黄色肉芽腫性腎盂腎炎
はじめに
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の紹介 黄色肉芽腫性腎lone腎炎（XGPN）は、びまん性腎実質破壊を引き起こすまれで重度の慢性腎炎です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧性閉塞性腎症
病原体
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の原因
細菌感染（55％）：
長期の慢性炎症は、腎組織の継続的な破壊、脂質の放出、黄色の腫瘍細胞を形成する組織細胞による食作用、および感染と組み合わされた尿路閉塞をもたらします。
ボディファクター（45％）：
異常な脂質代謝、免疫機能障害、特に宿主免疫機能の低下による限局性黄色肉芽腫性腎lone腎炎のため、腎実質の軽度の炎症性病変は治癒できません、プロテウス、大腸菌が最も一般的です病原菌、ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌も引き起こされる可能性があります。
病因
病気が細菌感染によって引き起こされ、尿路閉塞がその発生を促進する可能性があることは確かですが、病因はまだ不明です。
病理学的症状には2種類あります：
1焦点型：あまり一般的ではないが、主に腎臓に黄色の腫瘍のような塊として現れる。
2びまん型：腎臓は明らかに肥大し、それらのほとんどは膿と腎臓であり、腎実質は重度の損傷を受けており、腎臓の腫瘍は腎または腎実質の表面で見ることができます。病変は腎周囲組織および腎外組織に拡大することができます腎周囲の癒着は広範囲に線維性であり、周囲の組織および器官を含む。
Malek臨床病期：I期腎内：病変は腎実質に限局し、1腎または腎実質の一部のみを侵す; II期腎周期：I期の腎内病変、腎実質を貫通して腎周囲脂肪に浸潤している; III期の腎病期：病変はほとんどまたはすべての腎臓に散在しており、腎および後腹膜の周囲組織に広範囲に影響を及ぼします。
微視的には、橙黄色の病変は炎症組織で構成されており、炎症組織は大きな泡沫マクロファージ、小さなマクロファージの細胞質顆粒、好中球、リンパ球、形質細胞、線維芽細胞、および多数の眼窩周囲粘膜で構成されています。好中球と壊死組織の破片、時には目に見える異物巨細胞、泡沫マクロファージの細胞質、特に顆粒小マクロファージの細胞質細胞は、細胞質PAS染色に強く陽性でした。
防止
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の予防
この病気の予防のための主な対策は次のとおりです。
1.毎日より多くの水を飲み、頻繁に排尿して膀胱と尿道を洗い流し、尿路内の細菌を避けるようにしますこれが最も簡単で効果的な対策です。
2.尿道の細菌叢を減らすために生殖器の洗浄に注意を払い、必要に応じて、ネオマイシンまたはフラノジンクリームを尿道の粘膜または会陰部の皮膚に塗布して、現場での再感染を減らします。
3.尿路装置の使用を避け、必要に応じて厳密に無菌的に操作してください。
合併症
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の合併症 合併症、閉塞性腎症
主な合併症は、高血圧、閉塞性腎症、尿結石などです。
症状
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の症状一般的な 症状疲労と体重減少便秘不規則な発熱食欲不振肉芽腫症高血圧尿路感染症腎臓の関与
この疾患は臨床診療ではまれであり、しばしば片側腎病変のみ、まれな両側病変;腎痛および再発性尿路感染症、発熱（不規則発熱）、不快感、疲労、食欲不振、体重減少、体重減少を伴うほとんどの患者便秘、臨床症状から診断まで、通常3か月から9年、患者の73％に結石、尿路閉塞または糖尿病の既往があり、38％に尿路感染症の既往があり、60％がウエストマスに達する可能性があり、40％高血圧のパフォーマンスがあります。
調べる
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の検査
尿中細菌検査
膿尿およびタンパク尿の患者の88％以上の尿検査;尿培養陽性率74％〜86％、主に大腸菌およびプロテウス、ときにペニシリン耐性黄色ブドウ球菌、朝尿遠心分離、沈殿物塗抹標本を使用して泡沫細胞を見つけることができますスライスに泡沫細胞が5個以上ある場合、病気を診断でき、陽性率は82.6％です。
