HIV関連呼吸器感染症
はじめに
HIV関連の呼吸器感染症の概要 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）はHIVとしても知られています。HIVは主にCD4T細胞を破壊し、細胞の免疫機能に損傷を与えます。最終的に、重篤な日和見感染と腫瘍を伴います。病気は急速に広がり、発生率は低く、死亡率は非常に高くなっています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：性感染、血液感染、母子感染 合併症：
病原体
HIV関連の呼吸器感染症の原因
（1）病気の原因
1984年、MurrayはAmerican Heart、Lung、and Blood Instituteが実施した多施設研究を分析しました。HIVは一本鎖のプラス鎖RNAウイルスであり、そのRNAゲノム、逆転写酵素、およびウイルスにコードされたタンパク質がコアを形成します。
（2）病因
HIVは一本鎖のプラス鎖RNAウイルスです。RNAゲノム、逆転写酵素、ウイルスにコードされたタンパク質がコアを形成します。HIVが体内に入ると、その膜糖タンパク質pg120はヘルパーTリンパ球（CD4）表面受容体と非常に適合します。ヘルパーT細胞（T4H）を複製、増殖、破壊するために細胞に入ります.HIVに感染したCD4細胞は、未感染のCD4受容体を融合し、巨核球を形成し、TH細胞の数を減らし、HIVに感染した後、体は通過できます抗体または非抗体を介した細胞傷害性Tリンパ球の殺傷により、CD4細胞が死に、CD4細胞が減少し、特定の抗原および非特異的抗原に対する応答の低下などの機能障害、および抗体を産生するヘルパーBリンパ球が生じます。能力の低下により、HIVは貪食性食作用やNK細胞などの非特異的な防御機構も阻害します。要するに、HIV / AIDS患者の免疫機能、特に細胞性免疫機構が損なわれ、これが体内の感染の主な原因です。理由。
HIV / AIDS患者の肺感染症の発生率は高いです。その理由は完全には理解されていません。最近、肺胞マクロファージもHIV攻撃の標的細胞の1つであり、細胞数は減少せず、機能（抗原提示など）であることがわかっています。減少;気管支肺胞洗浄液中のT4H / TSの割合は減少し、Tsは増加し、HIVウイルス量はCD4細胞枯渇と直線的に相関したが、血液中のCD4細胞は免疫不全および肺の日和見感染の可能性を予測したタイプとその病原体スペクトルの重要な指標。
HIV / AIDS患者のCD4細胞の数は、肺感染症の病原体タイプと密接に関連しており、たとえば、鳥類の細胞内マイコバクテリアは、主にCD4カウント<50 /μl、CD4カウントおよび主要な肺感染症で見られます。タイプの関係を表3に示します。
防止
HIV関連の呼吸器感染予防
HIV / ADIS患者における日和見感染の化学予防は、近年いくつかの経験を蓄積してきましたが、まだ異なる視点があります。
1. HIV / AIDSの現在の状態は世界中で約600万人と推定されており、これまでに1400万人のエイズによる死亡が報告されています。 1998年には、約580万人のHIV感染者が新たに加わり、1997年から約10％増加しました。 南アフリカの一部の地域では、HIVに感染した成人の割合は20％にも上ります。 1985年の中国での最初のエイズの発見以来、HIV感染率は低く、過去5年間でHIV感染率は大幅に増加しました。1997年には、エイズ281例を含む9333のHIV感染がありました。 HIV感染者の約50％は、HIV感染後の治療または介入なしで10年以内にエイズを発症します。 HIV / AIDSによってもたらされる社会的および経済的発展への悪影響は非常に深刻です。 1998年の世界的なHIVとその感染の有病率を表1に示します。
2. HIV感染経路HIV感染の主な感染経路は次のとおりです。1性感染：同性愛および異性愛の性交がHIVを拡散させる可能性があります; 2血液感染：汚れた注射器、輸血または血液製剤の使用; 3母子感染：HIV感染の妊婦HIVは胎盤または分娩後の授乳を通じて赤ちゃんに垂直に感染します; 4その他：医療スタッフがHIV / AIDS患者の世話をしている場合;実験オペレーターまたは医療スタッフがHIV / AIDS患者の血液などの鋭い血管に誤って刺されています。 。
