急性腹膜炎
はじめに
急性腹膜炎の紹介 急性腹膜炎（急性腹膜炎）は一般的な外科的急性腹部です。その病理学的基礎は、腹膜壁層および/または内臓層がさまざまな理由で刺激または損傷され、主に細菌感染、化学刺激または物理的損傷による急性炎症反応を引き起こすことです。によって引き起こされた。 それらのほとんどは続発性腹膜炎であり、腹部臓器感染、壊死性穿孔、および外傷に起因します。 その典型的な臨床症状は腹膜炎のトライアドです-腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張とリバウンドの圧痛、ならびに腹痛、吐き気、嘔吐、発熱、白血球の上昇など、重度の場合、血圧低下と全身毒性を引き起こす可能性があります治療は毒性ショックにより死ぬ可能性があります。 一部の患者では、骨盤膿瘍、腸膿瘍、脇の下の膿瘍、x窩膿瘍、癒着性腸閉塞などの合併症がある場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.013％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック、潰瘍疾患の急性穿孔
病原体
急性腹膜炎の原因
急性穿孔（20％）：
腹部臓器の急性穿孔および破裂は、主に病変が存在する臓器で発生します。中空虫体の穿孔は、潰瘍または壊ren性病変、例えば急性虫垂炎、消化性潰瘍、急性胆嚢炎、腸チフス性潰瘍の進行により突然起こることがよくあります、胃がんまたは大腸がん、潰瘍性大腸炎、潰瘍性腸結核、アメーバ性腸疾患、憩室炎、および急性腹膜炎につながるその他の穿孔、肝臓、脾臓などの実質臓器も膿瘍またはがんのために破壊される可能性があります。
急性感染（20％）：
急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、憩室炎、女性の生殖管の上行性感染症（産uer熱、卵管炎など）などの腹部臓器の急性感染の広がりは、腹膜に広がり、急性炎症を引き起こす可能性があります。
急性腸閉塞（20％）：
腸壁の損傷、正常なバリア機能の喪失、腸内細菌による腸壁の腸閉塞、ヘルニア、腸間膜血管塞栓または血栓症が原因で腸内細菌が腸壁を介して腹腔に侵入し、腹膜炎を引き起こすことがあります。
腹部外傷（15％）：
弾丸が腹壁を通過すると、中空器官を貫通したり、外部細菌を腹腔に導入したりすることがあります。腹部の損傷により、内部器官が破裂し、急性腹膜炎を引き起こすことがあります。腹部手術中、殺菌が不十分なため、細菌が外部に持ち込まれることがあります腹腔;不注意な手術による局所感染の広がり、または腹部穿刺ドレナージまたは腹膜透析中の無菌操作を怠ったことによる胃、腸、胆嚢、膵臓の縫合漏れも急性腹膜炎を引き起こす可能性があります結果。
血行性播種性感染症（10％）：
原発性急性腹膜炎を引き起こす可能性があります。 腹膜感染症の最も一般的な細菌は、大腸菌、腸球菌、緑膿菌、プロテウス、ガストロバクターオキシスポラムおよびその他の嫌気性細菌であり、ほとんどの場合、混合感染です。
防止
急性腹膜炎の予防
腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患の早期治療は、腹膜炎を防ぐための基本的な手段です。腹部手術や腹部穿刺さえも、厳密に無菌処置を行う必要があります。腹膜炎の発生。
合併症
急性腹膜炎の合併症 合併症 、敗血症性潰瘍疾患の急性穿孔
重度の場合、血圧低下と全身毒性を引き起こす可能性があり、時間内に治療しないと、毒性ショックで死亡する可能性があります。 一部の患者では、骨盤膿瘍、腸膿瘍、脇の下の膿瘍、x窩膿瘍、癒着性腸閉塞などの合併症がある場合があります。
症状
腹膜炎の急性症状一般的な 症状持続性の痛み白血球増加症急性腹痛腹膜刺激腹筋のけいれん運動性声Y昌腹痛皮膚乾燥性腹膜炎
