閉経と心血管疾患
はじめに
閉経と心血管疾患の紹介 冠動脈アテローム硬化性心疾患の有病率と死亡率は、同じ年齢層の男性よりも閉経前の女性の方が有意に低かった。 閉経後、冠状動脈性心臓病の発生率は急速に増加し、60歳以降は同じ年齢層の男性レベルに近くなりました。 閉経は、心血管疾患の罹患率と死亡率の増加に対する独立した危険因子です。 閉経周辺期の女性と閉経後の女性の一般的な心血管疾患には、アテローム性動脈硬化症（冠動脈性心疾患、心筋梗塞、狭心症など）、脳卒中、高血圧、不整脈などが含まれます。X症候群は1980年代にReavenによって提案されました。心血管疾患と統計的に本質的な関係がある独特な代謝障害症候群であり、心血管疾患の重要な危険因子です症候群Xには、耐糖能異常、高インスリン血症、高脂血症、高血圧、肥満、グルコース代謝、脂質代謝、インスリン抵抗性の間には密接な固有のリンクがあります。 早期に、人々は閉経と女性の心血管疾患の発生率の増加との関係に気づき、疫学調査、基礎研究、動物実験および臨床研究に基づいて、エストロゲンから心血管系を探索しました。作用機序とエストロゲン補充療法には、閉経後の女性の心血管系を保護する役割があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 罹患しやすい集団：閉経期の女性 感染モード：非感染性 合併症：冠状動脈性心臓病、高血圧、肺塞栓症、尿毒症、突然死
病原体
閉経と心血管疾患の原因
病気の原因：
多くの冠動脈疾患患者は多くの場合、複数の危険因子を抱えています。複数の危険因子が共存する場合（クラスター現象）、心血管リスクは単一の危険因子よりもはるかに大きくなります。心血管疾患および脳血管疾患の重要な病理学的基盤は、アテローム性動脈硬化症と高血圧症であり、多くの危険因子は動脈に関連しています。アテローム性動脈硬化症に関連する危険因子の分類は、患者の予後の判断と正しい治療戦略の決定に役立ちます実績のある危険因子によると、介入の強さと介入療法の影響は以下のカテゴリーに分類できます。
クラスIの危険因子：実証済みの因子および介入療法は、高コレステロール血症、高密度および低密度リポタンパク血症、高血圧、喫煙などのアテローム性動脈硬化症（AS）を軽減できます。
クラスIIの危険因子：糖尿病、身体活動の低下、低密度リポタンパク血症、高トリグリセリド血症、高低密度リポタンパク血症、肥満、閉経など、介入後にASを低下させる可能性がある因子を指します女性の後。
クラスIIIの危険因子：これらの因子が変更されると、心理社会的因子、リポタンパク質a、高システイン血症などのASが低下する可能性があります。
クラスIVのリスク要因：年齢、男性、社会経済的地位の低さ、家族歴のある早期発症AS歴などの不変のリスク要因。
Vその他：血漿フィブリノーゲン、第VII因子、内因性組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）、プラスミノーゲン活性化因子-1の阻害剤（PAI-1）を含む、ますます高く評価されている危険因子、Dダイマー、C反応性タンパク質、肺炎クラミジアなど。
年齢要因に加えて、女性の高血圧、糖尿病、冠状動脈性心臓病および肥満の家族歴は男性より一般的です;喫煙者は男性よりも少ないです;女性の閉経期の生理的変化および避妊薬の使用のためその他の理由で、脂質異常症の重要な危険因子は男性のものとは異なるため、CHDの予防と治療における女性の血中脂質の異常な変化と影響を研究する必要があります。
病因：
動物研究と臨床疫学的統計は、エストロゲンが直接的または間接的に心血管に影響を与え、血中脂質を低下させ、血小板の付着を抑制し、凝集し、血管緊張を低下させ、血管動態を改善できることを示しています。抗酸化剤は、内皮を保護し、血管平滑筋細胞の増殖、移動、細胞外マトリックス合成を阻害し、アテローム硬化性プラークを減衰させるため、抗アテローム性動脈硬化作用があります。エストロゲンは、一酸化窒素（NO）経路を介して心血管樹の保護に部分的に寄与する可能性があります。
