甲状腺機能亢進症心筋症
はじめに
甲状腺機能亢進症の概要 甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンは、身体の多くの器官の代謝と生理学的活動に異なる程度の影響を及ぼし、心血管系への影響は非常に顕著です。 甲状腺機能亢進症では、心臓のT3および/またはT4の上昇が心臓の伝導および心筋細胞に及ぼす影響により、甲状腺機能亢進症につながる一連の合併症を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.004％-0.005％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心不全
病原体
甲状腺機能亢進症の心筋症の原因
（1）病気の原因
この疾患の病因はまだ完全には定義されておらず、自己免疫損傷、遺伝的感受性、精神的刺激などの要因が疾患を誘発または引き起こす可能性があります。
（2）病因
甲状腺機能亢進症の心筋症の病因は、以下の要因に関連している可能性があります：
病因
（1）甲状腺ホルモン興奮性アデニル酸シクラーゼ：甲状腺ホルモンはカテコールアミンと同じ効果があり、アデニル酸シクラーゼを興奮させることができるため、心筋収縮性が強化され、甲状腺ホルモンは心筋に直接作用でき、T3は心筋細胞膜を増加させることができます甲状腺ホルモンは、心筋細胞の筋小胞体からのCa2の放出を促進し、それにより心筋収縮に関与するタンパク質を活性化し、収縮性を高めます。
（2）甲状腺ホルモンは心筋に直接作用します：これは洞結節の活動電位を短くすることができます;心房筋の興奮性が増加し、不応期が短くなり心房細動を引き起こします。実験動物では、サイロキシンは心房レートと拡張期を増加できます非常に短い甲状腺ホルモン毒性と交感神経興奮性が組み合わさって洞性頻拍を引き起こしますが、長期の心房細動と頻脈は心筋症を引き起こす可能性があります。
（3）甲状腺ホルモンはグリコーゲン分解を強化します。甲状腺ホルモンは心筋グリコーゲン異化作用を強化し、心筋細胞の解糖プロセスを失望させ、酸化的リン酸化を抑制し、左心室機能を低下させます。
（4）甲状腺ホルモンに心臓への正の変化、可変力、およびシフト効果がある場合：初期段階では、心拍数を加速でき、心筋収縮性が強化され、心拍出量が増加し、ミオグロビン合成が増加し、心筋細胞肥大が変化します。心筋に対する甲状腺ホルモンの長期作用は、心臓のエネルギー消費の増加につながり、心筋収縮性は徐々に弱まり、最終的に心不全を引き起こします。甲状腺機能亢進症の患者で心不全が発生すると、心拍出量は減少しますが、絶対値は通常よりも高くなっています。状態がさらに悪化すると、心拍出量は正常または正常以下に低下する可能性があります。
2.病理学
甲状腺機能亢進症は、心臓の肥大、心臓の肥大、顕微鏡的心筋間質浮腫、間質性線維症、小さな限局性心筋変性および壊死を引き起こし、代わりの線維性肉芽組織を伴い、炎症細胞の浸潤はまったくまたはわずかです上記の病理学的変化はより軽い。動物実験は、大量の甲状腺ホルモンの投与後、肥大、変性、間質性線維症、少量のリンパ球浸潤、電子顕微鏡下でのミトコンドリアの変化、および筋小胞の拡大を引き起こし得ることを示した。
防止
心筋症の甲状腺機能亢進症の予防
1、不整脈はしばしば、甲状腺機能亢進症、最も一般的なのは心房細動であり、心房細動を合併した甲状腺機能亢進症患者の10％から22％、甲状腺機能亢進症の病態生理学的基礎が完全に理解されていない、心房細動が報告されています維持には複数の再入ループの形成が必要です。現在、甲状腺機能亢進症中は心筋細胞のNa-K-ATPase活性のみが増強され、ナトリウム流出、カリウム流入を促進し、心筋細胞の電気生理学、臨床的には一部の患者、血清の促進に影響します。甲状腺ホルモン（TSH）は0.1mU / L未満、T3、T4濃度は正常範囲にあり、無症候性甲状腺機能亢進症と呼ばれる甲状腺機能亢進症の臨床症状はありません。低血清TSHの高齢者は観察されるべきであり、臨床症状に発展する可能性があります甲状腺機能亢進症と心房細動、抗甲状腺薬がその発生を防ぐことができるかどうかは不明ですが、甲状腺ホルモン療法または低血清TSHを受けている患者は、TSHを阻害して心房細動を減らすために甲状腺ホルモンの過剰投与を避けるべきです危険。
