心室自発リズムの加速
はじめに
加速心室自律神経リズムの紹介 加速性心室性不整脈（AIVR）、加速性心室脱出リズム、非発作性心室性頻拍、加速性心室自己拍動リズム、加速性心室自律性リズム、心室自律性性的頻脈など。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：発作性心室頻拍
病原体
加速された心室自律律動
（1）病気の原因
急性心筋梗塞の最も一般的な患者は、急性期にエピソードを繰り返している可能性があります。急性心筋梗塞の24時間以内の一般的な不整脈です。下層心筋梗塞でより一般的であり、多くの場合、洞性不整脈の遅い心拍数で発生します。前壁および下壁の梗塞も一般的であると報告されており、さらに、急性心筋梗塞の再灌流では心室性不整脈の加速も最も一般的な不整脈であり、血栓溶解またはPTCA治療後の血管再生の発生率は20.8 ％、その他の原因は、ジギタリスの過剰摂取、心筋炎、高カリウム血症、手術（特に心臓手術後）、完全な房室ブロック、心室脱出、イソプロテレノールの適用後などです。品質の原因は、普通の人にも時々見られます。
（2）病因
ほとんどの人は、そのメカニズムは、洞結節ペーシングの有無にかかわらず、プルキンエ線維の自己規律の増加であると考えています。
加速心室自律律動と病的発作性持続性心室頻拍の関係：加速心室不整脈は通常短命であり、予後は良好であり、まれに心室細動に発展し、良性不整脈であるしかし、近年、心室性不整脈の加速を伴う急性心筋梗塞の患者は、発作性の持続性心室性頻拍に罹患率が43％あり、心室性不整脈の加速を加速させる可能性があります。心拍数は2つのタイプに分けられます：心室レートが60〜75回/分である患者、まれに病的発作性持続性心室頻拍; 2心室レートが75〜100回/分、病状になりやすい性的発作性持続性心室頻拍。
防止
加速された心室自律律動の予防
加速された心室自律律動は血行動態にほとんど影響を与えないため、原発性疾患を治療および予防することにより、このタイプの不整脈を予防するための基本的な手段です。
合併症
加速された心室性不整脈の合併症 発作性心室頻拍の合併症
急速に加速された心室自律リズムは、病的発作性持続性心室頻拍になりやすい。
症状
加速された心室自律律動症状一般的な 症状頻脈
症状
加速された心室自律律動は頻脈と呼ばれますが、その頻度はあまり速くないため、血行動態に明らかな影響はありません。したがって、ほとんどの患者には明らかな症状はありません。病気の症状と徴候。
2.サイン
加速心室自律律動の身体検査には、次の特徴があります。
（1）心拍数の特性：心拍数は通常、ルールと比較して55〜110回/分、ほとんどは60〜80回/分、めったに100回/分を超えません。
（2）最初の心音の特徴：最初の心音の強さは、心室収縮期の開始時の房室弁の位置に関係しているため、この位置はPR間隔の長さに関係し、PR間隔中の房室弁の位置は比較的長くなります。 PR間隔が短くなると、房室弁の位置が低くなり、最初の心音が増強され、加速心室性不整脈患者は房室脱臼を起こし、P波はR波に関係しません。 2つの間の距離は異なる可能性があるため、最初の心音の強さは聴診時に異なる場合があります。
（3）頸静脈大波：房室脱臼による加速心室性不整脈、三尖弁が閉じているときの右心房収縮、したがって右心房圧が増加すると、頸静脈は銃波になります。
（4）時々、収縮期の馬が聞こえます。
（5）最初の心音と3番目の心音は、しばしば音が分かれています。
（6）頸動脈洞マッサージに対する反応がない：加速された心室自律律動は、それによって終了されません。
（7）多くの短期攻撃があり、攻撃時には自己終了します。
調べる
加速心室自律心拍数検査
主にECG検査に依存しています。
1.典型的なECG機能
（1）QRS複合奇形：制限時間は≥0.12秒であり、その前に関連するP波はありません。
（2）60〜110回/分の心室レート：一般的な持続時間は短く、多くの場合30心周期未満であり、開始と停止の開始が遅い。
（3）その周波数は洞周波数に近いため、房室脱臼、心室捕捉、または心室融合を起こしやすい。
2.典型的なECGの詳細な説明
（1）加速された心室自律律動は、副鼻腔コンパートメントの競合の有無に基づいて2つのカテゴリに分類できます。
1洞室競合なしの加速心室自律律動：洞停止、心房安静で見られるため、洞P波がない、または心室自律律動、房室接合部領域を介した興奮制御、逆行性P波、このP波はほとんどQRS波に重なりませんが、QRS波の後のいくつかのケースでは、逆行性インパルスが洞結節に伝達され、洞調律を引き起こします。
2洞室競争を伴う加速された心室自律律動：洞調律と洞室競争の現象である加速された心室自律律動との間の断続的な干渉房室脱臼を指します。次の2つの状況：
A.洞調律と心室性不整脈加速の両方が共存する場合：心室自律律動を加速する場合、2つの心調律が類似している場合（1分間に数回のみ、主に約5回/分）周波数が副鼻腔の周波数よりも速い場合、心室は異所性ペースメーカーによって制御され、心房は洞結節によって制御され、等尺性（等周波数）干渉房室脱臼を形成し、2つの干渉部位は心室にあります。領域、洞の周波数が加速された心室性不整脈の周波数よりも速い場合、洞のリズムによってキャプチャされやすく、このときにキャプチャされた心室を完全にキャプチャできます（QRS波形は洞ビートです）また、不完全にキャプチャすることもできます（QRS波の形態は心室融合波です）。洞調律は心室調律よりわずかに速いため、心室異所性活性化は抑制され、洞調律は回復しますが、洞調律が興奮する場合心室の異所性興奮よりも遅く、房室干渉が発生し、房室中隔が加速された心室自律リズムを形成しますこれらの2つのリズムは、継続的なトレースの心電図上で競合するのを見ることができます。
