クロノキス・シネンシス
はじめに
肝吸虫症の概要 Clonorchiasisは、ヒト肝内胆管に寄生するClonorchissinensisによって引き起こされる寄生虫病です。 人間は、C。sinensisで調理されていない淡水魚やエビを食べることでしばしば感染します。 軽度の感染症の患者は無症候性である可能性があり、重度の感染症の患者は、消化不良、上腹部痛、下痢、エネルギー不足、肝腫大などの臨床症状を示すことがあります。重症の場合、胆管炎、胆石、肝硬変などの合併症が発生する可能性があります 重度の感染症の子供は、しばしば著しい栄養失調と成長および発達障害を患っています。 この病気は世界中に分布しており、広東、山東、河南などの24の省、自治体、自治区で人気があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：糞口感染 合併症：胆道感染症胆管炎胆石症
病原体
肝吸虫症の原因
寄生虫感染（40％）：
Clonorchis sinensisは雌雄同体の吸虫です。 その生活史は複雑であり、発達手順によると、成虫、卵、ロバ、セルライト、雷、サソリ、嚢胞性サソリおよび幼虫の8つの段階に分けることができます。 成人は肝内胆管系、特に胆管の枝に寄生しています。 膵管でも。 成虫は前端が長くて狭く、平らで薄く、後端はヒマワリの種のように比較的鈍くて丸い。 表面には棘がなく、茶色で半透明です。 サイズは（10〜25）mm×（3〜5）mmで、口と腹部に2つの吸盤があり、消化器官には口、咽頭、食道、腸の枝があります。 生殖器官は雌雄同体であり、両方のtest丸は分枝し、虫の前後に配置されます。
悪い食習慣（25％）：
人間は、C。sinensisで調理されていない淡水魚やエビを食べることでしばしば感染します。 軽度の感染者は無症候性である可能性があります。重度の感染者は、消化不良、上腹部痛、下痢、エネルギー不足、肝臓肥大などの臨床症状を示す場合があります。重度の場合、胆管炎、胆石、肝硬変が発生する可能性があります 重度の感染症の子供は、しばしば著しい栄養失調と成長および発達障害を患っています。
防止
肝吸虫症の予防
Clonorchis sinensisは、C。sinensis嚢胞に感染した淡水魚またはエビを食べることによって引き起こされます。予防の鍵は、感染経路を遮断し、口に感染させることです。感染源の管理に注意してください。
1.感染源に対する対策
（1）国勢調査と治療源：人気のある地域では、国勢調査の作業を強化する必要があります。これは、最初に皮膚検査でスクリーニングでき、糞便検査で陽性で、卵検査で陽性の便で、すべて薬物治療を行う必要があります。
（2）動物の感染源の管理：猫、犬、豚などには、感染を避けるために生の魚、エビ、または魚の内臓を与えないでください。これらの動物の糞尿は、糞尿が溝や魚の池、家畜に入らないように管理する必要があります。感染した人、条件付きで駆虫もされている人、野生動物殺虫剤の宿主は状況に応じて殺されます。
2.感染経路に対する対策
（1）調理されていない魚やエビを食べないでください：健康に関する広報と教育の仕事を強化し、流行地域の住民を名字にし、誰もが病気とその感染経路の有害性を理解し、調理されていない魚やエビを食べないでくださいこの病気を防ぐための最も効果的な対策は、嚢胞性containingを含む厚さ1mmの魚が98°Cの温水に入れられ、1秒後に死ぬこと、そしてカプセルを含む魚が厚い場合は70°Cで5秒間死ぬことを実験が証明した3mm、70°Cの水では、死ぬのに8秒かかります。したがって、魚が厚くなるほど、加熱に時間がかかり、調味料に対するカプセルの抵抗力が強くなります（酢（約3.36％酢酸））、2時間後に死にます。醤油（19.3％の塩化ナトリウムを含む）では、5時間後に死にます。したがって、調理されていない魚は病気を広める可能性があります。キッチンチョッパーとまな板を生の食品から分離する必要があります。 、焼いた魚、焼いた魚、生の魚。
（2）肥料の管理の強化：無害な処理なしで肥料を作ったり、養魚池にトイレを建てたり、未処理の肥料を養魚用飼料として使用したりしないでください。