急性腹膜炎の主な臨床症状には、腹痛、腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張が含まれ、多くの場合、吐き気、嘔吐、鼓腸、発熱、低血圧、急速な脈拍、息切れ、白血球増加、およびその他の中毒現象が伴います。病気の合併症、したがって、主な病気の症状はしばしば発症の前後に発生します。
（a） 症状
1.急性腹痛：腹痛は最も一般的で最も一般的な症状です。それらのほとんどは突然発生し、持続し、急速に拡大します。性質は腹膜炎のタイプ（化学または細菌）、炎症の範囲、患者の反応、胃、十二指腸、胆嚢、およびその他の臓器が急性摩耗してびまん性腹膜炎を引き起こすと、消化液は腹膜を刺激し、突然腹痛を引き起こし、さらにいわゆる腹膜ショックを引き起こします。細菌の二次感染が起こる前に腹膜が引き起こされることもあります。大量の体液の滲出、刺激物の希釈、および腹痛および腹膜刺激の発生により、一時的に疾患の機能障害が緩和された;二次細菌感染、腹痛が再び激化した場合、細菌感染によって引き起こされる腹膜炎は一般に原発病変（虫垂炎など）胆嚢炎などの局所的な痛み、腹部の痛みは穿孔時に比較的遅く、胃とは異なり、痛みや鈍い痛みを示し、急性胆嚢はひどく刺され、痛みは徐々に増加し、病変部から腹部全体に広がります。人によっては、異常に重度の持続性の痛みを訴える患者もいれば、鈍い痛みまたは不快感のみを報告する患者もいれば、弱いまたは高齢の患者も、 急性疼痛でShigeatsu腸チフス患者は穿孔されない場合があります。
2、吐き気と嘔吐：非常に初期の一般的な症状を出現させるために、腹膜刺激によるものになり始め、吐き気と嘔吐は反射性、時にはない、胃内容物に吐き出す、時には胆汁を伴う;後に麻痺性イレウス、嘔吐による吐き気なしに持続し、唾は茶色がかった腸内容物であり、悪臭を放つ可能性があります。
3、その他の症状：腹膜ショックまたは中毒症による腹膜炎を引き起こすための中空器官の急性穿孔では、体温が正常よりも低いか正常に近い場合、虚脱現象が一般的です;虚脱および腹膜炎の崩壊が進行し続けると、体温が始まります原発疾患が急性虫垂炎や急性胆嚢炎などの急性感染症である場合、急性腹膜炎の場合は徐々に増加し、大量の体液、腹膜、腸の腹膜滲出により、急性びまん性腹膜炎の場合は体温が元の値より高くなることがよくあります壁は非常に混雑しており、浮腫、麻痺した腸腔に大量の体液が蓄積され、さらに嘔吐や水分損失などがあり、有効な循環血液量と血液カリウムの総量が大幅に減少します。さらに、腎血流の低下により、中毒症が悪化し、心臓、腎臓そして、末梢血管機能障害、患者はしばしば低血圧とショックのパフォーマンス、パルス破壊または組み合わせることはできませんが、のどの渇き、乏尿または尿なし、鼓腸、肛門排気なし、時には頻繁なしゃっくり、その理由炎症が横隔膜に広がっている可能性があります。
（2） サイン
腹膜炎患者は、痛みを伴う表情、咳、呼吸、体を回すと腹痛が悪化する可能性があり、患者は仰high位になり、両下肢の屈曲、呼吸数、中毒症の後期に、高熱、食事をしない、水を失うためにアシドーシスの場合、中枢神経系およびさまざまな重要臓器が抑制状態にありますが、この時点で、患者はうつ病、体の冷え、顔色の悪化、乾燥肌、眼球および頬の陥入、鼻の鋭利化、冷汗を示します。 。
腹部の診察は、腹膜圧痛、腹壁の筋肉のけいれん、リバウンド圧痛の典型的な3つの腹膜炎で見られ、限局性腹膜炎では3つが腹部の一部に限定され、腹部全体にびまん性腹膜炎が見られます腹部呼吸が浅くなり、腹壁反射が消失し、腸音が減少または消失し、圧痛および反動圧痛がほぼ常に存在し、腹壁筋痙攣の程度は、通常消化性潰瘍、腹壁筋の急性穿孔において、患者の全身状態と一致しないそれはまっすぐで、腸チフス穿孔や中毒症などの極度の衰弱の場合、腹部の筋肉の痙攣または強直の兆候は軽度または不在の場合があります。腹腔内に大量の滲出物がある場合、可動性のくすみが検出されます。胃腸穿孔により腹腔内にガスがなくなると、症例の約55-60％の肝臓のくすみ領域が縮小または消失します。炎症が制限されると、限局性の膿瘍または炎症性腫瘤が形成され、腹壁が近くなり、しこりが不明瞭になることがあります。骨盤内の腫瘤または膿瘍は、直腸診で診断できる場合があります。
