破裂した腹部大動脈瘤
はじめに
腹部大動脈瘤の破裂の概要 腹部大動脈瘤に対する待機的手術の死亡率は5％以下に減少しましたが、腹部大動脈瘤の破裂は非常に重大な状態です。患者はしばしば病院に来る前に出血性ショックで死亡します。手術による死亡率は31％と高いです。 70％は、腹部大動脈瘤患者の主な死因です。 早期診断、出血を制御するための緊急手術が不可欠です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック
病原体
腹部大動脈瘤破裂
（1）病気の原因
腹部大動脈瘤破裂は腹部大動脈壁のエラスチン不全であり、圧力負荷がコラーゲンに伝達された後、コラーゲンが主要な抗張力成分となり、最終的に様々な要因でコラーゲン不全の避けられない結果をもたらします。破裂の危険因子の評価において、主な要因は腫瘍の直径、膨張率、拡張期血圧および慢性閉塞性肺疾患（COPD）です。腫瘍の直径が決定的な要因と考えられています。腫瘍の直径は5〜6 cmと報告されています。破裂率は6.6％で、直径は7cmのとき7％でした。最大腫瘍径4cmの腹部大動脈瘤の5年破裂率は10％から15％、5cmで約20％、6cmで約33％であることが報告されました。 7cm以上の場合、75％-90％であり、腫瘍径が6cmを超えると破裂のリスクが大きいことを示しています。これは手術の絶対的な兆候です。腫瘍の拡大速度はCTおよびB超音波観察によると6cmの直径より0.21です。 〜0.52cm /年、および6〜7cmで0.69cm /年、腹部大動脈瘤が3か月以内に0.5cm以上の直径を拡大する場合、破裂しやすく、早期手術が推奨され、拡張期血圧が上昇します。圧力の増加、COPDの存在はコラゲナーゼと白血球タンパク質を作ります 酵素活性の増加、腫瘍壁の破壊と破裂の加速、さらに、腫瘍は通常卵形であり、横方向の拡張速度がより速く、腹部大動脈瘤の側壁破裂が臨床でより一般的であることがわかります、Inzoli et al。上記の要因に加えて、血栓症、アテローム硬化性プラークおよび椎体からの圧力も腫瘍壁の圧力分布を決定することが示唆されています。局所的な圧力集中は腹部大動脈瘤破裂を引き起こしやすいです。血栓症は内部大動脈瘤を減少させます。空洞はまた、動脈瘤壁の最大圧力を低下させ（ラプラスの法則）、血栓に一定の保護的意義があることを示しています。外科手術により、腹壁大動脈瘤破裂はしばしば腫瘍壁に血栓がなく腹膜外脊椎の近くで発生することが確認されました椎体接触の圧力は増加に関連しており、さらに、アテローム硬化性プラークによって引き起こされる動脈瘤壁は不均一にストレスを受けており、これは小さな腹部大動脈瘤の破裂で無視できない要因です。
（2）病因
出血の場所、拡大の程度、および一般的な状態に応じて、Szilagyiは破裂した腹部大動脈瘤を3つのケースに分けます。
1.開放型：腹部大動脈瘤が腹腔内に侵入し、ショックが急速に発生します。
2.制限型：腹部大動脈瘤が後腹膜腔に侵入し、後腹膜血腫を形成し、一時的な充満を引き起こします。
3.閉鎖型：腹部大動脈瘤には小さな破裂孔があり、出血は後腹膜組織または形成された線維組織膜によって制限され、閉鎖は閉じられます。
統計によると、患者の約20％のみが腹腔に侵入し、多数の出血と急速な死亡がありました;患者の約80％が後腹膜腔に侵入し、左側でより一般的であり、さらに、腹部大動脈瘤が依然として隣接静脈または腸に侵入しました大動脈大静脈または腹部大動脈orを形成することはまれであり、特別な症状が現れます。
防止
腹部大動脈瘤の破裂の防止
まず、喫煙をやめる、適切に食事をする、定期的に運動する、体重を減らすなど、私たちの生活に密接に関係する要因に焦点を合わせて改善する必要があります。 適切な運動、体力の強化、および耐病性の改善。 これらのシンプルで合理的なライフスタイルに従う人は誰でも、癌を発症する可能性を減らすことができます。 有害な環境で作業する場合は、個人衛生と環境衛生に注意し、薬物乱用を避け、個人保護に注意してください。
合併症
腹部大動脈瘤破裂の合併症 合併症、出血性ショック
この病気の主な合併症は出血性ショックであり、第二に、失血後、全身組織への血液供給が不十分になる可能性があり、身体は酸素が不足し、代謝性アシドーシスを引き起こします。 同時に、血圧の低下を伴う脳細胞の低酸素は、脳細胞膜上の「ナトリウム-カリウムポンプ」の活性を低下させる可能性があり、細胞内のNaイオンを細胞から排出して脳浮腫を引き起こすことはできません。そうでなければ、患者の生命を直接危険にさらす可能性があります。
