後天性免疫不全症候群の神経症状
はじめに
後天性免疫不全症候群の神経系症状の紹介 後天性免疫不全症候群（AIDS）、またはAIDSは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされるユニークな免疫不全疾患です。 1981年の最初の報告以来、エイズは世界中に広まり、高い感染率を達成し、人間の健康と生存に深刻な脅威をもたらしています。WHOの推定によると、1997年だけで230万人が死亡しました。エイズ。 現在、世界中で約3000万人が感染しています。HIVは、神経系に高度に選択的に侵入し局在化する神経向性ウイルスです。神経学的合併症はしばしばエイズを悪化させ、その死を加速します。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：性感染、血液感染、母子感染 合併症：トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染、クリプトコックス症、単純ヘルペス、帯状疱疹、梅毒
病原体
後天性免疫不全症候群の神経症状
（1）病気の原因
1983年、Montagnierと同僚は、リンパ節疾患の同性愛患者からレトロウイルスを分離し、このウイルスをリンパ腺症関連ウイルス（LAV）と名付けました。 AIDS患者の血液中に存在するレトロウイルスはヒトTリンパ球ウイルス（HTLV-III）と呼ばれ、LAVとHTLV-IIIが同じウイルスであることが後に確認されました。1986年に国際ウイルス委員会はそれをヒトとして統一しました。免疫不全ウイルス（HIV）。
HIVはC型RNAウイルスであるレトロウイルスであり、逆転写酵素を含むため、ウイルスRNAをテンプレートとして使用してDNAを合成できます。ウイルスには2つのサブタイプがあり、HIV-1は免疫不全とAIDSを引き起こす可能性があります。世界的な分布; HIV-2は、西アフリカとヨーロッパのアフリカ系移民にのみ免疫不全を引き起こします。
HIVとともに生きる人々の免疫機能がウイルスによってひどく損なわれ、最低の病気抵抗性を維持する能力が達成されないとき、感染した人はエイズ患者になります。人間の免疫力が低下するにつれて、人々はますます感染します。病原微生物、および感染の程度はますます深刻になり、最終的には様々な複雑な感染により死にます。
（2）病因
ヒト免疫不全ウイルスは、細胞表面のCD4 +受容体に選択的に結合し、宿主のCD4 +リンパ球（すなわち、Tヘルパーリンパ球）に感染して破壊します。昆虫肺炎、トキソプラズマ症、ウイルス、真菌および細菌感染症;同時に、カポジ肉腫、リンパ腫などの特定の腫瘍の感受性が高まり、感染したリンパ球が中枢神経系に入り、神経細胞の表面の半分ラクトースセラミド分子は結合し、直接感染を引き起こし、長期生存においてさまざまな損傷を引き起こします、さらに、免疫によって媒介され、感染した単球およびマクロファージがサイトカイン、HIV遺伝子産物などを放出します。性的炎症性損傷。
この疾患のリスクの高いグループには、同性愛者または両性愛者、静脈内薬物中毒者、異性愛者接触、血友病またはその他の疾患が含まれます。血液または血液製剤およびHIV感染者の子孫、この疾患患者の血液との密接な接触、精液排泄物、粘液および組織に感染。
防止
後天性免疫不全症候群における神経症状の予防
中国の「エイズ予防と制御に関する規制」は、2006年1月18日に国務院の第122回理事会で採択され、発表され、2006年3月1日から実施されます。
エイズは、性的接触、血液、および母子感染を介して感染します; HIV感染患者または患者の日常生活および仕事に感染することはありません。
1.自己愛と自己愛は、HIVとの性的接触を防ぐための基本的な手段です。質の高いコンドームの正しい使用と性感染症の早期治療と治療は、AIDSと性感染症の感染とspread延のリスクを大幅に低減します。
