胃の損傷
はじめに
胃損傷の概要 一定の強度のさまざまな損傷要因が胃の損傷を引き起こす可能性がありますが、胃は腹腔内の保護された解剖学的位置にあるため、胃腔はほとんど空の状態にあり、腹腔内で一定の範囲内で移動できます。外部の暴力による負傷の機会は多くありません。 けがをしても、腹部の他の臓器の損傷を伴うことがよくあります。 基礎知識 病気の割合：1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎敗血症性ショック縦隔気腫気胸皮下気腫
病原体
胃損傷の原因
（1）病気の原因
胃の損傷は、次の理由により発生します。
外傷性暴力
外傷性暴力は、胸部、腹部、または腰に胃の損傷を引き起こす可能性があります。
（1）鈍的傷害：この種の暴力は体表に作用し、体腔と外界との通信を引き起こしません。一般的な方法は、パンチング、キック、および自動車事故です。先進国では、バリーの引用によると、約70％鈍的腹部損傷は、自動車事故によって引き起こされます。
（2）損傷による：ナイフまたは銃創による身体表面および体腔の傷。
2.化学的損傷
酸、アルカリ、その他の腐食性毒物の摂取のため。
3.医原性損傷
胃内視鏡や手術中の偶発的な傷害などに起因する外傷を含め、現在の胃鏡の用途はほとんど柔軟な光ファイバー胃内視鏡であるため、胃内視鏡による胃壁の損傷は大幅に軽減されていますが、場合によっては胃炎症、潰瘍、腫瘍などの病変があり、この手術により胃出血や穿孔などの合併症が起こることがあります。
手術での医原性損傷は、解剖学的な困難と操作エラーによって引き起こされる可能性があります。たとえば、脾臓摘出術を使用して短い胃血管を結紮する場合、血管クランプは胃に近すぎて胃壁を損傷しません。高度に選択的な迷走神経を使用して、カードまたは解剖学を引き裂きます。胃の小さな湾曲によって引き起こされる限局性虚血性壊死;胆管または右結腸切除中の胃と洞の周囲の胃粘膜の分離による胃の幽門の損傷;食道が食道裂孔を修復するときに胃の小さな湾曲が針で刺されることがある引き裂きなど、これらの事故は一般に手術時に発見され、有害な結果、術後腹膜炎または胃のけいれんおよびその他の合併症によって引き起こされた虚血によって引き起こされた不適切な手術による少数の症例なしにすぐに修復されます。
上記の理由に加えて、心肺蘇生中の体外心臓圧迫の過度の力による胃穿孔の報告がありました。
4.胃の中の異物
時折、過失、故意の自殺、または精神障害の患者は、異物を胃に飲み込むことがあります。ほとんどの異物は、物体が大きすぎると、両端の鋭いまたはギザギザの物体が放電しにくく、閉塞、出血、または穿孔に至る可能性があります。
5.自然破裂
成人の自然な胃破裂は非常にまれです。この名前は、実際には背景因子のない突然の胃破裂を意味するものではありません。この病気の重要な素因は胃出口（心臓または幽門）の閉塞であると一般に考えられています重度の嘔吐は、胃が膨らんだり、過度の力がかかったり、体重が過剰にかかって胃壁が破裂したりする場合に発生します。また、大量の麻薬ガスを飲み込むために大量の重曹または麻酔が使用されることが報告されています。胃の過度の膨張により胃が破裂した場合。
（2）病因
外部暴力による被害とその病理学的変化については、以下で詳しく説明します。
非貫通傷害
上腹部に鈍的損傷がある場合、肝臓のようではないため、胃の損傷はあまり一般的ではありません。脾臓組織は十二指腸や十二指腸空腸とは異なり、断片化する傾向があり、rib骨の影響も受けます。保護は、胃が食物または気体の液体で満たされている場合にのみ行われます。胃の前壁と大きな湾曲が腹壁の腹膜とより多く接触している場合、胃を満たすことが自由に移動できない場合、胃破裂の可能性が大幅に増加します。
鈍的力（盗難、蹴り、衝撃など）の下では、腹壁は形態学的損傷を完全に免れ、胃壁はさまざまな程度の損傷を示し、胃の筋肉層（主に小さな曲がり）に裂傷があります。明らかな臨床症状がない場合もあり、胃壁が混乱し、胃壁に血腫が形成されることもあります。その時点では症状はない場合がありますが、血腫に感染すると膿瘍が形成され、胃壁が壊死して穿孔され、二次性腹膜炎を引き起こします。胃壁の全層破裂による損傷が最大のリスクです。このとき、肝臓、脾臓、結腸、rib骨なども同時に破裂する可能性があります。破裂中に形成される乱流または水波も胃壁の一部を引き起こす可能性があります。または全層破裂、重度の嘔吐またはレッチング後の患者は、食道粘膜裂傷とそれに続く吐血が原因である可能性があり、Mollary-Weiss症候群と呼ばれ、まれな上部消化管出血です、Gan Jianhui et al高電圧の電気ショック後の男性患者が急性腹膜炎のために外科的に調査され、胃と空腸の穿孔が発生しました。
