急性虫垂炎
はじめに
急性虫垂炎の紹介 急性虫垂炎は一般に「盲腸炎」として知られており、これは解剖学的部位の誤解であり、実際の虫垂は盲腸の端の廃臓器です。 感染が発生すると、炎症を起こしやすくなり、病気を引き起こします。 原因は、糞石閉塞、リンパ過形成、寄生虫の侵入などによって引き起こされる可能性があります。 疾患の重症度と重症度に応じて、疾患は、腹膜炎につながる膿瘍、壊gang、穿孔などの急性疾患、亜急性疾患、慢性疾患に分類できます。 一般的な診断と治療は難しくなく、その後は良好です。 しかし、虫垂の終わりは腹部のほぼどこにでも配置できるためです。 したがって、兆候は大きく異なる場合があります。 したがって、誤診を避けるために、他の急性腹部と注意深く識別する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.85％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎敗血症
病原体
急性虫垂炎の原因
急性虫垂炎の病因はまだ定かではありませんが、意見のほとんどはいくつかの要因が組み合わさって生じることを示唆しています。
閉塞（30％）：
虫垂は細いチューブで、一端のみが盲腸に接続されています。閉塞すると、内分泌液が蓄積され、内圧が上昇し、虫垂壁が圧迫されて遠位の血液供給が遮断されます。これに基づいて、内腔内の細菌が損傷した粘膜に侵入します。壊死性虫垂炎にはほとんど閉塞があることがわかっている人もいますが、閉塞の一般的な原因は、虫垂腔内の1つの糞便結石の閉塞、乾燥した糞塊、食物破片、異物、アブラムシなどです2虫垂の壁が破壊された内腔の狭窄または癒着が引き起こされます.3虫垂の短さによって形成された虫垂が短すぎて管の開通性が妨げられます.4虫垂の壁のリンパ組織過形成または浮腫により内腔が狭くなります.5盲腸近くの虫垂の開口部が損傷を受けています。炎症、ポリープ、結核、腫瘍などにより、虫垂の開口部が圧迫され、空になるのがブロックされますが、その中でも糞便による閉塞が最も一般的で、約3分の1を占めています。
閉塞は、急性虫垂炎の病因における共通の基本因子であるため、急性虫垂炎の初期段階では、虫垂管腔の閉塞および内圧の上昇によって引き起こされる剣状部または臍coli痛がしばしばみられます。さらに、虫垂の標本がよく見られます。糞石は内腔を閉塞し、遠位端は明らかに炎症性であり、壊gangさえあります。
感染（30％）：
虫垂腔内の細菌による閉塞や直接感染の主な原因もあり、虫垂腔は盲腸につながっているため、大腸菌と嫌気性細菌の菌株と量は同じです。虫垂粘膜がわずかに損傷している場合、細菌が壁に侵入し、さまざまな程度の感染を引き起こします。上気道感染後に少数の患者が発生するため、感染は血液から虫垂に伝染し、一部の感染は隣接臓器から発生すると考えられています。虫垂に侵入する性感染。
その他（10％）：
病気に関連すると考えられる他の要因の中でも、消化管機能障害による内臓神経反射（下痢、便秘など）が虫垂筋肉と血管痙攣を引き起こします。通常の強度を超えると、虫垂内腔狭窄と血液供給障害が発生する可能性があります。粘膜の障害と細菌の侵入による急性炎症。さらに、一部の人々は、急性虫垂炎の発生率は食習慣と遺伝に関連していると考えています。多細胞食の発生率は低く、便秘による結腸の急速な排出と便秘に関連している可能性があります。下剤の常用は腸粘膜のうっ血を引き起こす可能性がありますが、虫垂にも影響を及ぼします。遺伝因子は虫垂の先天性奇形、過度のゆがみ、小さな内腔、長い長さ、血液の供給不足などが急性炎症を起こしやすいと考える人もいます。条件。
病因
