二次癒着性くも膜炎

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はじめに

二次癒着性くも膜炎の紹介くも膜は、硬膜の内側に付着し、2つの間に硬膜下の狭い空間を形成するコロイド状の弾性繊維と網状繊維で構成される薄膜です。くも膜は、脊髄の外層の軟膜に付着する多くの小柱を形成します。これらの小柱の間の細孔はつながって、脳脊髄液が流れる広いクモ膜下腔を形成します。くも膜は漿膜組織に属し、さまざまな機械的、物理的、化学的、細菌の刺激因子に遭遇すると、漿膜組織に類似した炎症反応と修復プロセスが現れ、くも膜炎を形成します。物理的要因、化学的要因、生物学的要因、および他の多くの不明な理由を含む、二次性接着性クモ膜炎の多くの原因があります。基礎知識病気の割合：発生率は約0.004％-0.008％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：瘫痪

病原体

二次癒着性くも膜炎の原因

（1）病気の原因

身体的要因、化学的要因、生物学的要因、その他多くの不明な理由など、この病気には多くの原因がありますが、臨床的に最も一般的な理由は次のとおりです。

脊髄造影

ガス血管造影は十分に明確ではなく、髄膜の刺激が激しい頭痛を引き起こす可能性があるため、化学造影剤がしばしば臨床的に使用されますが、水溶性および油性の両方がクモ膜炎を引き起こす可能性があります。この結論は実験で得られたものであるため、長年にわたり、学者は非毒性で無害で、人体から迅速に排出できる診断用造影剤を探していましたが、まだ目標を達成していません。 AmipaqueおよびOmnipaqueに推奨されるこれらの非ヨウ素系水溶液は刺激性が小さいですが、一定の濃度を超えると炎症反応を引き起こす可能性もあります。特に今日広く使用されているMRI技術における罹患率の発生率は、従来必要でない限り、一般に免除することができます。

2.脊髄損傷

産業、農業、交通手段の近代化と普及、特に高速道路の急速な発展により、脊椎損傷はそれに応じて増加することになります。脊髄損傷を伴う痙縮の症例、脊髄損傷の症例数は数回以上あり、腰椎穿刺（くも膜下ブロックを含む）および脊椎手術の人気が脊柱管の損傷因子を構成しています。破裂、出血、さらには軟膜および硬膜のわずかな損傷でもクモ膜炎を引き起こす可能性があります。脊髄損傷の場合は、正確なX線技術またはCT、MRI、その他の補助診断を可能な限り使用する必要があります。脊髄内血管造影の可能な削減。

3.圧縮係数

主に椎間板ヘルニアと脊髄狭窄、血液循環と神経組織機能不全による神経根と脊髄局所浮腫の長期圧迫、セルロースの滲出と癒着形成、特に根管のクモ膜が最も起こりやすいそのため、疾患の長期経過を伴うこのような症例では、くも膜炎の有無に注意を払う必要があり、証拠の場合は、減圧と同時にクモ膜下腔を除去することができます。

4.脊柱管または隣接領域の感染

脊柱管付近の炎症性病変は広範かつ重度であり、予後は不良ですが、非常にまれです。そのため、特に脊椎手術後、脊髄内感染の疑いがある人は、大量の抗生物質を大量に使用する必要があります。また、亜急性または低感染によって引き起こされる炎症に注意を払う必要があり、できるだけ早く治療する必要があります。

（2）病因

くも膜は、硬膜の内側に付着するコロイド状の弾性繊維と網状繊維からなる膜の層で構成されています。硬膜下腔は2つの間に形成されます。くも膜は多くの骨梁を形成し、脊髄に接続されます。層の柔らかい膜の上で、小柱間の孔がつながって脳脊髄液循環、くも膜下腔を形成し、クモ膜はさまざまな機械的、物理的、化学的、細菌刺激に遭遇すると漿膜組織に属します。因子の場合、漿膜組織と同じ炎症反応および修復プロセスが発生し、それによりクモ膜炎が形成されます。

クモ膜炎のさまざまな段階の病理学的特徴：クモ膜自体は血液供給が不足しています初期段階では、クモ膜下腔がさまざまな刺激によって引き起こされると、病変は血管が豊富な柔らかい脊髄膜とセルロースの浸潤に起因します。軟膜の浮腫や充血などの一連の病態生理学的変化は、クモ膜癒着を中心とした病理学的プロセスに発展し、最終的には神経の関与と機能の喪失につながります。一般に、このプロセスは次の4つのフェーズに分けられます（図1）：

