高齢者の結核
はじめに
高齢者の結核の紹介 結核は、結核菌によって引き起こされる慢性感染症であり、多くの臓器に侵入することができ、肺結核（肺結核）の形で最も一般的です。 排泄された患者は重要な感染源です。 結核によるヒトの感染は必ずしも起こるとは限らず、耐性が低下したり、細胞性アレルギー反応が増加すると、臨床的疾患を引き起こす可能性があります。 この病気の基本的な病理学的特徴は、滲出、ケース状壊死、および他の増殖性組織反応であり、これらは空隙を形成する可能性があります。 時間内に診断され、合理的に治療されれば、それらのほとんどは治癒します。 肺結核の外科的治療のための最も一般的な外科的方法は依然として肺切除であり、これは慢性感染症を除去し、再発を防ぎ、様々な重篤な合併症を治療する有効な手段です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染様式：呼吸器感染 合併症：気管支拡張症、膿胸、気胸、肺アスペルギルス症、慢性肺心疾患
病原体
高齢者の結核の原因
（1）病気の原因
免疫機能の低下と高齢者の低下は加齢と負の相関があります。たとえば、ツベルクリン反応の陽性率は、60歳で80％、70歳で70％、80歳で50％、90歳で30％であり、免疫機能が低下します。内因性の再点火と外因性の再染色により発生率が増加し、老人性結核の傾向が増加しています。
タイムリーに診断および治療されていない結核、ならびに高齢者における結核およびの割合は、社会における重要な感染源となっています。
（2）病因
特定のメカニズムは不明です。
防止
高齢者の結核予防
塵肺症、栄養失調、慢性腎不全、糖尿病、大量のホルモンおよびその他の免疫抑制剤の長期使用、特定の血液疾患（白血病やリンパ腫など）およびその他の悪性腫瘍など、結核のリスクを高める臨床症状がある場合OTテスト陽性;または結核への曝露の最近の病歴、OTテストはヤンになりました;またはHIV感染または以前は未治療の結核であるAIDSには、必要に応じて予防的化学療法、毎日経口イソニアジド300mg、治療のコースが与えられることがあります6〜12か月は、結核または再発の発生率を減らすことができますが、イソニアジドの副作用を注意深く監視する必要があります。
合併症
高齢者の結核合併症 合併症、気管支拡張症、気胸、肺アスペルギルス症、慢性肺心疾患
気管支拡張症、膿胸、気胸、肺アスペルギルス症、慢性肺心疾患を合併。
症状
高齢者の結核の症状一般的な 症状衰弱、衰弱、hemo血、小気管支粘膜浮腫、s、負の低酸素血症、結核、食欲不振、食欲不振
米国疾病対策センター（CDC）は、1985年から1988年までに86,292件の結核の症例を報告しました。65歳以上の高齢患者の26％のみが診断されました。 60％、診断の遅れの主な原因は、病気の可能性を考慮せずに、結核の医師の理解不足とデューデリジェンスであるため、それに応じてチェックされません。さらに、老人性結核の臨床症状は、しばしば非定型であり、誤診にとって重要です。理由は文献に報告されている：高齢者の結核の67.2％が隠されている、高齢者の結核の約1/4は無症候性であり、診断を見逃しやすい、症候性は典型的ではなく、診断の特異性はなく、高齢者の認知障害、無視高齢者はしばしば慢性心肺疾患、悪性腫瘍または他の免疫抑制疾患を伴い、結核の症状を隠したり、発熱、体重減少、慢性咳などの結核の症状を非難するこれらの結核の典型的な症状は、しばしば慢性気管支炎と老人性変化であると考えられていますXu Yingjieらは、613の高齢肺を比較しました。 結核の臨床症状と若い結核の210例、咳、咳、息切れ、hemo血、高齢者の食欲不振、胸痛のある若者、うっ血、発熱、寝汗、高齢者結核の研究報告797例、高齢者結核の症状の順序は、咳67％、hemo血33％、胸痛30％、息切れ27.7％、発熱25.4％であり、老人性結核と最も初期の症状の最も一般的な症状は咳であり、高齢者の咳は2週間以上続く胸部X線検査を実施する必要があります。