肝吸虫症の流行は比較的はっきりしており、感染経路を遮断して感染源を制御するという主要なリンクを把握している限り、この疾患の有病率を防ぐことができます。
合併症
肝吸虫症の合併症 合併症胆道感染胆管炎胆石症
胆道感染症では、胆管炎と胆石症が最も一般的です。
広州でのクロノルキアシス感染10486件および吸虫感染87039件の入院患者医療記録の分析によると、胆石症、胆管炎、胆嚢炎、肝硬変、原発性肝癌および糖尿病の発生率感染した吸虫は、この吸虫のない吸虫よりも有意に高かった。
流行地域では、ウイルスはしばしばClonorchis sinensisに感染し、ウイルス性肝炎に感染します。ウイルス性肝炎に罹患した後、疲労や食欲不振などの消化管の症状は著しく悪化します。肝臓と脾臓がより顕著になり、肝機能が正常に戻るのが容易ではありません。肝胆道感染症がしばしばあり、黄jaも解決が困難であるほか、クロノキシス・シネンシスに再感染した慢性ウイルス性肝炎の報告もあり、病気は悪化しています。
症状
肝吸虫 症の症状 一般的な 症状弱い腹痛食欲不振疲労衰弱高熱腹部胃腸症状低熱減量
潜伏期間は1〜2か月です。
この病気は一般にゆっくり始まり、短期的に重度の感染症を患う患者はごくわずかです。
軽度の感染者は、しばしば無症候性であるか、食後の上腹部に満腹感、食欲不振または軽度の腹痛があり、患者は疲労しやすく、卵が糞中に検出されることがあります。
重度の感染者は通常、発症が遅く、食欲不振、上腹部膨満、軽度の下痢、肝臓領域の痛みがあります。患者の24％から96.3％には大きな肝臓があり、左葉、圧痛、いびきの痛みが明らかですめまい、不眠症、疲労、エネルギー不足、動pit、記憶喪失およびその他の神経衰弱症状、多数の成人が総胆管を塞いでいるため閉塞性黄undを伴う個々の患者、さらには胆道c痛に関連する場合があります。
重度の慢性反復感染が肝硬変や門脈圧亢進症、体重減少、貧血、腹部静脈瘤、肝脾腫、腹水、黄undなどに発展し、重度に感染した子供が栄養失調や成長および発達障害を発症し、さらには引き起こす可能性さえあります小人症。
重度の感染症はしばしば急性発症を引き起こす可能性があり、潜伏期間は短く、わずか15〜26日、突然の悪寒および最大39°Cの高熱の患者であり、弛緩熱、食欲不振、脂っこい食べ物の疲れ、圧痛のある肝臓、軽度の黄undを示す少数の脾腫が出現し、数週間後、急性症状は消失し、疲労、消化不良、および肝臓の高張圧痛を特徴とする慢性期に入りました。
臨床的重症度：肝吸虫症の症状は1から3までさまざまで、一般に3つの程度に分けることができます：
1軽度：便検査でのみ見られる症状はなく、食後の胃の圧痛、軟便などの軽度の胃腸症状があり、約35％を占めています。
中等度：主に食欲不振、消化不良、右上腹部痛、肝臓などの明らかな胃腸症状があり、複雑な細菌感染症などの軽度の浮腫は胆管炎、胆嚢炎に続発し、約55％を占めます。
3重度：明らかな胃腸症状、下痢または便秘の繰り返し、右上腹部痛または脾腫、腹水、貧血など、子供に多く見られ、約10％を占める。
臨床分類：この疾患の臨床症状は多様であり、導入は8つの臨床タイプに分類できます。
1無症候性のタイプ：症状なし、便検査中の糞卵の診断または十二指腸ドレナージ、16.9％から40.13％を占める。
2肝炎タイプ：最も一般的なもので、食欲不振、疲労、肝痛、肝臓、軽度の圧痛、血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）活性が36.38％〜40.16％を占める患者で増加しました。
3胆嚢胆管炎タイプ：右上腹部痛として現れ、発作性、ときに不規則な低熱または高熱、しばしば胆嚢炎または胆石症を合併し、6.83％から11.3％を占めます。
4胃腸炎のタイプ：腹部膨満、腹痛、下痢、便、1日3〜4回、膿、血液がなく、消化不良の食物があり、13.76％〜31.7％を占めます。
5神経衰弱タイプ：めまい、頭痛、動pal、不眠症、複数の夢、気質、記憶力の低下などが現れ、2.06％から2.3％を占めています。