2. 60歳以上の高齢者にとって、低血清TSHは心房細動の危険因子であり、甲状腺機能亢進症の心筋病変は可逆的であるため、根底にある予防および治療手段は正常な甲状腺機能、ベータ遮断を回復することです。薬物またはアンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は、特定の心血管症状の改善に役立ちます甲状腺機能亢進症は、心疾患を悪化または悪化させ、心不全を引き起こし、心室肥大、心不全、さらには突然死を引き起こします。報告によると、甲状腺機能亢進症患者のうっ血性心不全の発生率は約6％、60歳以上、高齢患者が発生する可能性が高い、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能亢進症の一般的な臨床症状、甲状腺ホルモンのレベルの上昇酵素の変化とは関係ありませんが、年齢と甲状腺機能亢進症に関連しているため、甲状腺機能亢進症の予防と治療は、特に60歳以上の高齢者の甲状腺機能亢進症の早期治療である必要があります。
合併症
甲状腺機能亢進症心筋症 合併症不整脈心不全
甲状腺機能亢進症の患者は、不整脈（最も一般的な心房細動の10％〜22％）、冠循環不全、心不全、その他の合併症を起こしやすい傾向があります。
症状
甲状腺機能亢進症の心筋症の 症状 一般的な 症状 甲状腺腫、呼吸困難、衰弱、不整脈、狭心症、肝臓の肥大、頻脈、下痢、心不全、疲労
症状
（1）一般的な症状：甲状腺機能亢進症の患者は、熱、発汗、指の震え、感情的な過敏、過剰な食欲、多食症、体重減少、筋力低下、疲労、腸の活動亢進（時々下痢）を起こします。
（2）動pit：洞性頻拍がしばしば発生しますが、これは代謝率の増加に比例しますが、安静時には心拍数は依然として増加します。この疾患は、心房、心室、または房室結節を伴うさまざまな頻脈性不整脈の傾向があります。時期尚早の拍動が最も一般的であり、発作性または持続性の心房細動または粗動がしばしば発生します。
（3）呼吸困難：呼吸困難の発生は、大量の酸素消費と肺活量の低下に関連します。これは、心不全による呼吸困難とは異なります。重度の場合、陣痛や夜間発作などのうっ血性心不全の症状が発生することがあります。呼吸困難。
（4）前胸部の痛み：前胸部の痛みは軽度であり、一般に激しい痛みであり、しばしば心房性不整脈によって引き起こされる典型的な狭心症を示したり、甲状腺機能亢進が冠状動脈アテローム性動脈硬化を増加させることがある硬化した心臓の負荷（高脂血症と合併した甲状腺機能亢進症の患者はごくわずかです）が原因で、甲状腺機能亢進症の治療後に胸部痛が消失することがあります。
2.身体検査
（1）甲状腺腫：甲状腺はびまん性に拡大しています。
（2）眼球外症：甲状腺機能亢進症の眼徴候には、凝視、眼球の拡大、顕著な眼球、急速な眼球の遅れ、上眼retract退縮、軽度の強膜うっ血、および侵襲性眼球外症が含まれます。まぶたの痛み、引き裂き、異物感、光への恐怖、仙骨後の組織過形成、眼球外眼球および外眼筋リンパ球の浸潤により、眼の筋力低下により複視が生じる。
（3）血圧の変化：収縮期血圧の増加、拡張期血圧のわずかな減少、脈圧差の増加、大きな脈圧差のある少数の患者、明らかな末梢血管徴候が見られます。
（4）心拍数の変化：心拍数は通常100〜120回/分であり、甲状腺機能亢進症の危機にある患者は、しばしば180〜200回/分と同じくらい速いことがあります。
