潰瘍穿孔
はじめに
潰瘍疾患の穿孔の概要 胃および十二指腸潰瘍は深部まで発達し、胃または十二指腸壁を貫通する可能性があります。潰瘍疾患の一般的な合併症ですが、出血の半分未満であり、潰瘍疾患の入院患者の約20〜30％を占めます。 穿孔の直径は3〜6 mmを超え、最小は針の先端のようなもので、数は10 mmを超えます。幽門近くの小さな湾曲した側にあります。胃潰瘍の位置が高いほど、予後、噴門下の潰瘍の穿孔、死亡率が悪化します。 80％まで。 基礎知識 病気の割合：0.0006％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック急性腹膜炎
病原体
潰瘍疾患の穿孔の原因
精神状態（35％）：
戦時中または暴行時にタスクが完了した場合、過度の作業により潰瘍が悪化し、穿孔が発生する可能性があります。 ダイエットが多すぎるか、肉体労働が多い場合、胃の圧力が突然上昇し、弱い胃がすり減る可能性があります。
薬物効果（25％）：
アスピリン、サリチル酸製剤またはホルモンの長期使用は、しばしば潰瘍疾患の急性増悪を引き起こし、穿孔、不眠症、疲労に発展することにより、迷走神経の緊張が高まり、それにより潰瘍疾患が悪化します。
喫煙と飲酒（25％）：
煙は胃粘膜を直接刺激し、アルコールは胃酸侵食に対する粘膜の抵抗力を低下させ、穿孔、車の運転手、戦場の兵士や外科医などを促進し、潰瘍の穿孔を容易に刺激します。
防止
潰瘍穿孔防止
1、長期の薬物療法を遵守する必要があります：胃潰瘍は慢性疾患であり、再発しやすいため、完全に治癒するためには、長期の薬物療法を遵守する必要があります。
2、精神的ストレスを避けるため：精神的ストレス、感情的興奮、または大脳皮質の過度の不安が悪い刺激を生み出すため、自律神経機能障害を引き起こす視床下部の中枢の衰弱または喪失の調節は、食物消化および潰瘍の治癒を助長しません。
合併症
潰瘍穿孔の合併症 合併症、ショック、急性腹膜炎
衝撃
穿孔後の激しい化学刺激は、腹痛の程度が低下するにつれて、ショック症状、過敏性、息切れ、急速な脈拍、不安定な血圧などの患者を引き起こす可能性があり、その後、細菌性腹膜炎の増加とともに状況を安定させることができます状態は悪化しており、重度の場合、感染（中毒）ショックが発生する可能性があります。
2.急性腹膜炎
腹部全体が皿のように張り詰めており、圧痛が顕著であり、それを押さないと腹部全体が圧痛を引き起こします。
症状
潰瘍疾患の穿孔症状一般的な 症状不安持続痛胃痛吐き気淡い腹痛脈拍の急激な低下と血圧低下眼球収縮の低下
穿孔の数日前に、胃の痛みが悪化することがよくありますが、患者の約10％が痛みを感じることはありません。これは、潰瘍の急速な進展ではありませんが、すでに存在しています。臨床症状はありません。患者の15％が潰瘍の病歴があります。したがって、患者の3/4のみが病歴から潰瘍疾患の穿孔の可能性を示すことができます。潰瘍が突然着用されると、患者は上腹部に痛みを感じ、耐えられず、ベッドに留まることを余儀なくされるため、患者ははっきりと思い出すことができます発作の時間と場所およびその時の状況、痛みは背中または右肩に放出されます。腹腔内の胃腸内容物の量と方向に応じて、横隔膜の上部が刺激されます。患者は肩の痛みを感じ、胆嚢の背部を刺激します。横隔膜と腹膜、患者は右肩甲骨の下で痛みを感じ、小網腔を刺激し、患者は対応する腰痛のみを感じます。胃腸内容物が腹部全体に拡散すると、大量の胃腸内容物のために持続的な腹痛を引き起こしますそれは右結腸に沿って右a窩にあるため、ここの症状は特に顕著であり、唾液に血がある場合、痛みの発症後、吐き気と嘔吐を伴う虫垂炎と誤診されやすく、 穿孔性潰瘍疾患オフ意義を促しました。
調べる
潰瘍疾患の穿孔の検査
1.白血球が増加していることがわかります。急性穿孔の一般的な場合、白血球数は15,000〜20,000 / mm3であり、好中球は増加し、脱水度の違いによりヘモグロビンと赤血球の数も増加します。
2.探索的腹部穿刺。液体を顕微鏡検査のために採取します。例えば、全領域で白血球や膿球を見るなど、腹膜炎の診断の証拠となる炎症性腹水として示されます。3μg/ mlを超える場合は、アンモニアの含有量も測定できます。胃腸穿孔があります。
3. X線スタンディングプレーンフィルム検査、患者の約80％が脇の下のガスの蓄積を見ることができる、B超音波は腹部膿瘍病変で見つけることができます。
診断
潰瘍疾患の穿孔の診断と診断
典型的なケースは比較的簡単に診断できますが、一部の患者は穿孔が少ない場合があり、パフォーマンスは典型的ではありません。たとえば、腹痛はより限定的であり、筋肉の緊張と脇の下のガスは明らかではなく、その他の類似点は病歴と組み合わせて除外する必要があります。疾患後の診断は、腹水が多い場合、腹部穿刺による塗抹顕微鏡検査にも使用でき、食物残渣が見つかった場合、診断に役立ちます。
鑑別診断
潰瘍穿孔の診断では、急性虫垂炎、急性膵炎、胆嚢炎およびその他の外科疾患の特定に注意を払う必要があります。
急性虫垂炎
転移性疼痛は典型的な症状であるが、胃内容物の右下腹部への胃穿孔と区別するのが困難な場合がある。虫垂炎の病変は右下腹部に位置するため、固定圧痛点は右下腹部にあり、より限局性の腹膜炎、胃穿孔患者上腹部と下腹部には圧痛があり、上記の腹痛は著しい。腹膜刺激の徴候は虫垂炎よりも拡散している。肛門検査は直腸の右側の圧痛に触れることがあり、虫垂炎の診断にも寄与することがある。
2.急性膵炎
腹痛は上腹部に残り、背中に放射状に広がることがあり、潰瘍の穿孔と区別するのが困難な場合があります、血液を使用する必要があります、尿アミラーゼの決定、潰瘍の穿孔もアミラーゼの増加がありますが、主に中程度の増加700Somogyiユニットは、潰瘍疾患の穿孔を除外でき、腹部穿刺によるアミラーゼの測定も可能です。膵炎を使用すると、穿刺液は茶色になることが多く、食物残渣がありません。脇の下に遊離ガスのない膵炎のX線検査。
3.胆嚢炎
右上象限は右肩に放射し、腫れた胆嚢に触れることができます。B-超音波は、胆嚢炎または胆石症の合併症を見つけることができます。脇の下に遊離ガスが蓄積することはありません。