B.洞調律は、加速された心室自律律動と交互になります。
（2）QRS複素周波数比較ルール：ただし、あまり固定されていません。1分あたりの変化が10心拍を超えることはめったになく、副鼻腔の周波数が1分あたり5回を超えることはめったにありません。動的心電図検査は見逃しがちです。
（3）加速された心室性不整脈の最初の心拍は、しばしば拡張末期に発生します。洞性不整脈の遅い段階でより多く、前の洞性拍動の間隔が長く、速い段階で洞調律が回復すると、加速された心室自律律動はしばしば、始まりと終わりに洞の鼓動と心室融合波を形成し、時には数種類以上の異なる程度の心室融合波が現れることがあります。
（4）P波とQRS波の間に固定された関係はありません。P波はしばしば、奇形のQRS-T波に重なります。
（5）加速された心室性不整脈の異所性活性化の起源は、伝導束の近位または遠位端にあるため、変形したQRS波はほとんど束をブロックします。
（6）過速度ペーシングは、加速された心室自律律動を阻止するだけであり、終わらせることはできません。
3.特別なタイプの加速された心室自律的心調律ECG
（1）持続性の加速心室自律律動はまれです：発作は数時間、数日間続くことがあり、個々の年は数年（9年）に達することがあります。
（2）過速度加速心室自律リズム：しばしば心室期外収縮または心室融合波で始まる心室収縮前加速心室自律リズムとしても知られ、周波数は90〜100回/分、洞調律を30回/分を超えると、基本的な洞調律は遅くならないことがあり、より多くの心室捕捉と断続的な心室融合波があるかもしれませんが、連続した心室融合波はありません。このタイプの心室自律律動は、心臓に何らかの病理学的変化があることを示唆しています。
（3）不規則な加速心室自律リズム：リズムは明らかに不規則であり、規則性はありません。攻撃は、支配的な心臓リズムのRR間隔の任意の位置で開始するか、早すぎる拍動によってトリガーされるか、加速されます。脱出の初期段階では、QRS波は束をブロックするタイプであり、構造的心疾患のない患者に見られ、予後は良好です（図5）。
（4）加速心室自律律動と病的発作性心室頻拍が交互に現れる：急性心筋梗塞の患者では、発生率が異なり、文献は42％から83％を報告している、北京福井病院報告10％です。 <
（5）心室性不整脈の加速を伴う3度房室ブロック：
（6）脱出型加速心室自律律動：多くの場合、長い間隔の後の心室ペーシングで始まり、心室レートは50-84拍/分、平均62.2ビート/分であり、心室レートは遅い。ルールは、心室性期外収縮、3度房室ブロックに関連する場合があります。
（7）混合型：心室前収縮期型および典型的またはエスケープ型の加速心室自律律動。
（8）遠心性ブロックによる心室自律律動の加速：まれ。
診断
加速された心室自律心拍リズム診断
臨床症状によると、身体的兆候と心電図の特徴は正しい診断を下すことができます。
鑑別診断
1.並行リズム心室性頻拍による識別
（1）平行リズム心室頻拍の異所性ペースメーカーには求心性ブロックがあるため、支配的な洞インパルスは平行不整脈ペースメーカーに伝達されないため、平行リズム心室頻拍心周期は再編成されず、加速心室性不整脈の異所性ペースメーカーの周りに保護求心性ブロックがないため、心室捕捉で洞調律が発生すると、異所性ペースメーカー放出されるリズムサイクルが再形成されます。つまり、捕捉された正弦波ORS波は、異所性リズム自体のサイクルに従って再開し始めます。
（2）並列リズム心室頻拍の異所性拍動は、心周期の任意の期間（不応期を除く）で開始でき、異所性拍動の長い間隔は短い間隔の整数倍であり、加速室性的自律律動の最初の心拍は拡張期後期に起こり、異所性拍動の長い間隔の整数倍はありません。
2.断続的な左バンドル分岐ブロックの識別
断続的な左バンドル分岐ブロックは短レーダーQRS波である可能性がありますが、正常なP波があり、QRS波と一定のPR間隔があり、房室分離がなく、心室性不整脈が加速していますQRS波はP波とは独立しており、房室コンパートメントが分離しています。
3.興奮前症候群の特定
興奮前症候群のQRS波はP波と一定の関係がありますが、QRS波は最初にデルタ波を持ち、加速された心室自律リズムにはこれらの2つの特徴がないため、識別は難しくありません。
4.病的発作性心室頻拍の特定
（1）発作性心室頻拍（PPVT）が突然開始および停止する：最初のQRS波が事前に発生し、終了時に完全な代償間隔があり、心室自律律動（AIVR）が加速する緩やかな開始、遅い終了の場合、開始時の最初のQRS波は拡張末期に始まり、終了時に完全な補償間隔はありません。
（2）頻度：PPVTは150-250回/分：110-150回/分、AIVR頻度は60-110回/分で、ほとんどは70-80回/分です。
（3）心室融合波：PPVTはまれであり、AIVRはより一般的です。
（4）PPVTエピソードの持続時間は長くなります：間欠エピソードには心室性期外収縮があります; AIVRエピソードの持続時間は短く、エピソードあたり3から30心拍のみであり、エピソード中に心室性期外収縮はありません。
（5）PPVTは血行動態に大きな影響を及ぼします：血圧低下またはA-S症候群を引き起こす可能性があり、予後は深刻であり、即時治療が必要です; AIVRは血行動態の変化を引き起こさないが、予後は良好であり、治療なしでは特別な状況は必要ありません。