1、病的タイプ
急性虫垂炎の基本的な病理学的変化は、管壁のうっ血と浮腫、大規模な炎症細胞浸潤、および組織破壊であるため、単純、化膿および壊renの3つのタイプに分類されます。しかし、それは病気のさまざまな要因による3つの異なる直接的な結果であるかもしれません限局性またはびまん性腹膜炎と組み合わせた同時穿孔により、急性虫垂炎の病理はより複雑で多様です。
（1）単純な虫垂炎：虫垂のわずかな炎症性変化、浮腫のうっ血は重篤ではない;または漿膜充血、虫垂壁のすべての層の炎症性細胞浸潤、厚い粘膜、表在性の小さな出血点または潰瘍（図3）、そのような虫垂炎は初期の軽度の感染症であり、臨床症状と身体反応も軽微であり、時間内に治療できれば炎症の吸収を達成でき、感染は治まり、虫垂は正常に戻ることができます。
（2）化膿性虫垂炎：早期の炎症、または虫垂の閉塞が原因で、内圧が上昇し、遠位の血液供給が大幅に遮断され、感染が形成されて急速に広がり、数時間以内に化膿性または蜂巣炎さえ生じます。性感染症、虫垂の腫脹は顕著であり、漿膜表面は非常に混雑しており、より多くの化膿性滲出液があり、その一部または全部が網に覆われ、多数の炎症細胞が虫垂の壁に浸潤し、一部は小さな膿瘍を形成しています。または、さまざまなサイズの小さな膿瘍が多数あり、虫垂腔に化膿性分泌物があり、大腸菌および嫌気性感染の明らかな症例があります。化膿性虫垂炎は、虫垂周囲に限局性腹膜炎を引き起こす可能性があります穿孔はびまん性腹膜炎を引き起こします。この虫垂炎の虫垂では、組織破壊の程度が異なります。保存的に修復したとしても、虫垂壁の瘢痕が縮小し、内腔を狭めて炎症を繰り返すことがあります（図4）。
（3）壊gang性虫垂炎：虫垂の化膿感染の悪化、または虫垂内腔の重度の閉塞により、虫垂の血液供給が短時間で完全に遮断され、虫垂壊を引き起こし、虫垂の最も深刻な急性炎症に達する虫垂の一部が塞がれ、虫垂は部分的または完全な壊死を示しました。壊死部は紫黒でした。粘膜はほとんど完全に侵食され、脱落しました。虫垂腔に血の膿がありました（図5）。覆われ、限られた膿の蓄積に囲まれている、またはびまん性腹膜炎になっている、虫垂炎は病気の特定の状態で発生する可能性があり、臨床的誤診および治療の遅延後にも発生する可能性があります同時に、致命的な結果をもたらす可能性のある毒性ショックなどの重度の末梢反応があります。したがって、一部の人々は、壊死性および穿孔性虫垂炎を進行性虫垂炎と組み合わせており、急性虫垂炎の発症中はできるだけ予防する必要があります。
上記の3種類の急性虫垂炎がまだ虫垂に限定されており、周囲の領域に関与していない場合、感染は身体に軽い効果があり、治療は簡単で効果は良好ですが、虫垂の炎症が深刻な場合は、周囲、特に穿孔を伴い、感染が腹腔に侵入します。炎症は虫垂から腹腔の一部またはすべてに局所的に広がり、病理は複雑であり、取り扱いも困難になります。
限局性腹膜炎を伴う虫垂炎は、急性虫垂炎が周囲の腹腔に広がることを指し、虫垂の初期または無穿孔で発生することがあり、漿膜滲出液の化膿によってのみ形成されます。周囲の腸fは囲まれており、限られています。蓄積した化膿性滲出液に起因する限局性腹膜炎は、時間内に治療されないため、虫垂周辺の膿瘍に変形することもあります。限局性腹膜炎は吸収されて消失する場合があります。外科的ドレナージが必要であり、膿瘍は複数の膿、高い内圧、膿瘍壁の潰瘍によるびまん性腹膜炎、または腹腔内の複数の膿瘍の形成、または近くの臓器（腸、膀胱、膣）への潰瘍による可能性があります内部hemo核の形成、または腹壁の破壊による副鼻腔の形成、または膿瘍壁の線維化の増加により、局所的な炎症性腫瘤が形成され、腫瘍と間違えられる。
