後壁穿孔性潰瘍
はじめに
後壁穿孔潰瘍の紹介 潰瘍の貫通とは、漿膜層の深部への貫通を指します。これは、隣接する組織の閉塞により局所的に炎症と癒着を引き起こします。 これは後壁の十二指腸潰瘍でより一般的であり、胃潰瘍が貫通することはまれです。 十二指腸潰瘍は胆嚢または総胆管にも侵入でき、胃潰瘍は横行結腸に侵入できます。 基礎知識 病気の割合：0.15％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック急性腹膜炎
病原体
後壁穿孔潰瘍
胃酸塩酸の過剰な分泌は、壁細胞によって分泌され、神経と体液によって調節される胃液の主成分です。 頭頂細胞には、それぞれヒスタミン、アセチルコリン、胃液の分泌を受けるヒルスタミン受容体、コリン受容体、ガストリン受容体の3つの受容体が含まれることが知られています。プライムのアクティベーション。 表面の細胞表面受容体が対応する物質に結合すると、細胞内のセカンドメッセンジャーが活性化され、それにより胃酸分泌に影響を与えます。 壁細胞には2つの主要なセカンドメッセンジャーがあります：cAMPとカルシウム。 ヒスタミンに結合した後の壁細胞膜の受容体は、ATPからcAMPへの変換を触媒するアデニル酸シクラーゼを活性化する興奮性GTP結合タンパク質に結合しています。 cAMPは、認識されていない細胞内タンパク質をリン酸化するプロテインキナーゼを活性化し、最終的に壁細胞のH + K + -ATPase（水素イオンポンプまたはプロトンポンプとしても知られる）の活性化につながり、酸分泌を促進します。 アセチルコリン受容体とガストリン受容体は、それぞれアセチルコリンとガストリンに結合した後、GTP結合タンパク質に結合して膜結合ホスホリパーゼCを活性化します。 この酵素は、膜内のリン脂質の分解を触媒し、イノシトール三リン酸（IP3）とジアシルグリセロールを生成します。 IP3は、細胞内リザーバーからのカルシウムの放出を促進し、H + K + -ATPaseを活性化してH +分泌を促進します。 アセチルコリンは、細胞膜のカルシウム透過性も増加させます。 ガストリンとアセチルコリンは、ヒスタミンと相乗効果を持つ腸クロム親和性様細胞（ECL）からのヒスタミンの放出を促進します。 頭頂細胞の表面にはまだソマトスタチンがあり、興奮後、抑制性膜受容体Giに結合し、抑制性GTP結合タンパク質によりアデニル酸シクラーゼを抑制し、それにより細胞内cAMPレベルを低下させます。壁細胞からのH +の分泌は減少します。 どの刺激を受け取ったかにかかわらず、壁細胞の興奮性受容体は、最終的に2番目のメッセンジャーであるcAMPおよびCa2 +を通過します。これは、頂端細胞壁の分泌膜構造とプロトンポンプH +、K + -ATPaseに影響し、H +分泌を増加させます。または、病気を減らして誘発します。
防止
後壁穿孔潰瘍の予防
1.潰瘍の既往のある患者は、潰瘍疾患の合併症である潰瘍疾患の穿孔を防ぐために、積極的に、標準化され、体系的に治療されるべきです。
2、原因を取り除き、症状を抑制し、潰瘍の治癒を促進し、再発を防ぎ、合併症を避けます。
3、通常、消化しやすい食品を食べ、食事を少なくし、過食を避け、夕食がいっぱいにならないようにし、通常、赤身の肉や低脂肪乳製品などの低脂肪食品を食べることを主張します。
4、運動を強化し、体力を高め、喫煙、アルコールなどの危険因子を減らし、免疫力を向上させます。
合併症
後壁穿孔潰瘍の合併症 合併症、ショック、急性腹膜炎