3. HIV / AIDS関連の呼吸器感染症とその変化のスペクトル1984年、マレーは、米国心臓肺癌研究所が実施した多施設共同研究を分析しました。 肺合併症は6つの病院で1064のHIV / AIDS症例のうち441（41％）に発生し、感染の92％を占め、そのうちPneumocystis carinii（PCP）は85％でした。 1981年、著者らは、化膿性細菌性肺炎を含む、PCP以外の病原体による感染の増加を報告しました。 1990年代以降、PCZが良好な結果を達成するのを防ぐために、SMZcoとペンタモンのエアロゾル吸入が米国で推奨されています。 感染のスペクトルは変化し、PCPは組成の最初のものでしたが、細菌感染は大幅に増加しました。
合併症
HIV関連の呼吸器感染症の合併症 合併症
さまざまな深刻な細菌、真菌、および/またはウイルス感染と同時。
症状
HIV関連呼吸器感染症の 症状 一般的な 症状 HIV感染症、呼吸困難、肺外症状、低血圧、化膿性put、乾いた咳、肺感染症、頻脈、敗血症、チアノーゼ
症状
HIV / AIDS患者の呼吸器症状は一般的であり、CD4数の減少とともに発生率が増加します。Huangらは、12,000人のフォローアップ患者で咳が27％を占め、呼吸困難が23％を占め、発熱が9％を占めたと報告しました。一般に、HIV感染患者の他の合併症は咳や呼吸困難などの呼吸器症状を引き起こす可能性があるため、臨床症状には診断特異性が欠けていますが、咳の性質を区別する必要があるなど、診断の手がかりを示唆するのに役立つ臨床症状もあります。咳および化膿性orまたは乾性咳であり、前者は通常、細菌性肺炎を考慮する必要があり、後者はPCP、セルウィンおよびその他の研究でより一般的であり、オッズ比（OR）= 2.5、95の独立因子としての咳および黄色％CI = 1.1〜5.4; P = 0.03;反対に、乾いた咳はPCPをサポートし、OR = 2.1、95％CI = 1.0〜4.9、P = 0.008、症状の持続期間には特定の基準値、肺炎連鎖球菌またはインフルエンザ菌もあります肺炎はしばしば急性症状で始まります。症状は3〜5日間持続します。PCPは通常亜急性発症です。典型的な症状は2〜4週間続きます。Kovacsらは、HIVおよびPCPの臨床症状が平均28日間続いたことを報告しました。性病または播種性疾患 このようなマイコバクテリアまたは真菌感染症など、肺症状の診断に貢献し、そのようなCD4 <200 /μLなどの呼吸器症状や頭痛の患者は、クリプトコッカス・ネオフォルマンスの肺炎や髄膜炎を考慮する必要があります。
2.サイン
肺感染症を合併したHIVは、発熱、頻脈、チアノーゼ、低血圧により急性コース（細菌性敗血症など）を示唆することが多く、血中酸素飽和度の低下は重篤な疾患の重要な指標の1つであり、血中酸素の報告がある飽和は、PCPを検出するための感度の高い指標ですが、特異性に欠けています。PCP肺の50％に肺検査の異常はありません。一部の患者は、吸気（相）両側スラップの臭いがします。体液の蓄積、異常な脳および肺病変、C。CD4 <200 /μlの場合の新生児クリプトコッカス感染症、中枢神経系の症状と異常な肺徴候との組み合わせ、トキソプラズマ感染症の可能性を示唆。
調べる
HIV関連の呼吸器感染症
1.肺細菌感染症のHIV感染患者は、ベースライン値よりも白血球数が多い
（HIV感染のため、白血球の基礎は通常よりも低いことが多い）、核の左側では、HIVが顆粒球欠乏に関連している場合、肺細菌および真菌（アスペルギルスなど）感染のリスクが大幅に増加します。
2.血清LDH
血清LDHは通常PCPで上昇しますが、他の肺疾患（細菌性肺炎や結核など）または非肺疾患で上昇する可能性があるため、特異性に欠け、重度のPCP患者ではLDHの感度が高くなります。それどころか、より穏やかな状態のPCPはLDHに対する感度が低く、LDH値はPCP治療反応と予後と関連しています。
3.動脈血ガス
