高齢者の低体温症
はじめに
老人性低体温症の紹介 低体温症とは、人体の深部温度（直腸、食道、鼓膜腔）が35°C（95°F）より低い状態を指します。 低体温の原因は、甲状腺機能低下症などの発熱障害によって引き起こされます。 例えば、長時間低温にさらされると、高齢者は体温が不十分になり、体温調節が不十分になり、保温が不十分になり、病気になります。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の中年および高齢者の発生率は約0.006％-0.01％であり、甲状腺機能低下症のより多くの患者 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：膵炎、肺水腫、肺炎、代謝性アシドーシス
病原体
老人性低体温症の原因
病気の原因
外因性要因（30％）：
偶発的な低体温症の原因には、外的要因、内的要因、最も重要な外因性要因、すなわち、寒冷環境への曝露または冷水でのown死があり、さらに、熱供給が不十分であり、風や気候の湿気も通過する対流と蒸発は体の熱損失を増加させます。
内因子（30％）：
内部要因は低体温症の高齢患者にとって非常に重要であり、生理学的および病理学的原因に分類することができます。つまり、体温調節の生理的機能障害とそれに伴うさまざまな基本的な疾患および熱エネルギーを低減するための薬物は、高齢者の偶発的な低体温症の重要な原因です。
（1）生理学的理由：体温は一定に保つことができ、体温は生理学的調節によってバランスが取られます。人体が寒い環境にあるとき、体は視床下部体温調節センターを通して交感神経を興奮させ、心拍数が加速されます。皮膚の血管収縮は体の熱を保存します;一方、筋肉の寒気（すなわち反応）を促進し、甲状腺および副腎の分泌機能（後期反応）を促進してカロリー生産を増加させます、高齢者では、上記の自律的な体温調節機能が発生します風邪に対する皮膚側副反応または無反応として現れる閉塞、および異常な末梢血流パターン（安静時の末梢血流の減少は、<5ml / 100ml手組織/分であり得るが、通常の人々はそうではない低下）、皮膚の温度弁別能力も低下します。たとえば、若者の指の温度差は<1°Cと判断できますが、高齢者の指は> 2°Cの温度差しか区別できず、温度差さえ5°Cを超えない場合、これは顕著ではありません体温調節の生理学的障害は、高齢者の偶発的な低体温の原因です。
（2）病理学的理由：高齢者は寒冷環境および体温調節の生理学的障害により原発性の偶発的な低体温を引き起こすことがあるが、より一般的なのは病理学的原因、すなわち二次低体温であり、多くの重要な基礎疾患は低体温に続発する可能性があります。
1重度の感染症：敗血症は発熱のない低体温症として現れることがあり、予後不良の兆候であるため、敗血症は発熱するまで血液培養を待つべきではありません;低体温症を伴う気管支肺炎は、しばしば誘導後に他の低体温症の原因によって引き起こされます気管支肺炎。
2内分泌疾患：不十分な熱産生による粘液性浮腫と下垂体機能低下、死亡率が大幅に上昇し、脂肪便症による低温は下垂体機能低下、低体温による糖尿病のリスクとも関連している可能性があります非糖尿病は6倍高く、これは自律神経、末梢神経、血管に関連している可能性があります。低血糖症患者の50％は低体温症を発症する可能性があり、これはブドウ糖治療、尿崩症、エジソン病を迅速に与えるための重要な診断の手がかりとして使用できます。低体温を引き起こすこともあります。
3中枢神経系および運動系疾患：脳血管障害、くも膜下出血、硬膜下血腫、脳腫瘍、頭蓋外傷および脊髄損傷はすべて、視床下部の体温調節を妨げ、低体温を引き起こします。脳症（急性出血性ポリオ）は特に注目に値し、アルコール依存症によって引き起こされるビタミンB欠乏症であり、第3脳室、脳室、乳頭骨の出血性病変が特徴です。多くの神経疾患および運動系疾患は、活動、低体温による低体温、およびパーキンソン病により制限される可能性があります。これは、低体温による自律神経機能障害が原因です。転倒もこの病気の原因の1つです。高齢者が夜にトイレに落ちると、登れないために長時間床に横たわり、体温が大幅に低下して低体温を引き起こします。
4薬物とアルコール：薬物の使用は多数の低体温症の原因であり、鎮静剤、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬、アルコールなどの多くの薬物は低体温症による中枢および末梢の体温調節メカニズムを阻害し、フェノチアジン系抗精神病薬、三環系抗うつ薬、ベンゾジアゼピンなど、低体温症を引き起こす可能性が最も高い薬物は、薬を使用している人は風邪をひくことがありますが、体を温めることはできません。 、クラスおよびバルビツール酸塩の鎮静催眠薬、麻酔薬など、クロルプロマジンは震えを抑制することができ、最もよく知られている冷却剤であり、大量飲酒は体温調節センターを抑制するだけでなく、末梢血管の拡張による低体温症も引き起こします。