びまん性腹膜炎を合併した虫垂の穿孔は、急性虫垂炎の最も重篤な病理学的変化である。虫垂の炎症は重度で急速に進行する。局所領域は遅すぎて、網または腸癒着の癒着が得られない。穿孔されると、感染は腹腔全体に急速に広がるため、壊Gang性虫垂炎は、感染症がすべての腹腔に関与する場合、腹部の面積と大量の滲出液のために、患者の血液量がすぐに不足し、腹腔内の細菌と毒素が大量に吸収されるため、患者は短時間で完全に全身性になります敗血症およびショックでは、しばしば重大で死亡率が高い。びまん性腹膜炎を合併した急性虫垂炎は虫垂の穿孔に関連する。穿孔は壊死性虫垂炎で起こるが、化膿性虫垂炎の後期にも起こりうる。虫垂または虫垂の遠位側には、急性虫垂炎の1000例があります。穿孔は21％を占め、7％のみがびまん性腹膜炎を合併しています。重要なのは、身体が特定の防御能力を持っていることです。大網、近くの腸間膜および小腸患者がこの能力を欠いている場合のみ、虫垂の穿孔を制限するために穿孔に付着する 感染の広がりは腹部全体に広がる可能性があり、乳児の網は短すぎ、妊娠中の子宮は大網の低下を妨げ、高齢者および後天性免疫不全の患者は感染能力が限られている、虫垂の穿孔後にびまん性腹膜炎を引き起こすのは簡単です、注意を払う必要がありますが、敗血症を合併した急性虫垂炎は虫垂静脈から門脈への重度の感染でも見られ、まれではありますが化膿性門脈静脈炎または多発性肝膿瘍になりますが、致死率は非常に高いです。
2、病気の結果
上記のさまざまな病理学的タイプは、治療がタイムリーで正しいかどうか、さまざまな変換があるかどうかにかかわらず、ランダムな身体防御メカニズムの強度に基づいている可能性があります。
（1）炎症が治まる：粘膜が潰瘍を形成する前の単純な虫垂炎、適時の抗炎症は、病理学的変化を残さずに炎症を治す可能性があります。早期化膿性虫垂炎を治療すると、炎症が治まっても、瘢痕が治癒し、虫歯の空洞を引き起こします狭くなり、壁が厚くなり、虫垂がゆがみ、再発しやすくなります。
（2）炎症の局在化：化膿または壊.。穿孔後、虫垂は網で覆われ、虫垂周囲に膿瘍を形成するか、炎症性腫瘤に付着する。これは、膿が少ないなど、炎症が制限される一種の結果である。完全に吸収することができます。
（3）炎症の広がり：体の防御機構が不十分であるか、時間内に治療されない場合、炎症が悪化し、虫垂が化膿し、壊gang穿孔はびまん性腹膜炎、および化膿性門脈炎ですらあります。
防止
急性虫垂炎の予防
食事の後に急がないでください、夏の暑さは冷たすぎてはいけません、特に冷たいビールや他の冷たい飲み物を飲んではいけません慢性虫垂炎の病歴がある場合は、再発を避けるために注意を払う必要があり、通常は便を滑らかに保ちます。
1.体力を高め、衛生に注意を払います。
2、風邪やダイエットに悩まないように注意してください。
3、便秘や腸内寄生虫のタイムリーな治療。
合併症
急性虫垂炎の合併症 合併症腹膜炎敗血症
1.腹膜炎
限局性またはびまん性腹膜炎は急性虫垂炎の一般的な合併症であり、その発生と発生は虫垂の穿孔と密接に関連しています。 穿孔は壊gang性虫垂炎で発生しますが、化膿性虫垂炎の後期にも発生する可能性があります。
2、膿瘍形成
虫垂炎は、虫垂炎のタイムリーな治療の結果であり、虫垂周囲に形成される虫垂膿瘍は最も一般的であり、腹腔の他の部分にも膿瘍を形成する可能性があります。
3、内部および外部の形成
虫垂周囲の膿瘍が時間内に排出されない場合、腸、膀胱、または腹壁を突き破り、さまざまな内hemo核または外hemo核を形成する可能性があります。
4、化膿性門脈炎
虫垂静脈の感染性血栓症は、上腸間膜静脈から門脈まで続き、門脈の炎症を引き起こし、肝膿瘍を形成します。