古い結核性胸膜炎はほとんどが続発性で、80％が肺結核であり、血液胸水が11.4％を占めます。肺癌胸膜転移と区別する必要があります。結核および癌細胞で胸水検査が陰性の場合、胸膜生検を実施する必要があります。早期診断に努めます。
M粒結核およびその他の肺外結核は、若い人よりも若い人に多く見られ、誤診の率は高いです。肺外結核には、多くの場合隠れた症状があり、食欲不振、衰弱、衰弱などの特異性はありません。原因であり、mi粒結核胸部X線フィルムの約1/3が正常を示すことができ、高齢者は結核性髄膜炎または腹膜炎の典型的な兆候を示すことはできません。さらに、高齢者は他の疾患を伴うことが多いため、文献に報告があります非結核の高齢者結核患者の数は82.8％と高く、これは中年グループ（44.4％）および若いグループ（28.6％）よりも有意に高く、その中で呼吸器疾患が最も一般的で、45.0％を占め、続いて心血管疾患14.4％でした。 8.5％、呼吸器疾患を伴う老人性肺結核、糖尿病、一般的な原発疾患の典型的な症状の欠如、および一般病院へのより多くの訪問により、一般医師は結核の対応する検査なしで結核に対する高い警戒を欠いており、その結果老人性結核が生じる長期遅延診断、または見逃された診断と誤診、文献では、非結核の合併による高齢者の結核の誤診率は19％と高いことが報告されています 80％。
調べる
高齢者の結核の検査
まず、結核検査
これは、結核の診断のための最も具体的な方法です。結核は、結核の診断の主な基礎です。塗抹抗酸染色顕微鏡検査は迅速かつ簡単です。中国では非定型抗酸菌ではまれであるため、抗酸菌が陽性で結核が診断されます。基本的に、直接の厚い塗抹標本の陽性率は、薄い塗抹標本の陽性率よりも優れています。現在広く使用されています。蛍光顕微鏡は、多数の標本の迅速な検査に適しています.putや子供は咳をしません。早朝の胃洗浄を使用して結核を見つけます。成人は、ファイバー気管支鏡検査またはorから結核菌を見つけることによっても検査することができます。positive陽性は、病変が開いて感染性であり、細菌量が多い場合（1mlあたり100,000個以上）直接塗抹標本は陽性になりやすく、これは社会的感染の原因であり、の量は少なくなります（1 mlあたり10,000未満）。
培養方法はより正確です。結核の成長と繁殖能力を理解することに加えて、薬物感受性試験と細菌の種類の識別に使用できます。結核の成長は遅く、修正ロシュ培地の使用を報告するのに4-8週間かかります。時間がかかりますが、正確で信頼性が高く、特異性が高いです。塗抹標本が陰性であるか、診断が疑わしい場合、培養は特に重要です。培養株は、薬物感受性測定にさらに使用され、治療、特に再治療の基準を提供できます。
検体はin vitroでポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法により増幅され、微小結核を含むDNAが電気泳動により増幅および検出されました。1つの結核は約1fgのDNAを含み、40の結核が陽性結果をもたらします。この方法は、in vitroで前培養する必要がなく、強い特異性があり、2日で報告でき、迅速で簡単で、細菌の種類を特定できます。
第二に、画像検査