5つの精神的要因：狂気と認知症は、特に愛する人の喪失が低体温症の一般的な原因である後、低体温症、うつ病を誘発するための向精神薬の適用と組み合わせて、しばしば体温調節機能障害を伴う風邪への警戒感を欠く場合がありますその理由は、彼らの人生の勇気が欲求不満であり、彼らが食べたり、飲んだり、温めたりするのを拒否するかもしれないことです。
その他の6つの病気：栄養失調と悪液質は、高齢者の二次的な低体温の重要な原因でもあります。火傷、剥離性皮膚炎、パジェット病は、皮膚の損傷による皮膚の損傷を引き起こし、体表血管が増加し、体熱の大幅な損失と低体温を引き起こします。急性心筋梗塞と肺塞栓症は、体温調節機構の急性障害を引き起こす可能性があります。尿失禁は低体温を促進する可能性もあり、1つは熱を放散することです。
要するに、老人性低体温症の原因は多面的であり、大きく3つのカテゴリーに分類できます。
A.社会的要因：
a。孤独な生活。
b。多量のアルコールを飲みます。
c。周囲温度が低い
B.物理的要因：
a。内分泌疾患。
b。神経系疾患。
c。運動系疾患。
d。心血管疾患。
e。呼吸器疾患。
f。胃腸疾患。
g。慢性消耗疾患。
h。医原性疾患。
i。秋。
j。重度の感染。
k。老化。
C.精神的要因：
a。うつ病。
b。狂気。
c。認知症。
病因
老人性敗血症の病因はまだ解明されていないが、一般に、生理機能障害の体温調節およびそれに伴う様々な基礎疾患および熱産生を減少させる薬物は、高齢者の低体温の重要な原因であると考えられている。
防止
高齢者の低体温予防
高齢者は適度に栄養価が高く、科学的な食事を摂り、カロリーを増やし、保温に注意を払い、基礎疾患を積極的に治療および回復させる必要があります。 寒い冬の季節には、自宅でも寒さを感じることがあります。特に気温が急激に低下する深夜には、いつでも衣類を追加することが非常に重要です。
衣服の選択に関しては、快適で、軽く、通気性があり、暖かく、優れた、フィット感のある、ゆったりしすぎた、またはきつい衣服は、保温機能を低下させます。 体に加えて、頭、首、手、足の温もりを忘れないでください。 自宅の室内温度を維持するために電気ヒーターを使用する人もいます。これは寒さを防ぐ良い方法ですが、火災や火傷の危険を避けるために、室内の空気を循環させ、可燃物から遠ざけるようにしてください。 糖尿病や脊髄の問題を抱えている患者については、彼らは熱の知覚に対する感受性が低いため、火傷を回避し意識しないために暖かいパックや電気毛布などのウォームアップ服を使用しないことが最善です。
合併症
高齢低体温症の合併症 合併症膵炎肺水腫肺炎代謝性アシドーシス
最も一般的な合併症は、膵炎、肺水腫、肺炎、代謝性アシドーシス、腎不全、四肢壊gangです。
症状
老人性低体温の 症状 一般的な 症状低血圧、けいれん、錯覚、悪寒、発声、発声機能障害、機能障害、瞳孔サイズ
体温が一次または二次のいずれであっても、体のすべてのシステムと器官はさまざまな程度の損傷を受ける可能性がありますが、臨床症状はしばしば非特異的です。
外観
顔に青白い斑点と混じった外観があるため、患者の体温は正常に戻ると、患者の顔は灰色がかった色になり、特定のピンク色を呈し、一酸化炭素中毒、寒い肌、顔の腫れ、発言の鈍さ、ho声が粘液性浮腫と誤診されることがあります上記の症状は消えました。
2.中枢神経系
軽度の低体温、悪寒、運動失調、認知症、発声障害または緩徐を示す中枢神経系、幻覚など。しばしば「老化」と誤解され、体温<32°C、悪寒が消え、反射が遅く、筋肉の緊張を高め、麻痺して無気力に見える代わりに、体温が25°C未満の場合、患者はcom睡状態になり、反射が消え、両側の瞳孔サイズが等しくなくなり、光に対する反応が弱くなります。
3.呼吸器系
最初は、呼吸中枢の抑制は明らかではなく、症状はほとんどありません。体温が低下するにつれて、呼吸が遅くなり浅くなり、換気が不十分になります。肺の声は感染によるものではなく、精神錯乱による肺水腫がある場合があります咳反射の減少、気管支肺の寒冷刺激、分泌の増加、sの除去の困難性、誤嚥性肺炎、肺水腫、二次感染および無気肺を引き起こし、後者はの臭いを発し、低温になりますヘモグロビンの酸素化曲線は左に移動し、組織レベルでの酸素放出が減少し、嫌気性代謝が増加し、呼吸換気が減少し、重度の呼吸性アシドーシスと最終的に呼吸不全に至ります。
4.心血管系