症状
急性虫垂炎の症状一般的な 症状腹痛虫垂壁の虚血性壊死虹彩虚血性鬱血鈍痛腹筋腹部膨満下腹部痛吐き気下腹部痛低熱
臨床症状は病理学的タイプと密接に関連しています。
1.腹痛：典型的な急性虫垂炎は、中腹部および上腹部または臍帯の痛みから始まります。数時間後、腹痛は右下腹部に転移して固定されます。初期段階では、腹痛は一種の内臓神経反射痛であるため、上腹部と臍部の痛みの範囲が高くなります。炎症は漿膜層および頭頂腹膜に影響を与えるため、後者の受容体神経支配、疼痛感受性、正確な位置付け、右下腹部に痛みが固定され、元の上腹部または臍の痛みが緩和されるため、分散をしばしば正確に見つけることができません統計によると、患者の70％から80％に典型的な転移性右下腹部痛の病歴があり、少数の患者が急速に発症し、痛みは最初は右下腹部に限定されるため、典型的な転移性右下腹部痛の病歴はなく、急性虫垂炎は除外できません。
単純な虫垂炎はしばしば発作性または持続性の痛みと鈍痛を呈します。持続性の激しい痛みはしばしば化膿性または壊gang性虫垂炎を示唆します。継続的な激しい痛みは下腹部または下腹部に影響します。虫垂壊perの穿孔の徴候です。虫垂の壊が穿孔されたり、神経終末の感覚や伝導機能が失われたり、空洞内の圧力が突然低下するため腹痛が緩和されたりするが、疼痛緩和現象は一時的なものであり、その他の付随する症状や徴候は改善されていないことさえあるそれは強化されており、このため、幻想に惑わされないように臨床現象と組み合わせて分析する必要があります。
2、胃腸の症状：単純な虫垂炎胃腸の症状は目立ちません、初期には反射性胃けいれんや吐き気、嘔吐、骨盤虫垂炎または虫垂炎による壊穿孔が直腸周囲の炎症による排便回数を増加させる可能性があります、同時性腹膜炎、腹部膨満および持続的な嘔吐。
3、発熱：一般に低熱のみ、悪寒なし、化膿性虫垂炎は一般的に38°Cを超えません。高熱は虫垂壊more、穿孔でより一般的であるか、悪寒および黄undを伴う複雑な腹膜炎があり、化膿性門脈静脈炎によって複雑になる可能性があります。
4、圧痛とリバウンド圧痛：腹部圧痛は炎症性刺激による頭頂腹膜のパフォーマンスであり、虫垂圧痛は通常マクバーニー点、すなわち右前上腸骨棘と臍帯、外側1/3接合部にありますこの時点では、虫垂の解剖学的ランドマークは固定されていません。両側の前腸骨棘線、および右1/3接合部のランツ点に配置することもできます。虫垂の解剖学的位置の変化に応じて、圧痛点を適宜変更できます。しかし、重要なことは、右下腹部に圧痛点が固定されていることであり、圧痛の程度と程度はしばしば炎症の重症度に関連しています。
ブルンバーグ記号としても知られるリバウンドの柔らかさは、盲腸の肥満または虫垂炎の患者ではより穏やかですが、著しいリバウンドの柔らかさを伴います。
5、腹部の筋肉の緊張：虫垂炎の化膿はこの兆候があり、の穿孔と腹膜炎は特に有意な腹部の筋肉の緊張ですが、腹部の筋肉が弱い高齢者または肥満の患者は、腹部があるかどうかを判断するために、対側の腹部の筋肉もチェックする必要があります筋肉の緊張。
6、結腸膨脹試験：Rovsing signとしても知られ、最初に左下腹部下降結腸領域を押す手で、次にもう一方の手で上端を繰り返し押すと、患者は右下腹部痛を訴えます（図6）、陽性結果のみが診断値を持っています。
7、腰筋テスト：患者の左横位置、右下肢が後方に拡張され、正の右下腹部痛を引き起こし、盲腸後の虫垂炎の診断に役立ちます。
8、閉鎖筋テスト：仰pine位、右下肢屈曲90°、右下腹部痛を引き起こす、骨盤虫垂炎の診断に貢献しています。