エストロゲンの減少による閉経後、脂質異常症、血中コレステロール（TC）、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）、トリグリセリド（TG）の上昇、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）の減少、多数LDL-Cは血管に入った後に血管壁に沈殿し、動脈内腔を狭く硬くし、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞および脳卒中を起こしやすくします。発情期治療後、TCは低下し、TGは低下しません。
防止
閉経と心血管疾患の予防
近年、二次予防は死または障害を減らすことしかできないことがますます明らかになっています。一次予防のみが本当に心血管疾患および脳血管疾患の発生を減らすことができるため、関連する危険因子の検出および制御は、将来の心血管疾患および脳血管疾患を予防および治療するための鍵です。 。
1.毎日1時間の運動を強化します。活動が終了すると、心拍数が170以下で、年齢差、または体がわずかに汗をかき、疲れを感じず、運動後に体がリラックスし、活動が週に5回以上になります。天国、辛抱強く。
2.禁煙とアルコール制限長期喫煙とアルコール依存症は、血中脂質代謝を妨げ、血中脂質を増加させる可能性があります。
3.精神的ストレス、情緒的不眠症、過労、不規則な生活、不安、抑うつを避け、これらの要因が脂質代謝障害を引き起こす可能性があります。 中高年の人は、麻雀やチェスを長時間しないで、落ち着いてできるだけ怒ってはいけません。 ベータブロッカー、プロプラノロール、利尿薬、ヒドロクロロチアジド、フロセミド、ステロイドなど、脂質代謝を妨げる薬物の使用を最小限に抑え、血中脂質を増加させる可能性があります。 血中脂質代謝に影響を与える関連疾患を積極的に治療します。
合併症
閉経期および心血管合併症 合併症、冠状動脈性心臓病、高血圧、肺塞栓症、尿毒症、突然死
重度の冠状動脈性心臓病、高血圧、呼吸器および腎機能障害は、心筋梗塞、脳卒中、肺塞栓症、尿毒症など、および突然死を引き起こす可能性があります。
症状
閉経期および心血管疾患の症状一般的な 症状高血圧症閉経期赤潮狭心症頭蓋内出血心筋梗塞ショック
1.冠状動脈性心臓病の女性患者の臨床的特徴
現在、CHDの臨床的特徴の分析のほとんどは男性であり、女性に関する報告はほとんどありません。女性のCHD患者は閉経後に発生することが多く、閉経周辺狭心症の症状は典型的ではありません。自然狭心症は主に冠動脈でより一般的です。それはエストロゲンの保護効果に関連していますが、固定狭窄はより少なく、より軽いですが、固定狭窄の症例数は年齢とともに増加します。冠血管造影は狭心症の臨床診断の女性でほぼ50％正常であると報告されています。男性のわずか17％が正常です。
中国では、CHDが臨床的に疑われる72例（54.6±6.5）歳、冠動脈造影で診断された32例（44.4％）、X症候群の9例（12.5％）、23例（71.9％）が独身でした。血管病変では、7人の患者（21.9％）に2つの血管病変があり、24人の患者（75.0％）に左前下行動脈病変があり、病変の範囲と範囲は国内男性よりも軽かった。32のCHDのうち、わずか9（28.1％）典型的な狭心症では、北京の急性心筋梗塞（AMI）患者1614人の男性と女性の年齢グループを比較すると、429人の女性の閉経前率は0.9％、閉経周辺率は7.5％であり、同年齢の男性よりも有意に低かった。後期では、同年齢の男性に近い36.1％、高齢者の55.5％、高齢男性よりも有意に高かった。梗塞部位の閉経および前の発生は、Q波心筋梗塞、閉経後のQ波心筋梗塞をほとんど伴わずに、正面、側壁範囲で発生した。男性と比較して、閉経周辺期および高齢女性の心原性ショックおよび死亡の発生率は男性のそれよりも有意に高い。ECGのパフォーマンスは男性のパフォーマンスよりも高いが、有意性は男性のパフォーマンスよりも低く、ECG運動試験の偽陽性である。女性は38％から67％、男性は7％から44％、偽陰性の女性は12％から22％、男性に達することができます。 40％12％。