初期段階

初期の段階では、軟性髄膜炎の期間とも呼ばれます。病変の現在の段階は、主に脊髄、神経根、または馬の尾の外層です。可逆性が適切に処理されると、正常に戻ることがあります。

2.中期

この期間は、接着性くも膜期間としても知られ、線維芽細胞の増殖の増加により、セルロースの沈着も増加し、膜を形成し、くも膜と神経組織の間に接着をもたらします。

3.遅い

この期間は前者に基づいており、クモ膜と軟髄膜の間、さらには硬膜の間にも、膜状の癒着を除き、帯状のバンドとくも膜下腔のあるコラーゲン繊維が大量に存在します完全にまたは大部分が閉塞されるように、複数のカプセルに分割されますが、このとき、バンドを引っ張ると神経組織と硬膜が変形します。

後期

この期間は、神経変性段階としても知られる疾患の最終段階です。バンドの後期段階で形成された瘢痕は、脊髄または馬尾によって包まれ引っ張られ、嚢胞の直接圧迫は神経組織の低酸素症を引き起こします。さらに、機械的圧迫と血液供給が徐々に中断され、最終的に神経組織が徐々に萎縮し、この期間では、外科的解放を含む様々な治療を達成することが難しく、手術のリスクが大きくなります。

この疾患には一次的および二次的ポイントがありますが、前者はまれで、約5％しか占めていません。実際、このグループの症例のほとんどはまだ発見されていない他の理由によるものです。

防止

二次癒着性くも膜炎の予防

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

合併症

二次性接着性クモ膜炎合併症 合併症

ひどい場合は、けいれんによって複雑になります。

症状

くも膜炎の一般的な 症状、感覚障害、知覚過敏、筋萎縮、歩行、不安定、椎間板、アリのコロニーの二次癒着

歴史

脊髄内血管造影、穿刺、麻酔、手術、外傷の既往歴を指します。また、長期の脊髄内圧誘発性病変も、この疾患の一般的な原因、特に脊柱管狭窄症および椎間板脱出であることに注意する必要があります。そして、脊椎の不安定性。

2.症状

（1）根痛：脊髄神経根への癒着が主な原因である初期症状で、根スリーブはくも膜炎の最も初期の部分であるため、根痛も最初に現れます。

（2）感覚障害：アリの歩行、アレルギー、くすみやしびれなどを含む、同時にまたは後に根の痛みを伴う多かれ少なかれ、めったに完全に失われることはほとんどありません。

（3）ジスキネジア：主に衰弱した筋肉の場合、重度の症例は痙性麻痺を起こすことがあり、より長い経過の患者でより一般的です。

（4）その他：身体検査で反射の減少、筋萎縮、歩行の不安定性などを見つけることができます。

3. X線検査

一般に、プレーンフィルムには肯定的な所見はありませんが、以前にヨード化されたオイルの血管造影を行った人は、X線フィルムにろうそくのような涙または嚢胞の影があるかもしれません。この症候群の人は基本的に診断を確認できますが、以前にヨード化されたオイルを実行していません。脊髄造影を強調して診断を確認することはお勧めできません。

4. MRI検査

クモ膜下腔の接着バンドは、MRI断面スキャン画像上で、特に病気の期間が長い人の場合、より明るい影を示す可能性があり、これは診断に役立ちます。

5.腰椎穿刺

初期圧力は低く、脳脊髄液の大部分は黄色または通常の色であり、タンパク質はより多く増加し、リンパ球増加症を伴います。

6.術中硬膜嚢切開検出の判定上記の検査によると、ほとんどの症例は診断可能であり、いくつかはまだ不明であり、MRI検査条件がない、または画像が明確ではない、判断できない、刺激性を選択することができます血管造影には小さな造影剤が使用されますが、疾患は、例えば原発性疾患のために行われたり、外科的探査の徴候を示したりする場合があります。

術中硬膜嚢切開検査の適応：

（1）硬膜には明らかな線維性変化または拘縮さえあります。

（2）椎弓板は広範囲に切除されていますが、脊髄のうなりは回復していません。

（3）硬膜外癒着が解除された後、硬膜嚢はまだ変形しています。

（4）ヨウ化油の放出があります。

（5）術中くも膜下穿刺により、閉塞があるか、抽出された脳脊髄液が淡黄色であり、部分的な陥没が認められた。

（6）硬膜が切断されるときに、クモ膜の混濁が発見され、厚くなり、癒着が形成されるか、硬膜と直接融合された場合、クモ膜溶解が行われます。