HIVに感染した肺感染症の患者は、通常、低酸素血症、肺胞動脈酸素分圧[PO2（Aa）]増加、二酸化炭素アルカローシスなどの動脈血ガス異常を有しますが、PCPに対する診断特異性はありません、予後を判断し、入院を受け入れるか、グルココルチコイドを使用するかを決定すると役立ちます。
4.胸部X線検査
胸部X線は、HIV肺感染症の診断の手がかりを提供し、診断手順の選択の基準を提供します。間質性および結節性病変はそれぞれ17％および10％を占め、一部の患者は空洞（1％）、胸水（7％）、リンパ節腫脹（2％）、肺結核感染症を有することがある胸部X線所見は末梢血のCD4カウントに関連しており、全体として、CD4 <200 /μl、空洞の29％、非空洞病変の58％、胸部の場合、mi粒変化の割合はわずか6％〜9％です。滲出液11％、リンパ節拡大20％; CD4 200-390 /μl、腔および非腔病変の44％、胸水11％、リンパ節拡大14％; CD4> 400 /μl、腔型63％、キャビテーションなし33％、胸水3％、リンパ節腫脹なし、ニューモシスチスカリニ肺炎、主に両側性またはびまん性分布、間質性または混合型の変化88％、肺胞型12％、複合嚢胞7％およびハニカム様病変4％、サイトメガロウイルス肺炎患者の1/3胸部X線検査で異常なし、分布は主に両側性で、71％を占め、病変は 網状顆粒33％、肺胞型22％、結節型11％、同時腔11％、嚢胞6％、胸水33％、リンパ節腫大11％、新生児クリプトコッカス肺炎は主に拡散分布76％病変は間質型または混合型の76％、肺胞型の19％、結節型の5％、空洞を伴う11％、リンパ節の11％、および胸水5％でした。
5.胸部CT検査
肺の多発性病変の鑑別診断のために、結節のほとんどが直径1cm未満で中央気管支に沿って分布している場合、それらのほとんどは肺の日和見感染である;胸腔内リンパ節腫脹および結節を伴う場合1cm以上が新しい生物であると考えられており、カポジ肉腫はしばしば肺の結節に加えて気管支の周りの血管の拡大を伴います。
6.ガリウム67肺スキャン
これは、PCP診断が複雑なHIV / AIDS患者に対して非常に高感度（99％）ですが、特異性に欠けています（詳細については、PCPセクションを参照してください）。
7.肺機能検査
一酸化炭素拡散（DICO）は、PCPを検出するための非常に感度の高い指標ですが、特異性に欠けています.DLCOが正常な場合、PCPの確率は非常に小さくなります。胸部X線写真が正常または変化がない場合、DLCOが予測値75％未満の場合、PCPを診断します。感度は90％であり、特異性は53％のみです。
診断
HIV関連の呼吸器感染症の診断と特定
診断基準
1.チートとHIV感染の確認：中国はHIV感染流行の急速な台頭に入っており、HIV / AIDSを診断する臨床医の臨床経験と知識は比較的不十分です。したがって、臨床的に特異的な感染を有するすべての患者はHIV /ハイリスクの個人に対するエイズの可能性（同性愛と異性愛、性交中毒の経歴、HIV検査なしの輸入血液製剤または輸血の歴史、他の性感染症の歴史、人口の多い国または地域での居住）特に、注意が必要であり、血清サンプルを収集し、HIVスクリーニングおよび確認テストのために専門の予防および治療機関に送る必要があります。
2.下気道感染症を合併したHIV / AIDSの検査室および補助検査
（1）白血球数：肺の細菌感染を合併したHIV感染患者、白血球数は基本値よりも高い（白血球の基本値が通常値よりも低いことが多いHIV感染患者のため）、核の左シフト、顆粒球を伴うHIV肺疾患がない場合、細菌および真菌（アスペルギルスなど）感染のリスクは大幅に増加します。
（2）血清LDH：PCPは通常血清LDHで上昇しますが、他の肺疾患（細菌性肺炎や結核など）または非肺疾患でも上昇する可能性があるため、特異性の欠如、重症PCP患者のLDH感度が高いほど、PCPの重症度はLDHに対する感受性が低くなり、LDHはPCPの反応と予後と関連します。
（3）動脈血ガス：肺感染症のHIV感染患者は、通常、低酸素血症、肺動脈動脈酸素分圧[PO2（Aa）]増加、低二酸化炭素アルカローシスなどの動脈血ガス異常を有しますが、 PCPの診断特異性の欠如は、予後を判断し、入院を受け入れるか、グルココルチコイドを使用するかを決定するのに役立ちます。