9、直腸検査：腹部が明らかな圧痛ではない場合がある骨盤虫垂炎では、直腸の壊穿孔などの直腸の右前壁に圧痛があり、圧痛だけでなく直腸の充満もあります直腸検査は、骨盤および子宮の付着部の炎症性病変を除外するのにも役立ちます。
10、皮膚過敏症：初期段階、特に虫垂腔閉塞では、右下腹部皮膚過敏症現象が発生する可能性があり、範囲は右腸骨稜の最高点、右恥骨に位置する10番目から12番目の胸部分節神経支配領域に相当します腸骨稜と臍によって形成される三角形の領域は、シェレン三角形とも呼ばれ、虫垂の位置が異なるために変化せず、虫垂の壊reneの穿孔が消失します。
調べる
急性虫垂炎検査
1、血液ルーチン
急性虫垂炎患者の白血球数は増加し、患者の約90％を占めます。これは臨床診断の重要な基礎です。通常は（10-15）×109 / Lです。炎症が増加すると、白血球数は20×109を超えて増加します。 / L、しかし、高齢または免疫機能が弱い患者では、白血球の数は必ずしも増加しません。白血球の数が増加すると、中性多形核細胞の数も増加し（約80％）、両方が同時に出現する傾向があります。しかし、中性多形核細胞の数も大幅に増加し（> 80％）、これも同様に重要です。病気が進行している場合、症状は悪化し、増加した白血球の数は、多くの場合敗血症の症状として突然減少します。それは危機に属し、真剣に受け止められるべきです。
2、尿ルーチン
急性虫垂炎患者の尿検査は特別ではありませんが、尿管結石などの虫垂炎などの泌尿器系疾患を除外するためには、尿の定期検査が依然として必要です。時には、虫垂遠位部の炎症と尿管または膀胱への癒着、尿少量の赤い白血球も現れることがありますが、結石と混同しないでください。
3、腹部X線フィルム
合併症のない急性虫垂炎、X線フィルムは完全に正常であり、診断的意義はない場合がありますが、付随するまたはびまん性腹膜炎の場合は、以下を見つけることができます：
（1）右下腹部盲腸および回腸の末端部における腸内ガスの蓄積と液ガス面;
（2）腰椎側oli症と影がぼやけた右腰椎の筋肉。
（3）テールストーンが見える場合があります。
（4）右下腹部の軟部組織ブロックの影は、周囲の膨脹可能な腸によって引き出され、縁は比較的はっきりしていることがあります。
（5）穿孔によって引き起こされる気腹は非常にまれです。
（6）横行結腸拡張は、尿管結石、腸閉塞、その他の可能性の診断と除外に役立ちますが、特異性は非常に低いです。
4、CT検査
正常な虫垂は、CT検査でまれにしか見られません。炎症性虫垂は、眼窩周囲壁の対称性の肥厚を示し、管腔が閉塞または膿で満たされ、拡張します。盲腸周辺の脂肪がぼやけ、密度が高くなり、右腰部の筋肉が腫れます。特に見つけやすいです。虫垂周囲の膿瘍、合併症患者の腹腔内に複数の膿瘍がありますが、CT所見は13％から60％にすぎないため、炎症性腫瘤または膿瘍を伴う虫垂炎の発見に使用した場合のみ、感度は94％に達しますが、特異性はわずか79％であり、必要な場合に補助診断として使用し、虫垂炎と混同される腹部病変を除外することができます。
5、超音波検査
このテストは、1980年代の急性虫垂炎の診断に適用されました。圧力検出法は、腸の周りのガスを駆動するために使用され、虫垂の形状は変化しませんでした。虫垂のうっ血と浮腫の滲出は、超音波ディスプレイで低エコーの管状構造を示し、より硬く、その断面はターゲットとして同心円状に発達し、直径は7 mm以上で、これは90％から96％の精度で急性虫垂炎の典型的な画像です。感度と特異度も約90％ですが、壊性虫垂炎または炎症が腹膜炎に広がっており、多数の腹部滲出液および腸麻痺が超音波の速度に影響し、盲腸のafterのために超音波検査で盲腸後の虫垂炎を示すことがあります虫垂を表示するための半透明の窓として、超音波検査は尿管結石、卵巣嚢胞、子宮外妊娠、腸間膜リンパ節腫脹などを示すことができるため、女性の急性虫垂炎の診断と同定にも役立つため、鑑別診断で重要な役割を果たすことができます診断は特に有用です。典型的な臨床患者は、超音波が陰性であっても、両方を行う場合は手術を考慮する必要があることが報告されています 超音波検査は非侵襲的検査であり、利便性、無痛性、再現性、ベッドサイドでの適用および普及という利点があります。