女性のCHDの治療に関する報告はほとんどありませんが、女性は男性よりも硝酸塩、カルシウム拮抗薬、鎮静剤、利尿薬および他の降圧薬を使用すると一般に考えられており、有効性は男性、一次予防のためのアスピリンを持つ女性よりも劣っていますISIS 2の研究では、AMIに対する低用量アスピリンの保護効果は男性と女性で同じであることが確認されました。血栓溶解の有効性は男性と女性の間で類似していますが、血栓溶解後の合併症と入院中の死亡率は男性よりも高くなっています。女性は、血栓溶解後の頭蓋内出血の独立した危険因子ですが、血栓溶解療法は、冠動脈が狭く、内腔が狭く、高齢で、併存疾患が多いため、CHDの女性を治療し、死亡率を減らすための有効な方法です。他の要因、経皮的冠動脈形成術および冠動脈バイパス手術、女性は男性ほど効果的ではなく、合併症および死亡率は男性よりも高いが、手術が成功した場合、長期の前 男女が似ています。
2.女性高血圧の特徴
閉経後高血圧は、女性の生理的閉経後の血圧の上昇を指します。閉経前の女性の高血圧の発生率は、同年齢の男性の発生率よりも有意に低いですが、閉経後の発生率は有意に高くなっています。収縮期高血圧は心臓と抵抗動脈への直接的な負担ですが、年齢の増加は著しく増加し、収縮期血圧の増加は冠状動脈性心臓病と心血管死亡の重要な危険因子の1つです。
閉経後の女性の高血圧のリスクは、閉経前の女性の高血圧よりも高い。1988年から1992年までの中国の60歳以上の高齢者の死因の調査により、脳血管疾患が第一位であり、高血圧が脳血管疾患の重要な危険因子であることがわかった。血管疾患による死亡のうち、52.7％が高血圧、54.3％が女性、50％以上が高血圧の高齢女性の閉経後高血圧でした。
閉経後の女性の高血圧の発生率は、条件に一致する同年齢の男性の発生率よりも高くなっています。理由の1つは、エストロゲンの減少に関連している可能性があります。閉経後の高血圧の病態生理学的変化は、血行動態、代謝、交感神経を含む複雑です。神経活動、血管壁、性ホルモンなどの変化
血圧レベルが似ている同年齢の男性と比較して、閉経前高血圧の女性は安静時心拍数が速く、左室駆出時間が長く、心拍出量指数と脈圧が高く、末梢血管抵抗が低い。特性が低いが、閉経後の高血圧の女性は、末梢血管抵抗の増加、血漿流量の低下または正常、およびレニン低下の傾向を特徴とする。
研究では、月経障害の女性では、テストステロン値の上昇が収縮期血圧の上昇と正の相関があり、基礎代謝にも関連していることがわかっています。最も明らかなのは、テストステロンが1.4nmol / L以上の場合、収縮期血圧が著しく上昇することです。高;テストステロンレベルが正常の10倍を超える場合、収縮期血圧は上昇する必要がある（> 125mmHg）ため、テストステロンは、月経機能障害の女性が高血圧患者に成長するかどうかを予測し、これらの患者を判断するためのスクリーニングツールと見なすことができます血圧と早期治療を監視する必要があります。
調べる
閉経期および心血管疾患の検査
1.ホルモンレベルの検出。
2.膣分泌物の検査、尿ルーチン（腎機能低下時の尿比重低下、フェノールレッド排泄率の低下、血中クレアチニンおよび尿素窒素の増加、尿素または内因性クレアチニンクリアランス率が通常よりも低い）。
3.血糖、血中脂質、腎機能検査、甲状腺生化学検査。
4. ECG
心臓の電気的活動を反映しています。
5.動的心電図
