節軟骨の破壊によって引き起こされる慢性関節炎脊椎の変形性関節症は肥厚性脊椎炎と呼ばれ、この病気の原因は原発性（または特発性）および続発性です。わが国では、二次側がより一般的であり、一次側がより少なく、正常な椎骨部分に明らかな原因はなく、徐々に退行性の変化を起こします。これは、原発性脊椎関節症と呼ばれます。軟骨破壊または関節構造の変化は、二次脊椎関節症として知られる関節内摩擦または圧力不均衡などの要因による変性変化を引き起こし、一部の人々は、この疾患の本質は一種の「脊椎脊椎不全」であると考えています心不全に似ています。
（2）病因
年齢は発症の重要な要因であり、60歳以上の人々の約80％が疾患の画像変化を有するが、必ずしも症状ではない。肥大性脊椎関節疾患の病変は、主に椎間関節および椎間板に発生し、原発病変の大部分は、外傷（直接または間接的な暴力、脱臼、または椎間関節の軟骨損傷に起因する骨折を含む）、長期の重度の肉体労働に起因する慢性的な緊張、体操、アクロバット、武道などの長期の過度の腰の運動です。骨棘の損傷などに加えて、椎骨の変形、脊柱側or症または脊柱後、位置異常、および椎骨の骨棘または他の病変に起因する椎体のくさびが原因で、不均一な椎間関節および椎間板の負荷が生じ、したがって、変形性関節症は過度のストレスのある領域で発生し、肥満は負荷を増加させ、これも病気の原因の1つです。椎間板が突出または変性した後、弾力性が低下し、ショックストレスを吸収する能力が失われますが、これも病気の原因です
椎間板の変性後、線維軟骨は線維組織に置き換わり、その耐震能力が失われ、対応する椎体の表面が頻繁に過度の圧縮と衝撃を受け、軟骨板の損傷と反応性骨過形成を引き起こし、不規則な骨硬化を引き起こします。そして、辺縁カルスの形成、狭い椎間腔、脊椎くさびの変形および脊椎の変形により、後部椎間関節の位置が異常になり、ストレスが増加し、負荷が不均一になり、関節軟骨が摩耗し、関節腔が狭くなる、軟骨下の骨が硬くて不規則であり、頂端骨過形成が鋭くなり、それによって椎間関節の亜脱臼を引き起こし、下の椎骨の上関節が上向きに変位するか、または上椎体が下椎体上で前方にスライドします椎間腔のさらなる狭小化、神経孔に位置する神経根の圧迫は、いわゆる変性脊椎すべり症、または無脊椎動物の峡部の脊椎滑りを引き起こす可能性もあります。
防止
肥大型脊椎炎の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
肥大型脊椎炎の合併症 合併症腰椎峡部脊椎すべり症および脊椎すべり症
変性脊椎すべり症（偽脊椎すべり症）は同時に実行できます。
症状
肥大性炎症性症状一般的な 症状持続する腰痛、朝の硬い坐骨神経痛、靭帯骨化、外側太ももの痛み
1.患者の概要 ：この病気は中年の人々に見られますが、患者の90％以上は60歳以上の高齢者です。女性よりも男性が多く、軽い肉体労働者より重い肉体労働者があり、活動量と負荷が大きいです。活動と負荷の量以上に、病気は遺伝的要因と特定の関係を持っています。
2.主な苦情の特徴 ：この場合には多くの苦情があり、その特徴は次のとおりです。
（1）午前中の腰痛、活動後の減少：朝起きた後の腰痛の感情を訴える症例の80％以上が、一般的に許容性があり、活動が制限され、意識的に腰がこりますが、少し活動した後、痛みが緩和され、その後歩く主に腰椎関節包と周囲の靭帯の同時剛性により、数百のステップ、痛みの緩和または消失だけでなく、腰の活動範囲も徐々に回復しました。
（2）複数の活動またはより多くの体重負担の痛み、安静後の緩和：過度の活動または腰の体重負担の後、このような患者は腰痛を感じ、活動が制限されて徐々に増加します。このグループの症状のほとんどは、夕方、つまり活動の1日後に現れますが、活動の1〜2時間後に重篤な状態が生じることもあります。
（3）腰のこわばりと痛みの感覚は特に明白です。腰痛の他の患者とは異なり、主な痛みは「痛み」であり、それらの多くは腰椎関節活動の制限、酸の柔軟性と症状、こわばり、腫れ、および他者への希望を訴えます。拳で狙撃兵。
3.特性の兆候