6、腹腔鏡検査
下腹部から腹腔鏡検査を挿入すると、虫垂の炎症の有無を直接観察でき、診断のためだけでなく、虫垂炎と同様の症状のある隣接疾患を区別できるため、急性虫垂炎の診断で最も肯定的な結果を得ることができる方法と考えるべきです。決定的な役割を果たし、同時に治療することもできますが、この方法には次の欠点があります。
（1）高価な腹腔鏡検査を受けなければなりません。
（2）切開下は大きくないが、手術でもあるが、麻酔下で下腹部に小さな切開をしなければならない。
（3）外科医は、一般開業医が完了できない合併症を引き起こすことなく、診断の目的を達成するために熟練していなければなりません。
（4）ベッドサイドでは実施できません。
（5）不便で痛みを伴うため、この方法は必要な場合にのみ使用しますAIDS患者（AIDS / HIV、抗癌化学療法、多数のホルモン療法の適用、臓器移植後の免疫抑制剤を含む患者）が出現する場合典型的な急性虫垂炎の臨床症状は、状態を悪化させる観察を待つことができず、盲目的に操作したり、正常な虫垂を切断したりすることさえできません。腹腔鏡検査は間違いなく好ましい方法です。一般に、腹腔鏡手術が行われない限り、それは必要ありません。 。
診断
急性虫垂炎の診断と診断
診断
ほとんどの急性虫垂炎の診断は、まだ転移性の右下腹部痛または右下腹部痛、虫垂の圧痛および白血球数の増加に基づいています。典型的な急性虫垂炎（約80％）は、上記の非常に明確な症状とこれに基づいて診断を行うのが簡単な兆候、臨床的非定型の患者のための、診断を支援する他の補助検査手段。
診断の基礎
1、急性発症、転移性右下腹部痛または右下腹部痛の始まり。 吐き気や嘔吐などの胃腸症状。
2、右下腹部の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉の緊張。
3、直腸の右前の圧痛または結腸の膨脹可能な兆候または腰筋の兆候または閉鎖筋の兆候または咳および圧痛試験陽性。
4、白血球と好中球の総数はさまざまな程度に増加しました。
5、B-超音波は虫垂の腫脹、滲出液または滲出液（膿）を発見した。
鑑別診断
急性虫垂炎の臨床的誤診率は非常に高く、国内統計は4〜5％、外国報告は30％と高い。急性虫垂炎と特定される必要のある多くの疾患があります。最も重要なものは次の10疾患です。
まず、内科による急性腹部の特定：
1.右下肺炎と胸膜炎：右下肺と胸腔の炎症性病変。右下腹部痛を引き起こし、急性虫垂炎と誤診される可能性がありますが、肺炎と胸膜炎には咳、咳、胸痛などの明らかな気道があることがよくあります。症状、呼吸音の変化や湿ったラ音などの胸部の兆候、腹部の兆候は明らかではなく、右下腹部の圧痛が存在しない、胸部X線、明確に診断することができます。
2、急性腸間膜リンパ節炎：小さな腸間膜リンパ節の広範囲な拡大のため、しばしば上気道感染に続発する子供によくみられ、回腸末端は特に明らかであり、臨床的には急性虫垂炎と同様に右下腹部痛と圧痛として表現できます、しかし、この病気は高熱、腹痛、圧痛に関連しており、腫れたリンパ節に到達する可能性のある流行があります。
