腹部大動脈瘻
はじめに
腹部大動脈大静脈 1831年、James Syneは、腹部大動脈瘤が下大静脈に侵入し、大動脈・f孔（ACF）を引き起こしたことを初めて報告しました。これは、腹部大動脈大静脈の最も一般的な原因です。 発生部位は、大動脈の遠位端または総腸骨静脈の接合部のわずかに上にあります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺塞栓症、便中の血液
病原体
腹部大動脈大静脈
（1）病気の原因
ACFは、自発性（80％）、外傷性（15％）、および医原性（5％）に分けられ、そのうち90％以上がアテローム性動脈硬化性腹部大動脈瘤で構成されています。感染、腹部大動脈瘤、マルファン症候群、エーラー・ダンロス症候群、およびACFと組み合わされた大動脈解離動脈瘤によって引き起こされます。
ACFを伴う腹部大動脈瘤はしばしば大きく、直径は6 cm以上、最大は13 cm腹部大動脈と下大静脈が近接しているため、腫瘍が大きくなると平均は11 cmになります。組織（特に下大静脈）の炎症性癒着、拍動圧の持続的作用、右腹部大動脈瘤の後壁および下大静脈壁の圧力および壊死により、最終的にACFを形成し、その部位は大動脈の遠位部でより多く発生しますまたは、腸骨静脈接合部の少し上にあります。
（2）病因
ACFが形成されると、血液は高圧の動脈循環から低圧の静脈に流れ、静脈圧が上昇し、返血量が増加し、心臓の前負荷が増加し、心筋収縮の代償性が増加し、心拍出量と心拍数が増加します。心肥大や心臓肥大に至ることもあり、最終的に難治性うっ血性心不全を形成する可能性があり、瞳孔の直径が1.5cmを超えると生命を脅かし、冠状動脈性心疾患のリスクが大きくなります。
一方、腫瘍の遠位端の動脈血流の減少により、腎灌流圧が低下し、これにより糸球体濾過率が直接低下し、さらにレニン-アンジオテンシン系が刺激されて、糸球体濾過率が低下し、塩素が発生します。ナトリウムの再吸収が増加し、高窒素血症を引き起こすこともあります。大動脈洞シャントも下肢の虚血を引き起こし、大静脈の高血圧と下肢の浮腫のために骨盤内臓器が混雑します。
上記の病態生理学的変化の程度と進行速度は、瞳孔サイズ、心臓からの距離、サブフローのサイズ、および瞳孔形成時間などの要因に依存します。
防止
腹部大動脈大静脈の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
腹部大動脈大静脈合併症 合併症、肺塞栓症、便中の血液
1.便中の血液の静脈圧上昇と尿血によって引き起こされる静脈内出血は、直腸出血を引き起こす可能性があります。患者の約40％が腎静脈圧が上昇し、膀胱壁の壁に肉眼的または顕微鏡的血尿が充満しています。
2.肺塞栓症は臨床ではまれであり、腹部大動脈瘤が瞳孔を通って肺動脈に浸潤し、胸痛、呼吸困難、うっ血などにより肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
症状
腹部大動脈大静脈の症状一般的な 症状低血圧腹部血管雑音急性下肢虚血性静脈瘤尿路創傷を形成しない脳卒中...乏尿性肺うっ血
患者は、腹部大動脈瘤の局所症状と動静脈シャントによる血行力学的変化を示した。
患者の80％以上が、腫瘍壁の壊死と腰感覚神経の圧迫により、腹痛および/または腰痛を患っています。痛みは、径部、test丸、および大腿上部に放出されます。患者の90％は、腹部の拍動塊に触れることができます。患者の75％が腹部で連続的な血管雑音を聴診でき、25％の患者が振戦、腹部背痛、腹部拍動量、および持続的な血管雑音を、瞳孔性であれば、腹部大動脈大静脈の特徴的な変化とみなすことができる小さい、瞳孔を塞ぐ壁血栓、下大静脈が完全に圧迫されている場合のシャントまたは腹部大動脈瘤を軽減するための低血圧で、血管ノイズを聞くことができません。
患者の半数以上が、高流量、頻脈、拡張期血圧、脈圧の増加、末梢動脈の継続的雑音、および心拍中の頭の同時揺れを伴う高発作性心不全に陥る（マセット） heng）、および心臓の拡張と心肥大、肺うっ血、肝臓、その他のパフォーマンスがあります。
腎動脈圧の低下は腎灌流圧を低下させ、静脈圧の上昇は糸球体ろ過率と腎尿細管分泌を低下させ、乏尿または無尿を引き起こし、しばしば腎不全に進行します。
下肢の動脈血流の減少と静脈圧の上昇により、1/4の患者で急性下肢虚血、下肢の静脈と腹壁の表在静脈瘤、および下肢と陰嚢の明らかな浮腫、約60％〜70％を引き起こす可能性があります。患者は、下腹壁の表在静脈の拍動性拡張を見ることができます。
調べる
腹部大動脈大静脈検査
1.血液検査はBUNとCrを増加させることが知られています。
2.尿検査では、顕微鏡的または肉眼的血尿が認められます。
3.便潜血検査は陽性の場合があります。
4. X線検査
（1）腹部単純膜：腫瘍壁の石灰化と腸管圧迫の徴候は、平坦な部分で動静脈fを決定するのが難しいことがわかります。胸部単純膜は、心臓の影の拡大と肺うっ血の変化で見ることができ、心不全の存在を示唆します。 。
（2）大動脈血管造影：ACFの診断のゴールドスタンダードは、腹部大動脈瘤と主要血管枝の位置、サイズ、情報、腹部大動脈瘤と周囲の臓器の関係、腎不全、血行動態の不安定性は使用しないでください。
5.ダイナミック造影CTスキャンのCTおよびMRI検査では、その特徴的な発現は、隣接する大動脈と同等の造影剤の静脈内注射後の下大静脈の初期発生であり、下大静脈拡張および後腹膜骨盤静脈瘤が見られます。同時に、腹部大動脈瘤の評価が可能であり、MRAは造影剤を注入せずに診断を完了することができ、効果的な診断方法でもあります。
6.腹部大動脈瘤および瞳孔の近位端の圧縮された下大静脈および下大静脈にB超音波が見られます。カラードップラー超音波は、大動脈と下大静脈の間の異常な血流を直接示すことができます。
7.放射性核種スキャンの他の検査は、下大静脈の初期集中画像で見ることができます;下大静脈の圧力と酸素飽和度は、下大静脈への大腿静脈の挿管によって測定できます。
上記の検査は日常的なものではなく、患者のバイタルサインが安定していない場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。
診断
腹部大動脈大静脈の診断と分化
腹部大動脈瘤、大量の心不全、持続性腹部血管雑音、腎不全、下肢浮腫、表在静脈瘤などの患者では、腹部大動脈大静脈の診断で、B超音波の助けを借りて、 CTなどの補助検査で診断を確認できます。