胸部X線検査では、肺の病変の位置、空洞または空隙の程度、有無、洞窟壁の厚さなどを見つけることができ、X線はさまざまな種類の結核病変に対して異なる透過性を持ち、結核の病理学的特性はX線検査で推定できます。結核の早期発見は、病気の発症と治療効果の判断と同様に、治療計画の決定に役立ちます。異なる原因によって引き起こされる肺病変は、同様のX線画像を提示する可能性があるため、X線検査だけに頼るのは簡単ではないことを指摘する必要があります結核の診断を決定します。
X線フィルムと透視法を組み合わせることにより、診断の精度が向上し、rib骨、縦隔、横隔膜、または心臓で覆われた小さな病変を見つけることができ、心臓、肺、横隔膜の動態を観察できます。
結核の一般的なX線所見には、高密度で明確なエッジのあるスポット、結節または結節の浸潤性病変を特徴とする線維性石灰化の集中病変、より明るい密度とぼやけたエッジを伴う雲のような影のチーズ様病変として現れる。高密度、さまざまな色合い、および円形の境界をもつ空隙が特徴です。結核病変は通常、肺の上部、片側または両側にあり、時間がかかり、肺と混ざったさまざまな種類の病変があります。インサイドブロードキャストサイン。
X線フィルム上の滲出性または滲出性増殖性病変、ケース状肺炎、チーズ様病変、および空洞（浄化空洞を除く）は、活動性病変の増殖性病変およびタイトなチーズ硬化を示唆している病巣と線維化病巣はすべて不活性な病変であり、結核は依然として活動性病変のputに見られます。結核はほとんど混合しているため、完全な増殖または線維石灰化に達しない場合の活動と考えるべきです。セックス。
胸部CT検査は、小さな病変や潜行性病変の発見、病変の範囲の理解、肺病変の特定に役立ちます。
第三に、ツベルクリン（略語）テスト
旧ツベルクリン（OT）は、液体培養で増殖した結核菌から作られた結核の代謝産物であり、主に結核タンパク質が含まれています。OT抗原は不純で、非特異的な反応を引き起こす可能性があります。 1,2000 OT希釈液0.1ml（5IU）を左前腕の屈曲側の皮内注射に使用でき、皮膚硬化径は48-72時間後に測定され、5mm未満が陰性の場合、5〜9mmは弱陽性（結核性結核）結核菌または結核菌感染症は、10〜19mmが陽性反応であり、20mm以上または局所的な水疱や壊死の発生が強い陽性反応です。
精製タンパク質誘導体（PPD）は、古い結び目ろ液から抽出された結核タンパク質から精製されます。純粋に純粋で、非特異的な反応を引き起こしません。世界で一般的に使用されているPPD＆mdash＆mdashRT23はOTに取って代わりました。結核から作られたPPD（PPD-C）とBCGからのBCG-PPDは純度が高く、臨床診断で広く使用されています.0.1ml（5IU）硬化平均径＆ge5mmの皮内注射は陽性です。臨床診断では通常、5 IUを使用します。反応がない場合は、1週間後に5 IUを使用できます（の生成を促進する効果）。それがまだ陰性の場合、TB感染はおおよそ除外できます。 。
診断
高齢者の肺結核の診断と診断
高齢者の咳、咳、hemo血、または発熱、寝汗、体重減少、疲労、体重減少、食欲不振、およびその他の呼吸器または非呼吸器症状が結核の可能性と考えられる場合、高齢者の結核に非常に注意する必要があります検査、臨床検査、貧血、白血球数の減少、低タンパク血症および赤血球沈降率は、ほとんどの高齢者の結核患者で見られ、低酸素血症は、老人性結核が疑われるなどのルーチンの非損傷後の高齢者結核でより一般的です性的検査はまだ診断されておらず、肺がんを除外できない場合は、生検を探す必要があります。
肺外結核が疑われる場合、結核性胸膜炎の診断、結核性髄膜炎の診断、散在性結核の診断のため、時には肝臓、骨髄またはリンパ節生検を行い、眼底があるかどうかを確認するために、適切な検体を初期病原体として採取する必要があります泌尿生殖器結核が疑われる脈絡膜結核は、塗抹抗酸染色および結核培養のために、毎日朝に初めて服用できます。