症状
腹部大動脈瘤破裂症状一般的な 症状肝性悪心吐き気腹部圧痛黄und呼吸困難腹痛低血圧
腹部大動脈瘤破裂の臨床症状は深刻で複雑です。短期間に明らかな大出血がある人には、「三重徴候」、すなわち、重度の腹痛または腰痛、低血圧、さらにはショックおよび腹部拍動量、約80％があります。腹部大動脈瘤の90％は、破裂すると突然の腹痛を起こします。これは腰痛と関連している場合があります。痛みは多くの場合、左側に多く見られる外側腹部または径部に放出されます。ショック状態、めまい、意識喪失、のどの渇き、手足の冷え、尿量の減少など、血圧低下、脈拍数、淡い結膜、および血腫の充満による後腹膜腔への侵入、血圧の低下などのその他のパフォーマンスがありますその後回復するかもしれないので、少数の患者が最初の診断の時点でショック性能を持たないかもしれないことに注意する必要があります。
患者は、便中に吐き気、嘔吐、膨満感、吐血および血を伴うことがあります。これは、消化管に侵入して大動脈fを形成する腹部大動脈瘤の症状です。中国医科大学の第一付属病院では、2例の腹部大動脈瘤が十二指腸に侵入して出血性出血を引き起こしました。大量の新鮮な血液が見つかった場合は、結腸に侵入する可能性を考慮する必要があります。
腹部大動脈瘤が下大静脈に侵入し、高心拍出機能障害、頻脈、呼吸困難、下肢浮腫、静脈うっ血、静脈瘤およびその他の症状に起因する大動脈大静脈を形成しました。
さらに、後腹膜血腫が腸腰筋に関与している場合、大腿神経痛が生じることがあります。閉鎖破裂は閉塞性黄undで肝外胆道を圧迫します。血腫はdownward径部に下向きに拡大し、pain径ヘルニアと区別する必要があります。
破裂した腹部大動脈瘤の患者の約70％は、主に左側の腹部拍動性腫瘤に触れることができますが、圧痛があるかもしれませんが、それほど重度ではありません。腹部大動脈瘤が大きくなければ、肥満または腹部膨満は明らかです。拍動性の塊に触れると、突然の激しい腹痛および/または腰痛、血圧またはショックの低下、腹部大動脈瘤破裂のトライアドとしての腹部の拍動性塊がありますが、同時に発生するのは約50％にすぎません。
患者の70％は腹部の圧痛があるが、筋肉の緊張は軽く、腹部膨満、腹部膨満、腹部の継続的な血管雑音などの続発性麻痺性イレウスによって引き起こされる腹部内出血または後腹膜血腫のためうっ血性心不全の存在など、腹部大動脈瘤が下大静脈、腸骨静脈、左腎静脈に侵入する可能性を考慮すると、診断に役立ちます。
さらに、腹部後腹膜血、腰背部の血管外遊出は斑点状出血を呈することがあり、これはグレイ・ターニーがサインする急性膵炎と同様です。
調べる
腹部大動脈瘤の破裂の検査
まず、血液型をよくし、凝固時間と交絡試験をテストして凝固メカニズムを検出し、異常がある場合は、DICを避けるために手術前に修正する必要があります。
全身状態が完全に安定している患者にのみ適しており、厳しい監視下で緊急救助に備える必要があります。状態が不安定な場合は、明確な診断のために手術を遅らせてはなりません。
1.胸部、腹部X線フィルム：胸部および腹部大動脈瘤または大動脈解離動脈瘤があるかどうかを理解できます、腹部陽性、外側スライス、卵殻石灰化があるかどうか、腰筋の影が消えた場合、側面を観察できます腸の後部は、腹部大動脈瘤の破裂による後腹膜血腫を引き起こすと考えられるべきです。
2.腹部B超音波：ベッドサイドで実行でき、より一般的に使用され、腹部大動脈瘤のサイズと範囲、および腹腔内および後腹膜出血の存在と範囲を効果的に理解でき、鑑別診断に使用できます。
3. CT検査：腹部大動脈瘤、腫瘍壁欠損、血腫形成などの存在として識別でき、炎症性腹部大動脈瘤との区別に使用できます。
4.その他の検査：心電図検査（肢のリードを含む）は、心筋梗塞、肺塞栓症およびその他の疾患を除外できるため、血管造影は一般的に使用されません。
診断
腹部大動脈瘤破裂の診断と診断
破裂した腹部大動脈瘤の症状と徴候を伴う50歳以上の人、特にトリプルシンドロームの人は、必要な検査と組み合わせて、診断を確立するのは難しくなく、状態は非常に悪く、診断と救助は組み合わされ、オープンな探索のみ診断と治療に遅れはありません。
消化性潰瘍穿孔、腎臓結石、尿管結石と区別する必要がある場合があります。さらに、腹部大動脈瘤と他の腹部病変を組み合わせた場合、破裂に似た症状を示す場合があります。率は選択的手術に似ています。