3.限局性回腸炎：病変は主に回腸の末端に発生します。非特異的な炎症です。20〜30歳の若者がより多く見られます。病気の急性期では、病変の腸管が充血、浮腫、滲出します。急性虫垂炎と同様に、右下腹部の腹膜、腹痛、圧痛を刺激し、場所は回腸に限定され、転移性腹痛はなく、腹部の徴候も広範囲であり、時には腸管が腫れ、さらに下痢を伴うことがあります便検査には明らかな異常成分があります。
第二に、産科および婦人科での急性腹部の同定：
1.右卵管妊娠：右子宮外妊娠破裂後、腹腔内出血は右下腹壁腹膜を刺激します。腹壁には急性虫垂炎の臨床的特徴がありますが、子宮外妊娠には閉経と早期妊娠の既往があり、発症前に膣出血がある場合があります。会陰および肛門の腫脹の後、内出血と出血性ショックがあります。婦人科検査では、膣に血液があり、子宮が圧痛を伴ってわずかに大きくなり、別館の右側が腫れ、後部のくるぶしに血液などの陽性徴候が見られます。
2、卵巣嚢胞捻転：虫垂炎と同様に、右卵巣嚢胞椎弓根捻転、嚢胞循環障害、壊死、出血性滲出、右腹部の炎症を引き起こすが、この疾患にはしばしば骨盤腫瘤の病歴があり、配列は突然発症するolic痛、軽度のショック症状、婦人科検査で嚢胞性腫瘤に達することがあり、圧痛、腹部B超音波により右下腹部に嚢胞性腫瘤の存在が確認された。
3、卵胞破裂：未婚の若い女性でより一般的で、しばしば月経後2週間で、腹部内出血のために右下腹部痛を引き起こし、この病気の右下腹部の下部は軽度であり、診断的腹部穿刺は出血性滲出を引き起こす可能性があります。
4、急性アタッチメント炎症：右卵管の急性炎症は急性虫垂炎と同様の症状と徴候を引き起こす可能性がありますが、卵管炎は既婚女性に発生し、過度の膣分泌物の病歴があり、月経前の痙攣より前の発生率がありますが、右下腹部痛がありますしかし、典型的な転移はなく、腹部の圧痛は低く、恥骨にほぼ近い。婦人科検査では、膣に化膿性分泌物があり、子宮の両側の圧痛が明らかであり、右側の付着部に圧痛があることが示されている。
第三に、外科的急性腹部の識別：
1.潰瘍疾患の急性穿孔：潰瘍疾患の穿孔後、胃内容物の一部が右結腸溝に沿って右a窩に流れ込み、右下腹部の急性炎症を引き起こします。これは急性虫垂炎と誤解される可能性がありますが、この疾患には発症前に慢性潰瘍の病歴があります。過食、突然の発症、激しい腹痛の原因は数多くあります。身体を検査すると、腹壁が板状になります。腹膜の炎症は剣状突起の過程で最も顕著です。腹部透視検査では遊離ガスを見ることができます。液体。
2、急性胆嚢炎、胆石症：急性胆嚢炎は時々高虫垂炎と区別する必要があり、前者はしばしば胆道coli痛の病歴があり、右肩と背中に痛みがあり、後者は転移性腹痛、検査時の急性胆嚢炎を特徴とするモーフィの徴候は陽性である可能性があり、肥大した胆嚢に触れることもあります緊急腹部B超音波は、胆嚢の肥大と結石を示す場合があります。
3、急性メッケル憩室炎：メッケル憩室は先天性奇形で、主に回腸の端に位置し、その位置は虫垂に非常に近く、憩室の急性炎症、急性虫垂炎のような臨床症状、手術前に特定するのが難しいしたがって、虫垂炎の臨床診断および手術中の虫垂の出現が基本的に正常である場合、炎症性憩室を逃さないように、回腸末端を1メートルまで注意深く検査する必要があります。
4、右尿管結石：尿管結石は、下に移動するときに右下腹部に痛みを引き起こす可能性があり、虫垂炎と混同されることがありますが、尿管結石の発症には激しいcoli痛、耐え難い、尿管に沿って外性器、太ももの内側に痛み右下腹部の腹部診察、圧痛、筋肉の緊張は明らかではなく、腹部の単純なフィルムには尿路系に陽性の結石が見られることもありますが、尿には赤血球がたくさんあります。