2.血液検査
一般的な白血球が増加し、赤血球沈降率が高くなります;貧血はより一般的で、65％から78％を占めます。
3.画像検査
（1）X線検査：疾患のX線変化は非常に一貫性がなく、さまざまな病巣またはびまん性病変が見られ、閉塞、結石およびその他の異常の有無に応じて、IVP患者の80％は結石のある罹患腎は発達せず、腎変形も一般的であり、特に罹患腎はびまん性であり、病巣損傷は嚢胞性または腫瘤性空洞によって特徴づけられ、その中に充填欠陥があることがわかります。
腎血管造影では、黄色肉芽腫性腎症のほとんどの領域で血管が減少または消失しており、末梢血管、多くの場合病理学的血管のない血管内小動脈はなく、場合によっては血管の増加を示したことがありました
（2）CT検査：腎血管造影だけのため、XGPN、無血管性異常塊、壊死性無血管性腺癌を区別することはできず、CTスキャンでは腎臓の複数の結節または腎uliまたは集合管系の結石および石灰化を伴う低密度病変の大きな塊制限されたXGPNには、まだ以下の徴候があります：
1腎臓が肥大して変形し、嚢胞密度ゾーンがあります。CT値は脂質の量に応じて-15〜30 Huの範囲ですが、真の脂肪密度は示されません。注入後、病変の周辺が明らかに増強されます。これは、多血管を取り巻く肉芽組織によって引き起こされ、脂質を含む黄色の腫瘍病変は増強されません。
2腎臓の輪郭を超える局所的な腎腫瘤、等密度またはわずかに高い密度は、腎臓がんに似ていますが、増強後の増強は明らかではありません。周囲の腎実質が明らかに強化されるため、病変の境界が非常に明確になり、相対密度が低くなります。これは腎臓がんとは異なります。
3限られた病変の形態はほとんど円形であり、これは病変のゆっくりとした成長を反映しています。
4腎周囲スペースおよび腰筋に侵入しやすい、CTは腎筋膜、病変および腰筋癒着の肥厚を示した。
4.腎組織病理学
（1）視覚的観察：腎被膜および腎周囲組織の目に見える腎肥大、肥厚および癒着、病変は腎臓レベルに限定された単一の腫瘍様病変として提示される場合があり、拡散多発性病変である場合もあり、断面図、腎および腎は拡張しており、膿様の液および/または結石（しばしば角状骨）を含んでいます。腎実質、特に拡張した腎pelの周囲の組織は、オレンジ-黄色の柔らかい炎症性組織に置き換わります。ラップアラウンド。
（2）顕微鏡下での腎組織の破壊、オレンジイエローの病変組織は、炎症性の大きな泡状マクロファージ、顆粒細胞質を含む小さなマクロファージ、好中球、リンパ球、形質細胞、線維芽細胞で構成されています。細胞など、腎粘膜の周囲に多数の好中球および壊死破片が見られ、異物巨大細胞、泡沫細胞の細胞質、特に単核細胞の小粒子、PAS染色が強く陽性です。
5.磁気共鳴（MRI）およびB超音波も診断に役立ちます。
診断
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の診断と診断
診断基準
黄色肉芽腫性腎lone腎炎の診断は、慢性尿路感染症、朝の塗抹標本塗抹標本陽性細胞、および疑わしい病変のX線所見の患者におけるXGPNの可能性に基づいています。片側腎肥大、静脈腎py造影法（IVP）は、腎臓、腎臓、および（または）尿管の機能を示さず、血管造影法では、血管塊または腎血管のrenal薄化を伴う腫瘍を示さず、尿管周囲の血管は有意であった嚢胞性拡張病変、重要な無血管領域に著しい腎障害を伴う不規則な腎病変、およびCTおよびMRI値の特徴的な所見、その特徴に応じて、症例の40％が診断または術前に診断できるさらに、診断は黄色肉芽腫性腎lone腎炎は細菌感染によって引き起こされるため、尿培養はほぼ常に陽性であり、大腸菌感染率が高く、ペニシリンIに耐性があるため、プロテウスミラビリスと大腸菌が最も一般的です同様の状況が黄色ブドウ球菌感染でも見られます。
鑑別診断
この疾患は腎細胞癌と誤診されやすい。また、この疾患は腎細胞癌または移行上皮癌を伴うことも報告されている。腎癌は血管に富む腫瘍であり、明らかな不規則な増強を示すことがある。疾患は増強されていないか、末梢に増強があります。病変内に嚢状または中隔の非増強領域があります。物質および局所黄色組織は、炎症性疾患でもある腎および腎に付着するため、腎結核などの慢性尿路感染症などの他の閉塞性疾患と区別する必要があります。