一般的な心拍出量の低下、低血圧、徐脈および心房細動、頻脈がある場合は低血糖性低体温である必要があり、ECGはしばしば異なる程度の伝導ブロックを示し、屋内伝導遅延を引き起こす可能性もあります心房細動、心房粗動、心室性期外収縮、心室自律性リズムなど、さまざまな形態の不整脈。より一般的なECG変化は、震えを検出しない筋肉の緊張の増加によって形成される小さな規則的なベースライン振動です。体温が<32°Cの場合、患者の3分の1がQRS波とSTセグメントの終わり、つまり「J」波（オスボム波）、特に左前部リードで特徴的な蛇行を示すことがあります。これは正の波です。右側は陰性であるが、予後的意義はないが、低体温でのみ発生し、心室細動は体温<28°Cで発生し、最終的に心停止を引き起こす可能性がある。
5.尿路系
低体温症の患者では、虚血と腎臓の冷傷により、乏尿および急性尿細管壊死が起こります。初期段階では、尿細管活動の低下により、「冷多尿」も起こり、血液量減少および腎前性が生じます。窒素血症。
6.消化器系
多くの場合、急性膵炎とおたふく風邪、前者はしばしば兆候がなく、血清アミラーゼのみが増加しました。例えば、この病気を縮め、疑う上腹部患者の強制圧迫、胃腸機能障害、often動の弱化、麻痺など性機能性腸閉塞および胃腸出血、腹部膨満感および腸音が弱まり、肝機能が低下すると血中pHが低下し、肝臓の解毒能力が低下しました。
7.血液システム
血中濃度、血液粘度の増加、血小板減少症、およびDICが発生する可能性があります。
8.内分泌系
インスリン放出の低下と効果の低下により、グルコース利用が低下し、高血糖が発生し、副腎皮質損傷がアジソン病と誤診される可能性がありますが、体温が上昇すると症状が消え、甲状腺と下垂体の機能がさまざまな程度に損傷を受けます。
調べる
高齢者の低体温検査
低体温のほとんどの検査データは非特異的であり、白血球、血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノーゲン、血糖、血清アミラーゼ、血中尿素窒素、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、aJヒドロキシ酸デヒドロゲナーゼ（HBD）など）およびクレアチンホスホキナーゼ（CPK）、腎機能、血小板減少症、血中尿素窒素、血清アミラーゼなどの動脈血ガス分析、およびレベルを超える他の酵素は、放射性免疫分析による血清三ヨウ化物の測定に加えて、この疾患を考慮する必要がありますチロリジン（T3）、サイロキシン（T4）およびチロトロピン（TSH）のレベルは、原発性粘液性浮腫による低体温症と診断できます。血清T3およびT4レベルは低下し、TSHは上昇します。浮腫によって引き起こされる低体温症は、まだこのレベルに達することができません。
多くの場合、心電図はさまざまな程度の伝導ブロックを示し、屋内伝導遅延を引き起こす可能性があります。
診断
老人性低体温症の診断と診断
診断基準
低体温症はタイムリーに診断されるため、医師は非常に警戒する必要があります。低体温症はしばしば誤診されるため、医療スタッフは発熱の発見と除外、および低体温症の過失の検索と除去に慎重です。偶発的な低体温症の診断には病歴が含まれます。 、臨床症状、身体検査および臨床検査、低体温症の高齢患者はしばしば単独で生活し、病歴ではしばしば寒い環境にさらされるために夜寝る、臨床症状、以下の兆候が疑われるべきであり、病気：
1顔のむくみ、肌のワキシーペール、または特定のピンク;
2側体、上肢または下肢の振戦;
3不整脈、不明瞭な言語、ゆっくりと軽く呼吸し、見にくい。
4低血圧;
5無気力またはcom睡、無意識、体の検査方法の温度について、現在の既知の口内温度は深部体温の測定には非常に信頼できず、病気を見逃しやすく、平均体温は最低体温で34.4°Cしか測定できないため、低体温症の患者には適していません。寒い環境にある、または正常な体表面の外観を持ち、体表面温度が低下し、上記のさまざまな基本的な疾患がある高齢の疑いのある患者には、低測定温度計を使用し、直腸に5分間挿入して5分間温度を測定する必要があります。一般的に体の温度を測定するために使用され、さらに、外耳道に配置された抵抗温度計があり、外耳道の深部体温を継続的に監視しますが、口腔温度が35°Cを超えて上昇できない場合、高齢患者の直腸温度を測定することは許されません。
鑑別診断
また、低体温症を引き起こすさまざまな一次疾患を判断することは難しく、甲状腺機能低下症、糖尿病、心筋梗塞、気管支肺炎、二次低体温症を伴う中枢神経障害のため、非常に注意が必要です。症状のある患者、特にcom睡状態の患者は、低体温のために血漿と尿を検査する必要があります。