調べる
急性腹膜炎の検査
1、白血球数と好中球比は一般に大幅に増加し、腹腔に浸潤する多数の白血球による重度のびまん性腹膜炎の患者では、一般的な核の左シフトと中毒粒子、周囲の血液中の白血球の数は多くないかもしれませんが、中立顆粒球の割合は、老化や免疫不全のように依然として高い。
2、尿の定期検査、尿が水分の損失のために集中している、タンパク質とチューブの種類が表示される可能性があり、尿中ケトンが陽性になることがあります。
3、血液生化学検査はアシドーシスと電解質の不均衡で見つけることができます。
4、腹腔滲出液培養は、しばしば病原菌を取得します。
5. X線検査により、脇の下のガスを確認できます。
診断
急性腹膜炎の診断と分化
診断
典型的な症状と徴候、白血球数と分類、腹部X線検査、B超音波検査、CT検査によれば、急性腹膜炎の診断は一般的に難しくありません。
補助検査
腹部穿刺：簡単で、簡単で経済的な検査方法で、腹腔内液が採取できれば、肉眼で腹膜炎の有無や腹膜炎の種類を判断できます。生化学検査（アミラーゼアッセイなど）には、より高い診断価値があります。
結核性腹膜炎は、草緑の透明な腹水です。胃十二指腸が急性穿孔すると、抽出物は黄色く濁り、胆汁が含まれ、臭いがしません。穿孔すると、食物残渣が含まれる場合があります。膵臓アミラーゼの含有量は高く、虫垂炎が穿孔されると、抽出物はわずかに化膿し、わずかに臭気がします。狭い腸閉塞は血と臭気です。腹部が完全に新鮮な場合、腹腔内と見なされます。実質的な臓器損傷、および臓器または血管の排除。
二次性腹膜炎の場合、さらなる治療を検討するために、一次病変の位置を決定する必要があります。 ただし、腹膜炎の徴候が明らかな場合は困難な場合があります。 一般に、遊離ガスが脇の下にある場合、X線検査では胃腸の穿孔が示されます。 胃腸の減圧と初期治療の症状が改善されない場合は、胆嚢穿孔の可能性を考慮する必要があります。 女性患者は卵管炎と卵巣炎症を考慮すべきであり、高齢患者は結腸癌または憩室穿孔の可能性を考慮すべきである。
胸膜炎、肺炎などは発熱、上腹部痛、急性心筋梗塞により激しい上腹部痛を引き起こす可能性があります。 急性膵炎、腎周囲膿瘍、および帯状疱疹でさえ、発熱および腹痛を引き起こす可能性があります。 しかし、病歴、身体的兆候、および対応する検査によれば、特定することは難しくありません。
鑑別診断
原発性腹膜炎の症状と徴候は続発性腹膜炎の症状と兆候に似ており、臨床検査の結果も同様です。 しかし、二次性腹膜炎と異なるのは非外科的治療のみです。 したがって、識別には注意を払う必要があります。 原発性腹膜炎と二次性腹膜炎の特定の主なポイントは次のとおりです。
1、原発性腹膜炎は、主に肝硬変腹水症、ネフローゼ症候群および他の免疫機能障害のある患者、および乳児、特に10歳未満の少女に見られます。 ほとんどの続発性腹膜炎にはそのような制限はありません。
2、原発性腹膜炎は肝硬変腹水症の患者に発生し、「腹膜炎トライアド」の発症はしばしば明らかではありません。 原発性腹膜炎は乳児および幼児に発生し、「腹膜炎トライアド」の発症も二次性腹膜炎よりも少ない。
3、腹腔に一次感染がないことは、原発性腹膜炎と二次性腹膜炎を区別するための鍵です。 X検査では、脇の下の遊離ガスが二次性腹膜炎の証拠であることがわかりました。
4、腹部穿刺、細菌塗抹標本および培養検査のために腹水または腹膜滲出液を採取します。 原発性腹膜炎は単一の細菌感染症であり、続発性腹膜炎はほぼ混合細菌感染症です。
