副甲状腺機能低下症 心筋症
はじめに
副甲状腺機能低下症の概要 時間内に検出および治療されない慢性甲状腺機能低下症には、長期にわたる低カルシウム血症および低マグネシウム血症による心血管系が関与する場合があり、心筋張力の低下、心腔の拡張、不整脈、および副甲状腺機能亢進症と呼ばれるうっ血性心不全として現れます。副甲状腺機能低下症の心筋症。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：てんかん不整脈心不全
病原体
副甲状腺機能低下症の原因
（1）病気の原因
1.すべての甲状腺機能低下症における術後の副甲状腺機能低下、手術後の副甲状腺機能低下が最も一般的であり、副甲状腺の副甲状腺過形成、または副甲状腺手術の場合は再び容易手術後の副甲状腺。
2.特発性副甲状腺機能低下症はまれな疾患であり、ほとんどが散発性であり、血液中に副甲状腺抗体を有する患者の約3分の1は、この疾患の原因が自己免疫に関連していることを示しています。
（2）病因
PTHは心筋に正の変力作用を及ぼします。PTHの低下または欠乏は、心筋収縮性を直接低下させ、さらに重要なことに、低カルシウム血症、低血中マグネシウムを引き起こし、心筋線維、PTHおよびジギタリスの興奮収縮連成プロセスに影響を与えます。陽性変力作用は細胞外液中のカルシウム濃度にも依存することが多く、長期的な低カルシウム血症は心筋収縮機能に深刻な影響を及ぼす可能性があり、コナーは血清カルシウムが1.8mmol / Lに低下するとうっ血性心不全を引き起こす可能性があると考えています血中カルシウムは、心筋細胞の電気生理学的特性にも影響を与え、不整脈を引き起こし、さらに腎尿細管によるナトリウムの再吸収にも影響を与えます。低カルシウム血症がある場合、ナトリウム排泄は減少します。血中マグネシウムの低下の程度も異なりますが、マグネシウムイオンはATPのcAMP活性化剤であるため、低マグネシウムはcAMPを低下させ、心筋障害や心機能障害を引き起こします。
防止
副甲状腺機能低下型心筋症の予防
1.潜在的に危険な要因（以前の前頸部手術を行った人、多発性内分泌腺不全、白内障、原因不明のけいれん、四肢のしびれ、チクチク感、半顔面痙攣など）のある患者の保護。 ）病気の進行を監視するために、定期的に血中カルシウム検査を行う必要があります。
2.心筋症の早期予防における副甲状腺機能低下症の発生を防ぐために、この疾患の治療には副甲状腺での血中カルシウム減少の補正が不可欠です。病気の初期段階では、血中カルシウムの回復後、心臓の変化が徐々に回復します。
合併症
副甲状腺機能低下型心筋症の合併症 合併症てんかん不整脈心不全
この病気は、精神病症状、てんかん発作、手足の慢性痙攣、視力低下、心不全、不整脈などの合併症を起こしやすい傾向があります。
症状
副甲状腺機能低下症の 症状 心筋症一般的な 症状頻脈副甲状腺腺機能低下不安心膜液貯留肌荒れ過敏性落ち着きのない四肢のしびれQT間隔脱毛を延長
神経筋の症状
長期的な低カルシウム血症は、手足の四肢感覚異常、刺痛、しびれ、顔面筋痙攣を引き起こす可能性があります。典型的な症状は、手、足、足首です。過敏性、幻覚、身体検査などの精神症状は、顔面麻痺テスト（Chevostekサイン）およびビームアーム圧縮テスト（Trousseanサイン）で陽性でした。
2.外胚葉組織の栄養変性
皮膚の荒れ、色素沈着、脱毛が特徴で、症例の50％に白内障があり、しばしば両側性で、発症年齢は早いです。
3.心血管系のパフォーマンス
活動後、動pit、息切れ、四肢の浮腫、そして最終的にうっ血性心不全につながる可能性があり、対応する症状、兆候、文献報告、うっ血性心不全の前の副甲状腺機能障害の最短コースは8年7ヶ月、最も多い最大40年、心電図のQT間隔の延長、主にSTセグメントの延長、T波の低または反転、頻脈、低カルシウム血症により、心臓がカテコールアミンの作用に敏感になり、心房または部屋に発生することがある不整脈、突然死、心房で心エコー検査、心室腔の拡大、心室中隔収縮期肥厚、拡張型心筋症と同様の拍動性振幅が心膜液貯留を認める場合があります。
調べる
副甲状腺機能低下症の検査
1.血中カルシウムが減少し、ほとんどが2.0mmol / L未満、血中リンが増加し、1.6mmol / L以上。
2.血清免疫反応性副甲状腺ホルモン（iPTH）が大幅に減少したか、検出できませんでした。
3.血清アルカリホスファターゼは正常です。
4.心電図：ECGは、QT間隔の延長、主にSTセグメントの延長、T波低または反転、頻脈を確認します。
5.心エコー検査：目に見える心房、心室腔の拡大、心室中隔の収縮期肥厚、脈拍振幅の減少、拡張型心筋症と同様に、心膜液貯留がある場合があります。
6.胸部X線：心臓が両側に拡大し、肺組織が増加して厚くなり、肺うっ血と肺水腫を示します。
診断
副甲状腺機能低下症の診断と分化
診断基準
手足の痙攣のエピソードが繰り返され、ChevostekおよびTrousseanの徴候が陽性であり、臨床検査で血中カルシウムの減少、血中リンの上昇、血清PTHの大幅な低下または測定が不可能であり、原発性副甲状腺機能低下症を診断でき、心臓の臨床的関与を伴う、副甲状腺機能低下症を診断するための心電図および心エコー検査の証拠。
鑑別診断
この疾患は、ビタミンDの供給不足や吸収不良、腎不全、骨芽腫、急性膵炎、甲状腺骨髄腫などの低カルシウム血症を引き起こす疾患と区別する必要があります。
腎不全
慢性腎疾患の病歴によると、尿サンプルは日常的にタンパク質、赤血球、およびギプスを検出します;血中尿素窒素、クレアチニンの上昇は、低血中カルシウム、高血中リン患者、PTHがより多く測定され、視床下部PTHが低下した場合、診断の確立に役立ちます識別できます。
2.拡張型心筋症
疾患の心臓は肥大し、心不全が発生しやすく、甲状腺機能低下症と区別する必要があります。甲状腺機能低下症、特別な神経筋および外胚葉組織の異栄養性および異常な石灰化症候群があり、検査室は低カルシウム血症と高カルシウム血症を受けます。血中リン、およびPTHが減少すると、効果的なカルシウム補給後に心不全が大幅に改善されます。