（1）明らかな圧痛点はありません：症例の90％以上は明らかな固定圧痛点がなく、症状は主に副鼻腔反射によって引き起こされます。
（2）腰椎の活動の均一性は限られています：つまり、腰椎の活動の範囲は制限されており、制限の範囲は広いです。初期の場合の腰椎の動きは正常に近いかもしれませんが、中期および後期の異なる程度の機能は制限されます。 。
（3）快適な感触：検査官が患者の腰をたたくと、患者はより快適に満足していると報告し、検査官がさらに数回かかることを望んでいます。これは、主に小さな関節靭帯の硬直と血流の遅延によるものです。静脈うっ血の原因。
（4）坐骨神経痛のない場合：この病気だけに根本症状はないため、坐骨神経痛に伴う坐骨神経痛、下肢のまっすぐな脚の挙上試験、多くの場合、坐骨神経の圧痛および下肢の他の神経症状はほとんど見られません。
調べる
肥大型脊椎炎の検査
X線、断層撮影、MRIのいずれであっても、典型的な変性兆候が示され、変性の段階に応じて対応する変更が行われます。
1. X線を参照
（1）椎骨結節の不安定性：疾患の初期段階、または同じ場合、軽度の病変を伴う椎骨部分は、ダイナミックイメージング中にゆるみと不安定性を示すことがあります（横方向の位置）。通常、前の椎体の下端は下にあります椎体の上端が前後にスライドし、台形の変化が起こりますが、主に腰椎の骨構造と両側の強い筋肉のために、横方向のゆるみと不安定性はあまりありません。
（2）椎間腔狭窄：椎間板の変性により、初期段階では間質腔の狭小化を示すことがあり、正常な椎間腔であっても、脱水強化と軟骨表面の関与により、椎間腔の垂直高さが大幅に低下します。 / 3または1/4。
（3）脊椎骨棘過形成：椎体の端で、異なるサイズの骨過形成を示すことがあります。
骨端の実際のサイズは、X線フィルムで見られるサイズよりもわずかに大きくなっています。これは主に、骨組織の周りに軟骨様組織が存在するためです（X線管が近すぎる場合、逆の結果が生じます）。小さな骨は、特に椎体の背部の近位根管で、フィルムの角度で見るのが簡単ではありません。
（4）小関節骨過形成：脊椎組織の骨棘に加えて、小関節骨過形成もより一般的です。これは、骨組織の重複を判断することが困難であるため、骨過形成が疑われる場合、およびそれに伴う根の圧迫の症状があり、位置決め手順が必要な場合、断層撮影またはCT検査が必要です。
（5）その他の変更：骨端に加えて、隣接する椎骨のゆるみと不安定性がX線フィルムで見られます。これは、隣接する椎骨の活動の増加によるものであり、第5腰椎の有無に注意する必要があります。脊柱管および/または根管の矢状径を同時に伴うことができる変性骨折を適切に測定して、二次脊椎狭窄の有無を判断します。
2. CT検査：下部腰部損傷の診断は非常に重要であり、その陽性検出率は、特に脊柱管および側窩陰窩の形状とサイズの決定において、通常のX線検査よりも著しく高い。三次元脊柱管の形態学的再構成は、脊柱管および根管の状態の決定により役立ち、外科的選択の基礎として使用することができます。
3. MRI検査：この検査は主に硬膜嚢の状態を判断するために使用されるため、脊髄および脊髄神経根の症状がある患者は定期的に検査する必要があります。
診断
肥大型脊椎炎の診断と治療
診断基準
この病気の診断は主に以下に基づいています：
1.臨床症状：上記の臨床症状のほとんどは、長期または完全な治療が特徴であり、治療の経過はより長く、中年から発生する可能性があります（主に強い肉体労働）。
2.臨床検査：腰のこわばり、可動性の制限、狙撃者の快適性に加えて、約半数のケースに他の特別なパフォーマンスがない場合があります。
3.患者の年齢：一般に55歳以上。ただし、50歳未満の強力な肉体労働者または重量挙げ選手（バレエ俳優を含む）を除く。
4.画像検査：X線の典型的な変性の変化、およびCTまたはMRI検査が実行可能です。
鑑別診断
この病気は主に以下の条件で特定されます：
1.腰部の筋肉の緊張：腰部の筋肉の緊張は臨床において非常に一般的であり、識別に注意を払う必要があります。この病気の特徴は次のとおりです。