6肝硬変の種類：食欲不振、肝脾腫、腹水、貧血、脾機能亢進、肝機能が著しく損傷し、重度の感染症の子供によくみられ、0.58％から1.4％を占めています。
7ジストロフィー型：浮腫、貧血、血漿タンパク質の減少として現れ、重度の感染症の子供にもよく見られ、約2.1％を占めています。
8ピグミータイプ：発達障害、身長、体重、年齢が非常に不均衡であり、二次的な性的特徴がないため、このタイプはまれであり、小児期および反復感染で見られます。
同じ患者が上記の臨床タイプのいくつかを持っている場合があります。 さらに、非流行地域からの患者は非常に少なく、初めての感染、感染後約1か月での突然の症状の発現、悪寒、高熱、中腹部または右上腹部の痛み、圧痛のある肝臓、軽度の黄und、脾腫がある。 血中の好酸球は著しく増加します。 白血病のような反応を起こす患者はほとんどいません。 数週間後、急性症状は消失し、消化不良、疲労、および肝腫大の徴候がまだありました。
調べる
肝吸虫症の検査
血液検査
急性患者では白血球数と好酸球増加が認められる可能性があり、重症感染患者では好酸球性白血病が発生する可能性があります。白血球は50×109 / Lに達し、好酸球は60％以上に達する可能性があります。患者は軽度の貧血である場合があり、白血球の総数は正常またはわずかに増加します。ほとんどの場合、好酸球はわずかに増加します（最大5％〜10％）。しかし、好酸球増加、赤血球沈降速度、血清アルカリホスファターゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼおよびγ-グルタミルトランスペプチダーゼ活性は増加し、総血漿タンパク質とアルブミンは減少しました。
2.免疫学的検査
（1）血清中の特定の抗体の検出：
1間接赤血球凝集試験：簡単な操作と迅速な判断という利点がありますが、安定性は理想的ではありません。抗原の調製方法は基本的に同じですが、抗原抽出、感作赤血球の抗原濃度、赤血球の治療など。手順と条件は異なり、正の検出率は68.4％〜98.7％で、差の範囲は広くなっています。
2酵素結合免疫吸着検定法：使用頻度の高い方法であり、感度と特異性が高く、検出抗体感度はほとんど90％〜95％、偽陽性率は偽陽性率で1％〜5％です。住血吸虫症患者の血清には、約10％の交差反応性があります。
（2）血清中の特定抗原の検出：抗体を検出する方法よりも優れている、この病気の患者の血清中の特定の循環抗原を検出するために、二重サンドイッチ法酵素結合免疫吸着検定法が使用されました。
（3）皮膚検査：皮膚検査には高希釈抗原を使用する必要があります。通常、皮内検査では成人生理食塩水（希釈：1：15000〜1：30000）で冷水に浸します。陽性率は糞で97.9％にもなります。陽性一致率は99.5％と高い。この検査は単純で実行が容易で、特異性が高く、他の吸虫病との交差反応がない。補助診断とスクリーニングの価値がある。この研究は、抗原希釈率が1：15000の場合、住血吸虫症の同定率は100％に達し、1：30000に希釈すると、Paragonimusの同定率は97.9％、Fasciola hepaticaの同定率は94.8％でした。
3.寄生虫検査
主に糞便検査の場合、直接塗抹法は操作が簡単です。不利な点は、軽度の感染症の場合、糞中に検出するのが難しい卵がほとんどないことです。通常、検出率を高めるためにいくつかの塗抹標本を採取し、沈殿物を収集する方法を利用できます。透明な水の沈殿は、卵が重くて小さいため、この方法に適しています。また、透明な水で沈殿させてから遠心分離することもできます。また、塩酸で処理してから遠心分離して卵をガラスの先端に集めて簡単に検出することもできます。消化法も卵数検査法として使用できます。1gの糞を取り、5mlの10％水酸化ナトリウム溶液を含む遠心沈降チューブに入れ、よくかき混ぜ、1時間消化し、スターリングチューブでよくかき混ぜて0.075mlを抜きます。塗って、顕微鏡下で卵全体を数え、糞便1グラムあたりの卵数である80を掛けます。