2.鋭い傷害
胃の刺すような損傷は、隣接する臓器の損傷と同時に起こることが多く、胃自体の損傷はしばしば複数の場所であり、しばしば刺すような傷です。Ogilvie（1944）が報告した腹部の傷の628例、胃の損傷の22例致死率は50％です。Wolff（1955）は、すべての腹部外傷の13.2％を占める416の胃穿刺外傷を分析しました;症例の90％は、特に横外傷を伴う他の腹腔内外傷を伴っていました。 （47.10％）を参照してください。死亡率は40.6％で、結腸、小腸、肝臓よりも高く、脾臓損傷の死亡率、胃の貫通損傷率は非常に高くなっています。したがって、単純な胃の損傷は、胃壁が損傷に対してより耐性があり、胃の内容物が結腸や小腸の内容物のような大量の細菌を含まないため、より良いです。
3.外科的損傷
手術中の偶発的な胃壁の損傷は、脾臓摘出術で最も一般的です。胃脾靭帯が切断されると、胃の大きな湾曲部分の胃壁が締め付けられて切断される場合があります。 2回目の手術では、しばしば胃と十二指腸が横行結腸と大網と一緒にくっつき、腹壁から分離することさえ困難になるため、手術中に誤って胃と十二指腸を傷つける可能性も非常に高くなります。事故がその時に検出された場合、胃壁の損傷は一般に修復するのが難しくなく、通常は重大な結果を引き起こしません。しかし、それが時間内に検出されない場合、深刻に縫われた人は腹膜炎またはf孔を形成します。
防止
胃のけがの予防
第一に、精神的ストレスを回避する神経質、問題、怒りの場合、彼の否定的な感情は大脳皮質を介して辺縁系に広がり、自律神経系に影響を及ぼし、直接胃腸機能障害を引き起こします。
第二に、肉体労働であろうと精神作業であろうと、過度の疲労を避けましょう。疲労が過剰な場合、胃腸の血液供給不足、分泌機能不全、胃酸過剰、粘液減少を引き起こし、粘膜に損傷を与えます。
第三に、アルコール乱用を避けるアルコールは胃粘膜に直接損傷を与える可能性があり、アルコールは肝硬変や慢性膵炎を引き起こし、胃の損傷を悪化させる可能性もあります。
第四に、喫煙を避け、喫煙、喫煙は胃粘膜の血管収縮を促進し、粘膜保護因子である胃粘膜のプロスタグランジンの合成を減少させることができます。 喫煙は胃酸とプロテアーゼの分泌も刺激し、粘膜への損傷を悪化させます。
第五に、飢と不平等を避けます。
六、汚れたものを食べないでください。
合併症
胃損傷の合併症 合併症腹膜炎敗血症性ショック縦隔気腫気胸胸壁皮下気腫
この疾患には、びまん性腹膜炎、出血性ショック、敗血症性ショック、縦隔気腫、液体気胸、胸壁の皮下気腫およびその他の合併症があり、主な臨床症状がしばしば見られます。
症状
胃損傷の 症状 一般的な 症状呼吸困難腹膜刺激、腸、腹痛、皮下気腫、胃粘膜損傷、腹部膨満、肝臓のくすみ、縮小または消失、可動性くすみ
全層破裂のない胃壁損傷、明らかな臨床症状、または上腹部の軽度の痛みのみが、臨床観察後に徐々に改善しました。
胃破裂損傷の主な全身症状はショックと出血であり、腹部はしばしば腹膜刺激によって特徴付けられます。
胃が破裂した直後、腹痛、腹部膨満、びまん性腹膜刺激、嘔吐はまれであり、重度の腹部膨満がある患者では呼吸困難が発生することがあり、損傷した口が噴門に近づき、空気が縦隔に入り、縦隔気腫を引き起こす可能性があります。液体気胸、胸部の皮下気腫、胃が損傷した場合、未消化の食物、胆汁、ガスが腹部の傷口から流出することがあります;時々、ひびの入った胃が見られることがあり、場合によっては腹壁の皮下気腫が異なることがあります。肝臓のくすみの輪は縮小または消失し、可動性のくすみは正になり、腸の音は弱まりまたは消失し、他の臓器の損傷がある場合は、対応する症状と兆候が伴う場合があります。
ショックは早期に出現し、重症例の80％で主な症状になりますが、他の臓器損傷を伴わない場合、ショックは主に胃液による化学的腹膜刺激および重度の腹腔汚染によって引き起こされる可能性があります。
