非閉塞性腸間膜虚血
はじめに
非閉塞性腸間膜虚血の概要 非閉塞性腸間膜虚血（腸間膜の非閉塞性血管虚血）は、上腸間膜動脈痙攣によって引き起こされる急性腸虚血であり、急性腸間膜虚血の20-30％を占め、死亡率は70％以上です。 高い死亡率は病気自体の典型的なものではなく、診断が難しく、他の深刻な病気に関連しています。 非閉塞性腸間膜血管虚血の最も初期の定義は、剖検時の小腸壊死の患者で見つかりましたが、動脈または静脈の明らかな閉塞性変化はありませんでした。腸間膜血液循環の研究により、腸間膜血管収縮、組織低酸素、虚血再灌流傷害、非閉塞性腸間膜虚血を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：血栓症
病原体
非閉塞性腸間膜血管虚血
（1）病気の原因
上腸間膜動脈痙攣は、非閉塞性腸間膜虚血の中心的な要素であり、敗血症、うっ血性心不全、不整脈、急性心筋梗塞、および重度の一般的な持続的な心拍出量の低下と低酸素状態に関連しています。失血などは、上記の疾患の末期症状です。
（2）病因
非閉塞性腸間膜血管虚血の基礎は、内臓血管の代償性持続性収縮、小動脈を通る血流の減速、赤血球凝縮およびうっ血であり、腸管低酸素症および梗塞を引き起こし、血管収縮薬を使用している患者にショックを与えます。延長された血管収縮および加速された腸壊gang。さらに、非閉塞性腸間膜梗塞のほとんどの患者はジギタリスを受け取り、動物実験はまっすぐな血管の血圧が5.6 kPa（42 mmHg）を下回ると、腸壁への血流が10 ml /腸間膜血管攣縮は主に微小血管であるため、腸虚血はフレーク状で、粘膜に限定されます。病理学的特徴は、潰瘍形成を伴う粘膜の広範な虚血壊死、粘膜です。血管の下層には大量の赤血球が沈着しており、漿膜表面には壊死が点在しており、穿孔は後期に発生する可能性があります。
防止
非閉塞性腸間膜虚血予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
非閉塞性腸間膜血管虚血合併症 合併症血栓症
穿孔により複雑化した腸壊gang。
症状
非閉塞性腸間膜血管虚血症状一般的な 症状腹部不快感腸壁壊死腸梗塞腹筋の衰弱心筋梗塞血圧低下ショック腸出血
急性の動脈または静脈の腸間膜閉塞に類似している可能性がありますが、高齢者ではより一般的です。
1.早期症状：上腸間膜動脈閉塞は数日以内にゆっくりと発生し、その間、疲労および腹部不快感の前駆症状がある場合があります。
（1）腹痛：非閉塞性腸間膜虚血の腹痛は、急性腸間膜動脈塞栓術または血栓症よりも軽度です。痛みの程度、性質、および場所は異なり、患者の20％〜25％は腹痛がありません。
（2）鼓腸および消化管出血：明らかな原因のない鼓腸および胃腸出血は、非閉塞性腸間膜虚血および腸壊死の初期症状である可能性があります。
2.腸の壊死：腸の梗塞の初めに突然の腸の痛みと嘔吐、続いて血圧と脈拍数の突然の低下、一般的な発熱、水様下痢または血便、腸の音の弱まり、後に消え、部分的な腹部または広範囲の圧痛、リバウンド圧痛および腹筋緊張は、予後不良の全層腸壁壊死を示唆しています。
内臓循環の低下を伴う疾患がある場合、原因不明の腹部の症状および兆候がある場合、疾患の可能性は非常に疑われるべきです。
調べる
非閉塞性腸間膜虚血
血液ルーチン
（1）白血球数：通常15×109 / Lを超えるか、核の左側にあります。
（2）血小板減少症。
（3）ヘモグロビンと赤血球の比率が増加し、血漿が大幅に失われ、血液が濃縮されていることが示唆されます。
2.血清酵素：血清アミラーゼの上昇;血清LDH、SGOT、SGPT、CPKの上昇は、腸の虚血と壊死が不可逆的であることを示唆しています。
3.血清電解質：血清リンの上昇、高リン血症患者。
4.血液ガス分析：pHの低下、SBの低下、BEの負の値、二酸化炭素の結合の低下、代謝性アシドーシスの存在を示唆。
1. X線腹部単純膜：急性腹部およびX線腹部単純膜のような初期の臨床症状は正常であり、早期の急性腸間膜虚血を示唆する;後期、腸閉塞、腸壁浮腫の患者の20％〜25％、腸管腔内のガス蓄積の徴候は、腸壁の完全な厚さを示唆しています。
2.選択的上腸間膜動脈造影：上腸間膜動脈の画像は次のとおりです。
1最初の腸間膜動脈は狭い。
2上腸間膜動脈幹の拡張と収縮が交互に起こる。
3腸間膜血管弓。
4つの血管内充填欠陥。
細胞数：通常15×109 / Lを超えるか、または核の左側で。
（2）血小板減少症。
（3）ヘモグロビンとヘマトクリット：両方とも増加し、血漿が大幅に失われ、血液が濃縮されていることを示唆しています。
2.血清酵素：血清アミラーゼの上昇;血清LDH、SGOT、SGPT、CPKの上昇は、腸の虚血と壊死が不可逆的であることを示唆しています。
3.血清電解質：血清リンの上昇、高リン血症患者、
4.血液ガス分析：pHの低下、SBの低下、BEの負の値、二酸化炭素の結合の低下、代謝性アシドーシスの存在を示唆。
5. X線腹部単純膜：急性腹部およびX線腹部単純膜のような初期の臨床症状は正常であり、早期の急性腸間膜虚血を示唆する;後期、腸閉塞、腸壁浮腫の患者の20％から25％、腸管腔内のガス蓄積の徴候は、腸壁の完全な厚さを示唆しています。
6.選択的上腸間膜動脈造影：上腸間膜動脈の画像は次のとおりです。
1最初の腸間膜動脈は狭い。
2上腸間膜動脈幹の拡張と収縮が交互に起こる。
3腸間膜血管弓。
4つの血管内充填欠陥。
診断
非閉塞性腸間膜虚血の診断と診断
1.病歴：以下の病歴がある人は、非閉塞性腸間膜虚血のリスクが高い：
1ショック、うっ血性心不全、不整脈を伴う急性心筋梗塞。
血液量の減少を伴う2回の火傷;
3膿瘍、膵炎;
4出血性ショック;
5内臓血管を収縮させる機能を持つアドレナリンアルファ受容体アゴニストとジギタリス薬が使用されています。
2.臨床症状：激しい下痢または血便、発熱、衰弱または消失した腸音を伴う激しい腹部痙攣の突然の発症;局所的または広範な腹部の圧痛、反動圧痛および腹部の筋肉の緊張。
3.補助検査：上腸間膜動脈血管造影により、上腸間膜動脈は大多数枝の始まりに狭窄があり、腸の形状が不規則に変化し、腸壁の血管が十分に満たされていないことが明らかになりました。
非閉塞性腸間膜血管虚血の同定
この病気は、腸間膜動脈塞栓症や血栓症と区別する必要があります。