1、ショック：穿孔後の激しい化学刺激はショック症状を引き起こす可能性があります。 患者は、いらいら、息切れ、速い脈拍、不安定な血圧を発症しました。 腹痛の程度が軽減されると、状況は安定します。 その後、細菌性腹膜炎が悪化するにつれて、状態が悪化し、重症の場合、感染（中毒）ショックが発生する可能性があります。
2、急性腹膜炎：プレートとしての完全な腹部の筋肉の緊張、圧痛は重要であり、押すことを拒否し、腹部全体がリバウンドの痛みにつながる可能性があります。 臨床検査：目に見える白血球の増加、一般的に急性穿孔症例、白血球数15,000〜20,000 / mm3、好中球の増加、さまざまな程度の脱水によるヘモグロビンと赤血球の数も増加しました。 探査腹部穿刺、液体は顕微鏡検査のために採取されます。例えば、炎症性腹水と呼ばれるフルフィールドの白血球や膿を見ることが腹膜炎の診断の証拠です。 アンモニアの含有量を測定することもでき、3μg/ mlを超える場合は、胃腸の穿孔があることを意味します。
症状
後壁穿孔潰瘍の症状一般的な 症状背中の痛み伝染性発熱二次感染
後壁穿孔潰瘍の最も顕著な症状は背中の痛みです。臨床的に難治性の十二指腸潰瘍の最も一般的な原因は、後部十二指腸潰瘍が膵臓に浸透することです。そうであれば、元の潰瘍の痛みのリズムとサイクル当初、患者は背中の痛みを訴えており、通常は胸下部と腰椎の正中線にあり、膵臓の放射線痛によく似ています。この背中の痛みは、前腹壁に痛みが現れることから始まります。緩和することができ、浸透のより深い発達により、制酸薬を食べたり服用したりしても緩和できない場合、この背中の痛みは以前の潰瘍の痛みよりも持続する可能性がありますが、この潰瘍はしばしば膵臓に影響を及ぼしますが、しかし、出血性膵炎を引き起こすことはめったになく、血清アミラーゼの上昇と典型的な痛みを引き起こすこともありますが、急性膵炎の臨床症状はめったに起こりません。現時点では、臨床医は病気の診断を無視する傾向がありますが、最善の方法は、患者が食物を食べた後に止めることです。 痛みは、あなたがこの合併症を検討すべきです。
調べる
後壁穿孔潰瘍の検査
潰瘍は膵臓に浸透し、血清アミラーゼが上昇している可能性があります。
X線検査
（1）腹部X線フィルム：潰瘍が胆嚢を貫通するか、総胆管がf孔を形成すると、胆道にガスが存在します。
（2）消化管バリウム食事画像：ist管が横行結腸または胆管に入ることを示すことができ、外側スライスが浸透性を示すことができます。
（3）CT検査：膵臓の腫瘤、仮性嚢胞、または膵管内のガスは膵臓がすり減っている兆候です。胃潰瘍は肝臓に浸透し、胃壁の漿膜表面の輪郭が不明瞭で胃壁に近いことを示します。接続された肝臓の端には液体の低密度の影があり、内部に気体があり、低密度の端がぼやけた小さな気液面を形成できます（図1）。
2.ファイバー内視鏡
深い潰瘍（小さな影）が疑われる穿刺を参照してください、高低の凹凸の大きな胃潰瘍は良性であり、膵臓に浸透しています。
診断
後壁穿孔性潰瘍の診断と同定
胃十二指腸潰瘍と腰痛の病歴は、病気の診断のために考慮することができます。症状が典型的でない場合は、内視鏡検査に依存し、十二指腸球部がわずかに変形している場合はX線バリウム食事検査も役立ちます。明らかな瘢痕形成がない場合、後壁貫通潰瘍は考慮されません;一方、正確な潰瘍壁貫通なしの明らかな十二指腸球部変形は後壁貫通である可能性があります。血清アミラーゼの検出に加えて、有利な証拠はいくつかの場合に役立つかもしれません。