DCGは、受容体の位置に影響されることなく日常生活の患者の心電図を連続的に記録できるため、従来の心電図の患者では記録できない短期不整脈や一過性の心筋虚血を捕捉できます。
6. ECG運動テスト
このテストでは、運動によって心臓の負荷が増加し、心臓の酸素消費量が増加します。運動が特定の負荷に達すると、冠動脈狭窄患者の心筋血流量は運動量によって増加しません。つまり、心筋虚血が発生し、対応する変化が心電図に現れます。急性心筋梗塞の予後評価である無症候性心筋虚血の診断には、鑑別診断が重要です。
7. X線チェスト
心筋虚血および/または心筋梗塞に続発する肺うっ血、肺水腫、および左心室拡大を示すことがあり、疾患および予後の評価に重要です。心室動脈瘤などの一部の機械的合併症については、心室中隔穿孔（破裂）および乳頭筋の機能障害または骨折の診断も有用です。
8.冠動脈造影（左室造影を含む）
冠状動脈性心疾患の診断と、冠状動脈性心疾患の患者の外科的治療および介入治療の適応を選択するための信頼できる方法です。冠状動脈のカテーテルを通してカテーテルを冠状動脈に挿入し、造影剤を左動脈に直接注入します。右冠動脈は、冠動脈とその枝の解剖学的構造、病変の位置、病変の範囲を示しています。
9.心臓CT、磁気共鳴画像、マルチスライススパイラルCT冠動脈造影、MRIは非侵襲的検査技術です。
10.心エコー検査
冠動脈性心疾患の診断に不可欠な手段であり、臨床診断、術中観察、術後および薬物治療の評価において、シンプルさ、非侵襲性、再現性の点で広く使用されています。
11.放射性核種イメージング
放射性核種の心筋灌流イメージングは、冠動脈造影をスクリーニングするための最も価値のある非侵襲的方法です。負の心筋灌流イメージングでは、基本的に冠動脈病変を除外できます。負荷の心筋イメージングでは、心筋虚血のみを冠動脈に沿って見ることができます。心筋セグメントには明らかな放射性スパース（縮小）または欠陥領域があり、安静時の画像では、局所部分が放射性で満たされ、心筋セグメントが虚血性であることを証明します。冠動脈狭窄では、治療計画が決定されます。さらに、この方法は、心筋梗塞、心筋梗塞、心室動脈瘤の診断にも重要です。検査手段。
12.眼底検査
目に見える網膜動脈痙攣および（または）硬化症、重度の出血および滲出、視神経乳頭浮腫。
13.動脈血圧モニタリング
過去10年間の新しい診断技術の急速な発展は、高血圧の診断と治療結果の決定に役立っています。
診断
閉経と心血管疾患の診断
典型的なほてりは、閉経周辺および閉経後の特徴的な症状であり、閉経の診断の重要な基礎です。心房収縮前の心房性不整脈、心筋の血液供給を示す心電図など、閉経後の心血管疾患の臨床症状不十分な変化、リズムはエストロゲンの補給後に正常に戻り、ホルモン減少に関連していることを示し、臨床検査と補助検査に基づいて診断することができます。
鑑別診断
1.甲状腺機能亢進症に起因する心拍数が加速され、不整脈が異なり、汗が区別されます。この病気はどの年齢でも発生する可能性があります。高齢者が病気の場合、症状は非定型であることが多くあります。甲状腺機能亢進症、心拍数は速くなく、興奮を示さず、うつ病、無関心、不審、不安などを示します甲状腺機能亢進症。
2.冠状動脈硬化性心疾患
識別方法は、慎重な身体検査、心電図、冠動脈造影、ホルモンレベル低下による狭心症、血管造影は多くの場合50％未満です。識別が困難な場合、エストロゲン検査を使用できますが、冠動脈性心疾患があるかどうかに注意する必要があります。
3.高血圧または褐色細胞腫
頭痛、血圧の変動、または持続的な高血圧を考慮する必要がある場合、特定方法は、腹部に腫瘤があるか、圧迫時に血圧が上昇するかなど、血圧測定と褐色細胞腫関連の検査を繰り返しますか？頭痛、動pit、発汗などの症状、血中カテコールアミンの測定、閉経に伴う血圧の変化は軽度であることが多く、エストロゲンの投与後に血圧が低下し、安定します。