胆汁または十二指腸液、十二指腸ドレナージを伴う十二指腸ドレナージ、特に胆汁の検査は、卵が胆管から胆管から十二指腸に直接排出されるため、卵の検出率が大幅に向上します。ほとんどの卵と不純物は混合されておらず、検出が容易です。卵の陽性率は、排液の胆汁全体の沈降を使用することにより高くなります。さらに、成人は胆道手術で見られ、成人は胆管ドレナージ管で見られます。または、肝臓の穿刺の針または組織ブロックにある卵、または成虫または卵は、診断の確認に役立ちます。
Bモード超音波を使用して肝吸虫症の患者を検査する場合、肝内光スポットは粗く密であり、小さなパッチまたは塊のようなエコー、拡散、小さな胆管の拡張、胆管壁の荒れ、肥厚、エコーがあることがわかります強化は、Bモード超音波検査を用いた1528症例のクロノキアシス患者で、肝胆道系の異常な変化の210症例を発見し、全体の13.3％を占め、肝内小胆管壁エコー増強120症例、胆管壁肥厚25症例、胆石22症例、胆嚢異物7症例、肝臓癌3症例、脾臓45症例がありましたが、ソノグラムは非特異的ですが、まだ一定の基準値があります。
Clonorchis sinensisの患者のCT検査、胆管の直径と長さの比は1:10未満です;嚢胞性拡張胆管は主に肝臓の周りに分布し、チューブの直径は類似しており、胆嚢の不規則な組織の影にいくつかの症例が見られます。
診断
肝吸虫症の診断と同定
診断基準
この病気の診断は、まず病歴の収集に注意を払う必要があります。人気のある地域の居住者、または流行地域に訪れた人、および腹部膨満、腹痛、下痢などの慢性消化管障害、脂肪食に対応できない旅行者そして、肝臓の不快感などの肝胆道系疾患の症状、つまり疾患の可能性を考慮し、その後、糞便および肝吸虫を皮膚でさらに検査します。診断は、糞中の肝吸虫卵の発見に依存し、疑わしい患者は糞便検査で陰性です。 、十二指腸ドレナージ液を使用して卵を見つけることをお勧めします。
鑑別診断
この病気は次の病気と診断されるべきです。
肝住血吸虫症
Fasciola hepaticaは、羊、牛、胆管、または肝臓に寄生し、家畜の寄生虫病であり、この嚢を含む水生植物や、嚢で汚染された原水を飲むことができます。感染症、その臨床症状はクロノルキアーシスの症状と似ていますが、病気はより深刻です。閉塞性黄undがより一般的で、胆道出血を起こしやすいです。糞便で診断できます。中国では10件以上の症例が報告されています。
2.変態
クロノルキアシスとヘテロファイスヘテロファイスの混合感染またはヘテロデラ属の単一感染の例として、中国では、ワームの生活史はクロノルキアーシスの生活史に似ているが、ワームは主に腸粘膜の深部に寄生していることがわかっています。血流で人体の他の臓器に侵入し、局所塞栓症と異所性損傷を引き起こす可能性があります住血吸虫属の卵の形態とサイズは非常に類似しており、糞便検査中に特定する必要があります。
3.その他の吸虫病
Metagonis yokogawaiおよびOpisthorchis felineusの卵は、Clonorchis sinensisの卵と類似しており、同定する必要があります。世界の多くの地域で、猫のワーム感染があり、感染者の数は100万人を超えると推定されており、中国では人の感染の報告はありません。
4.黄und型のウイルス性肝炎がない
未調理の淡水魚（またはエビ）を食べたことはなく、ウイルス性肝炎の患者と密接な接触があります。消化管の症状と肝臓領域の痛みがより顕著です。肝臓が腫れて肝臓機能が異常です。血清学的マーカーは陽性であり、糞便はC. sinensisの卵について検査されました。
5.胆嚢炎
Clonorchis sinensisによって引き起こされる胆嚢炎、胆管炎は胆嚢炎によって引き起こされる胆石症および細菌感染と区別されるべきであり、それらの臨床症状は類似しており、血清免疫測定法および陽性糞便卵を明確に診断することができます。
6.原発性肝がん
患者は年をとり、肝臓の痛みはより明白になり、肝臓は次第に拡大し、表面は結節と腫瘤に触れることがあり、全身が無駄になり、アルファフェトプロテインが明らかに増加し、超音波検査、放射性核種肝臓スキャン、CTまたは磁気共鳴検査が補助となります診断、肝生検は診断を確認できます。
