腰椎骨折
はじめに
腰部骨折の紹介 胸腰部セグメントは、比較的固定された胸椎と非常に活動的な腰椎の間に位置するため、運動ストレスの運動点として損傷を受けやすくなります。 臨床的には、すべての脊椎骨折および脱臼の90％以上を占め、それらの70％以上は胸部および腰部に発生します（第12胸椎および第1腰椎が最も多くなります）。 骨構造の損傷に加えて、胸腰椎骨折はしばしば脊髄、錐体、およびスギナの損傷を伴い、対麻痺および死さえも引き起こし、内臓の解剖学的および生理学的変化に深刻な影響を及ぼします。 圧迫骨折は、主に頭と足の激しい動きによって引き起こされ、脊椎が突然過度に曲がります。脊椎の屈曲により、外力は椎体の前面に集中し、上下の椎体によっても圧迫されます。したがって、椎体は圧縮されてくさび形になり、後方に変位して脊髄または馬尾に損傷を与えます。 それが皮質の外側皮質または前部束に影響を与える場合、麻痺性対麻痺があり、それは前角細胞または脊髄の馬尾に影響を与え、弛緩性対麻痺をもたらします。 下肢が消えたように感じます。 他に重傷を負った場合は、負傷者の命を救うために積極的に治療する必要があります。 脊椎の安定度に応じて、保存的治療と外科的治療を使用できます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳脊髄液漏れ便秘
病原体
腰部骨折の原因
原因：
圧迫骨折は、主に頭と足の激しい動きによって引き起こされ、脊椎が突然過度に曲がります。脊椎の屈曲により、外力は椎体の前面に集中し、上下の椎体によっても圧迫されます。したがって、椎体は圧縮されてくさび形になり、後方に変位して脊髄または馬尾に損傷を与えます。 それが皮質の外側皮質または前部束に影響を与える場合、麻痺性対麻痺があり、それは前角細胞または脊髄の馬尾に影響を与え、弛緩性対麻痺をもたらします。 下肢が消えたように感じます。
防止
腰椎骨折予防
損傷を避け、日常生活の安全に注意を払ってください。
1.応急処置：負傷者がまだ瓦bleや土工で押しつぶされている場合は、血管、脊髄、骨折の損傷を防ぐために、露出した手足を無理にさらさないでください。 負傷者に押し付けられた人はすぐに取り除かれるべきであり、背骨の骨折はしばしば首と腰椎の骨折を伴う。
2、頸椎骨折は、頭と首の両側に衣服と枕を詰めて固定します。
3、胸腰椎骨折など、負傷者がハードボードのベッドに横たわっているように、体の側面に枕、レンガ、きつい服、固定された背骨がまっすぐになります。 具体的な方法は、3人が負傷者の横にひざまずき、1人が肩に肩を置き、1人が腰と腰を持ち、1人が下肢を持ち、協力し、患者の仰pine位をハードプレートストレッチャーに置きます。ウエストには前立てが詰められています。
4、包帯の身体の傷の部分、傷をすすぎ、出血を止め、ドレッシング。
5、完全または不完全な骨折損傷、現場で修正し、特に病院に最速の方法を取るために合併症を防ぐために、護衛中によく観察する必要があります。
（1）疑わしい脊椎骨折脊髄損傷の直後、脊椎骨折には応急処置が必要です。
（2）ハードベッド、ストレッチャー、ドアパネルは輸送に使用され、ソフトベッドは使用できません。 1人が背中を保持することは禁じられており、2〜4人で持ち上げて、脊髄および脊髄損傷が悪化しないようにする必要があります。
（3）運ぶときは、負傷者の下肢を互いに近づけ、上肢2本を腰側に取り付け、負傷者の位置をまっすぐにします。
6、胸部、腰部、腹部の損傷、取り扱い時、腰に小さな枕や衣服を詰める必要があります。
合併症
腰椎骨折の合併症 脳脊髄液漏れ便秘の合併症
（1）脊髄および神経根の損傷：脊髄手術で最も深刻な合併症です。 止血、脊髄へのショックまたは圧迫によって引き起こされる出血、基礎疾患の影響でより一般的です;神経根損傷は、デバイスの刺激、直接direct傷または神経の過剰な牽引によって引き起こされます。 時間内に異常を検出し、治療のために医師に報告するために、四肢の感覚活動と排尿に術後の注意を払う必要があります。 神経浮腫を軽減するために、症状、ホルモン、マンニトール、フロセミド、および他の神経性腫脹薬の予防的静脈内投与を改善します。