（1）発症年齢：主に35〜40歳。
（2）過去の履歴：腰椎の外傷または長期にわたる過労の履歴、または湿度の高い環境での作業時間が長すぎる。
（3）臨床的特徴：主に腰仙部または腰部および持続性の鈍痛、過労後に増加し、休息後に減少。
（4）優しさポイント：より多くの修正。
（5）X線フィルム：明らかではありません。
2.腰部の筋線維症：この病気は腰部の筋肉の緊張に似ており、どの年齢でも見られますが、より中年ですが、慢性的な腰の緊張に加えて、湿気と風邪の病気、経口アスピリンの病歴があります。効果的であるため、区別することは難しくありません。
3.腰椎椎間板ヘルニア（脱臼）：この疾患はより一般的であり、識別にも特別な注意を払う必要があります。主なポイントは次のとおりです。
（1）発症年齢：30〜40歳の若い成人にもよく見られ、高齢患者は非常にまれです。
（2）根の症状：すべて明白であり、エピソードであり、就寝後に消える局所的な症状があります。
（3）腰部の症状：明らかなため、腰部の屈曲は明らかに制限されています。
（4）MRI検査：典型的な脊髄神経根圧迫の兆候があります。
4.リウマチ：腰の主な症状、特に病気を指します：
（1）移動性の痛み。
（2）血球の沈降速度が増加します。
（3）血清抗ストレプトリジンOテストは400U以上です。
（4）抗リウマチ薬に敏感。
（5）脊椎の活動範囲は基本的に影響を受けません。
（6）年齢を問わず、特に青年期に見られます。
（7）骨過形成およびその他の異常などの異常。
5.リウマチ性脊椎炎：病気の後期の変性性脊椎炎と区別するのは簡単ですが、初期段階では、脊椎が著しく変化していない場合、識別するのは困難です。この病気の特徴は次のとおりです。
（1）手足の発症は、手、足、手首などの小さな関節でより一般的であり、明らかな症状があります。
（2）脊椎の腰仙椎の症状が少なく、頸椎に多くの症状が現れます。
（3）金製剤の処理に敏感。
（4）リウマチ因子検査の大部分は陽性です。
（5）発症年齢は変性脊椎炎よりも軽い。
（6）X線フィルムに変性的な変化はありません。
上記の5つの疾患の特定を表1に要約します。
さらに、この病気は主に以下のさまざまな病気で特定される必要があります。
6.強直性脊椎炎：この病気はリウマチ性脊椎炎と多くの類似した症状を持っていますが、それは別の病気であり、以下の特徴に従って変性脊椎炎と区別することができます：
（1）足関節からのより多くの発症。
（2）首、胸、腰、骨盤の両方が影響を受けます。
（3）血液細胞の沈降速度は、特に活動期間中はより速くなります;ラテックステストとHLA-B27テストはほとんど陽性です。
（4）X線検査では、疾患のさまざまな段階に応じて脊椎に対応する特性が示されました：早期骨粗鬆症、脱灰、および徐々に関節と関節を示す、胸部rib骨関節およびrib骨横関節が曖昧であり、最終的に靭帯完全な石灰化と竹のような変化。
（5）年齢は若い成人でより一般的であり、50歳以上の人々はより少ない。
7.脊髄結核：最近ではまれですが、散発性の症例でも臨床例が見られます。これは、疾患の以下の特徴に従って特定できます。
（1）患者のほとんどは青年です。
（2）病変は胸腰部または胸部セグメントでより一般的です。
（3）明らかな後phを伴う。
（4）サンプルテストは陽性です。
（5）X線フィルムは、典型的な脊椎破壊と傍脊椎膿瘍症候群を示しています。
（6）結核の全身症状。
8. A窩関節疾患：女性、特に分娩後により多く見られ、その特徴は次のとおりです。
（1）痛みと圧痛点は、足首関節の片側または両側にほぼ限定されます。
（2）足首関節のさまざまな検査はほとんど陽性です。
（3）X線プレーンフィルム（正、横、左右の斜めの位置）は、足首の関節が密集している（コンパクトな足首関節炎）、ゆるんで広がっている（産後の関節炎）、または破壊的である（骶髂関節結核などの異常）。
（4）原因に応じて、他の異なる症状がある場合があります。
9.その他の疾患：さらに、腰椎狭窄、小関節炎、泌尿生殖器系疾患と区別する必要があります。