（5）心臓の変化：甲状腺機能亢進症が甲状腺機能亢進症を引き起こす場合、心筋収縮性の強化により、身体検査中に強い脈動する尖端が見られ、重度の心臓が胸壁に広がり、心尖部で最初の心音が聞こえます。心臓が大きくなり、主に左心室が大きくなり、心尖部に2〜3つのレベルの雑音があります。心臓が不十分な場合、肺底水疱が現れ、右の心臓が不完全な場合、頸静脈が現れます。怒った、腫れた肝臓と下肢の浮腫。
（6）その他：湿熱、筋肉振戦などは診断に非常に重要ですが、一部の甲状腺機能亢進症の心筋症では、甲状腺機能亢進症の症状が明らかでない場合があり、甲状腺腫や眼球突出などの兆候はありません。
現在の診断基準はまだ統一されていません。
調べる
甲状腺機能亢進症の検査
まず、検査室検査
甲状腺機能検査
甲状腺機能亢進症を診断するための最も具体的な方法は、甲状腺機能をチェックすることですが、甲状腺機能亢進症の実験的検査では、T3が古いほどT4値が低いか、正常であることがわかりますが、FT3とFT4は両方とも同じです。増加したため、この場合、FT3およびFT4をチェックすることに注意を払う必要があります。必要に応じて、過敏症TSHチェックを行って無症候性甲状腺機能亢進症を除外します。
2.血清トロポニンTの検出
トロポニンT（TnT）は、心筋損傷を反映するために近年開発された高感度で特異的な血清マーカーです。TnTは主に心筋細胞の構造タンパク質であり、細胞質に遊離型で存在するのはわずか5％であり、心筋細胞が損傷しています。構造タンパク質は分解し、遊離型のTnTが迅速に血液に放出されます。したがって、心筋障害の早期診断の理想的な指標です。正常なヒトの血液のTnT含有量は非常に低く、心筋障害後にのみTnTが血流に放出されます。要するに、甲状腺機能亢進症から甲状腺機能亢進症へと進行するには一定のプロセスが必要であり、甲状腺機能亢進症の患者で心筋障害がいつ発生するかを判断することは依然として困難ですが、初期の心筋障害では血液TnTが上昇する可能性があります。 TnTは、高齢者の甲状腺機能亢進症を早期に発見するための有効な方法の1つですが、発症時間が長い場合、TnTが正常であっても診断を除外することはできません。他の臨床症状や兆候と組み合わせて確認する必要があります。
3.ニューロペプチドYの検出
近年、神経ペプチドY（NTY）は心血管疾患および高血圧症でますます広く使用されるようになりました。甲状腺機能亢進症におけるNTYの動的な変化は、外国でのみ報告されています。甲状腺機能亢進症中のNTYの増加は、心臓によるものです。冠動脈収縮、心筋虚血、負の心筋機能を引き起こし、左室駆出率の低下を引き起こし、一部の患者は心機能障害を起こします。心室の周囲に存在し、房室束、左右の束の枝、およびPuの繊維の枝にも見られます。NTYは、他の媒体を調節する調節因子として作用し、不整脈のメカニズムに関与する心臓伝導系に干渉し、NTYは甲状腺機能亢進症が上昇し、臨床症状、心電図、心機能の変化を伴う場合、甲状腺機能亢進症心筋症の診断をサポートし、TnTも上昇している場合、診断をサポートします。
第二に、画像検査
心電図
心電図は異常な心伝導を反映し、最も一般的なのは洞性頻拍、心房細動、早期収縮、房室ブロック、および非特異的なST-T変化です。しかし、心電図に影響を与える要因が多すぎるため、心電図だけでは心疾患の診断を見逃しがちですが、他の検査と組み合わせると、早期診断に役立ちます。
2.胸部X線フィルム
X線写真は主に肺うっ血、肺動脈分節化、明らかな隆起を示し、心臓の形状はほとんど僧帽弁心臓であり、心臓は主に右心室の拡大であり、その後に左右の心室の拡大と左心室の拡大が続いた。左心房の拡大は停電の場合にも発生しますが（図1）、甲状腺機能亢進症の心臓には明らかな拡大またはわずかな増加はなく、肺動脈セグメントのみが顕著であるという報告もあります。
3.心エコー検査