（2）脳脊髄液漏出：元の脊柱管の古い骨折または重度の狭窄により、後縦靭帯と硬膜嚢がひどく癒着し、後縦靭帯の外科的分離または除去によって硬膜嚢が損傷します。 排水または血液洗浄が行われると、排水は24時間で500mlを超えます。すぐに、切開陰圧排水が通常の排水バッグ排水に変更され、枕が平らになります。手術後、厳密な首のブレーキングと切開部分使用1kgの砂が採用されますバッグは加圧されています。 めまいや嘔吐のある患者の場合、ベッドの尾を30°-45°上げ、頭の高さを低くします。 同時に、医師に報告し、医師のアドバイスに従って、等張液の静脈内注入を行い、必要に応じて、切開部を暗号化して縫合します。
（3）胃腸の合併症：脊椎が伸展位置に固定されている場合の早期腰椎前方手術、自律神経機能障害、電解質の不均衡、または後腹膜血腫による自律神経の刺激、ベッドの腸ist動の遅延、しばしば現れる腹部膨満、腹痛、便秘などの症状。 激しい腹部膨満のある人は断食する必要があります。急性腹部を除いた後、腹部、ネオスチグミン針の筋肉内注射、または経口センナ、大黄水、および必要に応じて継続的な胃腸減圧とen腸を行います。 腹筋の収縮運動を行うように患者に指示し、ベッドの排便と規則的な排便習慣を発達させるように患者に知らせます。
（4）切開感染：通常、手術の3〜5日後に発生します。 主な理由は、患者の全身状態が不良であり、術前の準備が不十分であり、術中の無菌操作が厳密ではなく、排水チューブが逆行性感染を引き起こすのに間に合わないことです。 それは、体温の上昇、白血球増加、切開部の発赤と滲出を伴う局所痛、さらには化膿性分泌によって特徴付けられます。 感染を制御するための鍵は、周術期抗生物質の正しい使用、手術中の無菌操作、手術後の切開の綿密な観察、ドレッシングの変更、排水管の交換を含む予防であり、無菌操作を厳密に行い、栄養サポートを強化します。
（5）内部固定の緩みおよび腰椎骨折の骨折：内部固定は、主に短いセグメント固定であり、高圧にさらされやすく、ねじ疲労の曲げ、ゆるみ、および折れた爪を引き起こしやすく、したがって、神経機能および骨折した椎体の回復に影響を及ぼします。腰痛、脱力感、運動障害の兆候があります。 主な理由は、生物学的要因、解剖学的要因、および脊椎に関連する要因です。 したがって、オペレータの注意深い操作に加えて、早めにベッドから出るのではなく、背筋の早期の運動が適切であることを患者に知らせる必要があります。 4週間後、6週間後にブレースまたはベルトウエストの保護下でベッドから出て、内部固定の失敗を防ぎます。
症状
腰椎骨折の 症状 一般的な 症状胸部または腰部の脊髄損傷胸部および腰椎の圧迫骨折胸部および腰椎の損傷激しい痛み急性尿閉両下肢の突然の麻痺
1.局所的な痛み、圧痛、いびきの痛み。
2.傍脊柱筋緊張、限られた腰の動き、立ち上がれない、立ち上がれない。
3.損傷部分の棘突起が後であるか、角変形が発生します。
4.腹部膨満および腹痛は、主に骨折による腹膜後部血腫により引き起こされ、腹部神経叢を刺激して腹筋反射の緊張または麻痺を引き起こします。
5.脊髄損傷または膀胱括約筋反射に起因する後腹膜血腫に起因する急性尿閉。
6.腰髄損傷のパフォーマンス：感覚面、運動面、肛門面、膀胱括約筋の機能障害が患部の下に現れます。 腰仙椎の損傷は、下肢の弛緩性麻痺、感覚喪失、会陰部の括約筋機能障害として現れる、馬尾の圧迫、,傷、または破裂を引き起こす可能性があります。
調べる
腰椎骨折検査
1.神経学的検査：脊椎自体の損傷に加えて、脊髄損傷の平面を決定するために、脊髄神経機能を徹底的に検査する必要があります。 感覚および運動検査、反射検査、肛門検査を含む。
2.画像検査：X線検査により、骨折の場所と種類を特定できます。 CT検査により、変位した骨折ブロックが脊柱管の程度に違反しており、脊柱管内に突出した骨または椎間板が見つかったことが判明しました。 磁気共鳴画像法は、脊髄損傷状態を判断するために非常に貴重です。
診断
腰部骨折の診断と診断
その臨床症状とX線検査によれば、病気は同定なしに明確に診断することができます。 しかし、単純な骨折であろうと患者自身の病気による病的骨折であろうと、臨床的な骨折の発生に注意を払う必要があります。患者の元の病気による異常な骨疾患の場合、わずかな力で骨折を引き起こす可能性があります。この場合、より頻繁に発生し、厳密に観察および診断する必要があります。