胃の貫通性損傷の場合、腹部の傷から胃の内容物が見られるか、胃のひび割れが見つかった場合、診断は非常に明確ですが、腹部の鈍的損傷または貫通性の損傷のみに起因する胃破裂は臨床的には性能は、一般的な腹部損傷と区別するのが難しく、さらなる検査が必要です。
留置胃管、腹腔内臓器損傷の疑いのある患者は、胃管に配置する必要があります。血液または血液が胃管から採取される場合、胃の損傷として確立することができ、さらに、水によって胃管に注入することができます。造影剤を腹部X線検査に使用して穿孔部位を特定した後、血液のない胃内容物の吸引は胃損傷の可能性を完全に除外できない場合があります。
調べる
胃損傷検査
X線検査
重度の腹部損傷のある患者は、胸部X線写真を撮る必要があります;骨折、気胸、血胸、肺tus傷、破裂、および脇の下を特定するために、仰pine位で仰and位および直立位（または左側lateral位）遊離ガスなど、脇の下の遊離ガスは破裂の診断に特別な意味がありますが、脇の下の遊離ガスは胃破裂の存在を否定することはできません。
2.腹部穿刺および洗浄
腹部穿刺は、合併症の少ない簡単で迅速な方法であり、腹部の上部四分円と左右の下部腹部に穿刺することができます。一般的に、右下腹部直筋鞘の中点を最初の穿刺点とします。細い針を使用して、10mlの注射器で静かに接続し、ゆっくりと腹腔に穴を開けてポンプでくみます。0.1mlを超える凝固していない血液、胆汁、膿、または空気をポンプで吸引できる場合は、開腹の兆候があることを示します。正しい率は約90％です。
穿刺が陰性であるが、胃の損傷を除外できない場合は、腹膜洗浄を変更することができます。腹部の鈍的損傷の場合、腹膜の洗浄の診断精度は約97％です。腹膜洗浄の赤血球数の陽性基準を（20〜100）×109 / L（20,000〜100,000 / mm3）に変更すると、感度は98％、特異度は97％、正確度は93％になります。診断の感度はまだ98％であり、特異性と正確性は97％に高めることができ、また、洗浄液のアミラーゼが洗浄液の赤血球数と白血球数で陰性であることに気付きました。測定は、中空器官の破裂を診断するための唯一の有用な指標かもしれません。
3. CT検査
腹腔が5mlのガスで満たされている場合、CTを見つけることができ、X線は腹膜腔の50ml以上で陽性である必要があるため、胃腸穿孔が疑われ、患者が完全にいる場合はX線フィルムまたは胃腸血管造影を確認するのは困難です状況許可、実行可能なCT検査、胃腸障害のCT画像は、次のように表現できます。
1実質臓器損傷のない実質滲出液なし; 2腹腔内の遊離ガス; 3造影剤による胃腸徴候の漏出; 4穿孔付近の局所性炎症性軟部組織塊、不均一な密度; 5腸間膜肥厚、膜のしわとメサンギウムの脂肪との界面がぼやけています。
4.B-超音波
腹部臓器損傷を除外する場合、B-超音波が腹膜腔で発見され、病歴および臨床症状と組み合わされると、胃損傷の可能性が考慮される可能性があります。腹腔内の遊離ガスは、脇の下または前部肝空間と腹壁の間に存在します。これは明るい領域であり、反射は等距離の横縞の強いエコーであり、体の位置の変化に伴って変化します。胃腸管内のガス反射はほとんど拡散し、混濁し、背後に音の減衰があります。これは明らかにフリーガスエコーとは異なります。胃腸ガスは、前部肝空間と腹壁との間を拡張できません。
診断
胃損傷の診断
診断
病歴、臨床症状、臨床検査によると診断できます。
鑑別診断
1.腹膜炎
細菌感染、化学的刺激、または傷害によって引き起こされる手術に共通の重篤な疾患。 それらのほとんどは続発性腹膜炎であり、腹部臓器感染、壊死性穿孔および外傷に起因します。 その主な臨床症状は、腹痛、腹筋緊張、吐き気、嘔吐、発熱、重度の血圧低下、全身毒性反応です。 プレート状の腹部の有無に応じて、病歴を特定できます。
2、胃穿孔
突然の腹痛、吐き気、嘔吐、腹部プレート、明らかな圧痛とリバウンド圧痛、肝臓のくすみと腸音が消え、腹部透視検査で脇の下に遊離ガスが見られ、一部の患者はショック状態にあり、この状況では、緊急時に患者を直ちに治療する必要があります。そうしないと、いつでも生命に危険があり、診断を確認するために診断穿刺が必要になります。