総血液量が増加し、心臓の構造や機能の変化などの高い動的状態で心筋収縮性が増加した甲状腺機能亢進症患者は、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、心臓病、超音波症状である可能性があります：
（1）心室中隔および左心室自由壁肥厚：心室中隔および左心室後壁の動きが増加しました。これは、心臓に対する甲状腺ホルモンの直接的な影響によるもので、心筋タンパク質合成の増加、心筋細胞の成長の加速、心肥大を引き起こします。
（2）心腔の拡大：高動的状態では、大動脈弁口の血流が僧帽弁を介して増加し、長期の容量過負荷が過剰になり、拡張期血圧が増加し、心腔が拡大する可能性があります。
（3）心機能の低下：慢性重症例、高動的状態から低電力状態、拡張型心筋症に類似した超音波所見、うっ血性心不全、心疾患後の単純甲状腺機能亢進症、心疾患の兆候が消える。
（4）弁機能：甲状腺機能亢進症と僧帽弁逆流の高い発生率の組み合わせは、甲状腺機能亢進症と僧帽弁逆流に起因する可能性があり、両方とも遺伝因子または自己免疫疾患、多数の甲状腺ホルモンに関連しています僧帽弁の機能に影響を与え、脱出を引き起こす可能性があります僧帽弁逆流を伴う甲状腺機能亢進症の発生率は、治療の時期に関連しています。
（5）カラードップラーフローイメージング：高心拍出量は、心拍数の増加と収縮性の増加、および脳卒中出力の増加の一般的な結果であり、甲状腺機能亢進症には拡張機能障害がありますが、最大流量は増加します。冠状動脈性心臓病と比較して大きな違いがあります。
4.核種チェック
正常な人間の心筋断層画像は、均一な放射能分布、疎な領域、多彩な変化を示唆しています。甲状腺機能亢進症が心臓病を発症すると、造影剤の99Tc灌流は、心筋の放射能分布、拡散不均一、または多彩な変化は、心筋虚血、部位、および甲状腺機能の損傷の程度を反映しています。
診断
甲状腺機能亢進症の診断と分化
診断基準
1.米国ニューヨーク心臓協会は、甲状腺機能亢進症の診断基準を提案しています。
（1）診断された甲状腺機能亢進症。
（2）患者は、次の症状の1つ以上を持っています。
1心が大きくなります。
2心房細動、房室ブロックなどの不整脈。ただし、洞性頻脈または収縮前収縮のみは含まれません。
3心不全。
（3）他の原因以外の心疾患。
（4）甲状腺機能亢進症の治療後、心臓病は基本的に治癒します。
2.中国のChen Yuzhuが提案した甲状腺機能亢進症心筋症の診断基準は次のとおりです。
（1）心房細動、早期収縮または心臓肥大を伴う甲状腺機能亢進症。
（2）他の原因のない高出力の難治性心不全。
（3）上記の状況は、甲状腺機能亢進症制御後に改善または大幅に改善されました。
3.以下については、かなりの疑いがあるはずです。
（1）原因不明の心房細動または心房粗動、および心室レートの制御は容易ではありません。
（2）主な心不全または最初の心不全であるが、心臓弁膜症、肺性心疾患または先天性心疾患の病歴がない、兆候および心臓超音波がない、利尿薬の効果が良くない。
（3）洞性頻脈、心臓の肥大、または異常な心電図。これらは理由なく説明できるなど、識別のために上記の状況をさまざまな検出方法と組み合わせる必要があります。
鑑別診断
この疾患は、先天性心疾患、肺性心疾患、リウマチ性心疾患と区別する必要があります。
先天性心疾患
両方とも肺うっ血があり、心臓は僧帽弁でしたが、この病気には出生後に心雑音があり、右心室と右心房が増加しました。
2.肺性心疾患
多くの慢性呼吸器疾患、肺気腫および閉塞性肺高血圧症の症状と徴候があり、僧帽弁型、右心室、肺動脈拍車により心臓がわずかに拡大し、胸部X線で肺のテクスチャ障害が示される、肺間質性線維症および肺気腫の症状。
3.リウマチ性心疾患の僧帽弁疾患
リウマチ熱の病歴がある可能性があります。左心房で心臓が拡大し、心尖が聞こえ、拡張期雑音が聞こえます、胸部X線写真：肺うっ血の変化、僧帽弁の心臓。