2.注射器の共有薬物の静脈内投与は、エイズに感染して伝染するリスクの高い行動であり、薬物を拒否して生命を大事にする必要があります。
3.不要な注射、輸血、および血液製剤の使用を避け、必要に応じて、HIV抗体検査済みの血液または血液製剤を使用し、使い捨て注射器または厳密に滅菌した器具を使用します。
4. HIVに感染した妊婦に対して速やかに抗ウイルス薬の介入を採用し、時間のかかる外傷手術を減らし、母乳育児やその他の予防措置を避け、胎児感染の可能性を大幅に減らします。
5.エイズの自発的なカウンセリングと検査は、感染した人々と患者の早期発見のための重要な予防と治療の手段です。
6. HIVに感染した患者と患者を世話し、助け、差別せず、エイズの予防と治療に参加するよう促すことは、エイズのDS延を制御する重要な手段です。
7.エイズはすべての人とすべての家族を脅かし、社会の発展と安定に影響を与え、エイズの予防は社会全体の責任です。
合併症
後天性免疫不全症候群の神経症状 合併症トキソプラズマ症サイトメガロウイルス感染クリプトコッカス病単純ヘルペス帯状疱疹梅毒
HIV感染は、神経系への影響に加えて、さまざまな臓器系（肺、胃腸管、目、皮膚など）に直接影響を及ぼします;局所およびびまん性の変化や腫瘍を含む他の多くの日和見性病変エイズ患者でも発生する可能性があります。
日和見感染は、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染、クリプトコッカス症、単純ヘルペスおよび帯状疱疹などの特定の疾患、およびまれなタイプの結核感染、および場合によっては同時梅毒感染を好むようです。
症状
後天性免疫不全症候群、神経症状、一般的な 症状、悪心および嘔吐、HIV感染、免疫不全、下痢、疲労、認知症、食欲不振、嚥下障害、咽頭痛、感覚障害
1. HIV感染の臨床段階
HIVは感染から罹患まで、一般に2つの期間を経ます。
（1）前駆症状：ほとんどの患者は、発熱、疲労、寝汗、咽頭痛、嚥下困難、食欲不振、下痢、体重減少、全身リンパ節および肝脾腫などの非特異的な前駆症状を示します。エイズに関連した複合体の場合、一部の人々はそれをAIDS前または臨床的に不明確なセロコンバージョンと呼びます。この場合、中枢神経系に侵入するウイルスは脳脊髄液の増殖は、自己制限的な無菌性髄膜炎で発生する可能性があり、脳炎はあまり一般的ではありません。
（2）本格的なエイズ：この期間の臨床症状はさまざまです。HIVのさまざまな器官系（肺、消化管、目、皮膚、神経系）に対する直接的な影響を除きます。また、日和見感染と腫瘍の範囲があります。
2. HIV感染の臨床タイプ
病因と病因によると、神経系におけるHIV感染のパフォーマンスは、一次と二次の2つのカテゴリーに分けられます。
（1）神経系の原発性HIV感染：クリニックのエイズ患者の40％から50％は神経学的症状を示し、10％から27％は最初の症状です。剖検では、エイズ患者の80％以上が神経系に病理学的変化を示します。
HIVの1神経系急性急性感染症：主に急性無菌性髄膜炎、発熱、頭痛、全身mal怠感、嘔吐および髄膜刺激として現れ、脳脊髄液のみ軽度のリンパ球増加症およびタンパク質中等度の増加、その他ウイルス性髄膜炎は類似しており、少数の急性髄膜脳炎、急性精神症状、意識障害、一過性com睡および痙攣、脳実質損傷、EEGびまん性異常およびてんかん性放電、CTスキャンは正常であり、また、単一の脳炎、急性上行性または横行性脊髄炎、炎症性末梢神経障害があり、HIV感染の最初の症状であるか、エイズ関連複合体で同時にまたは後に発生する可能性があります。ほとんどの患者の急性症状は数週間以内に消失する可能性がありますが、神経系感染は引き続き存在し、亜急性または慢性感染に発展する可能性があります。
HIVの2神経系慢性一次感染
A. AIDS認知症複合体（ADC）：AIDS流行中の最も一般的な神経症状であり、AIDS患者の約20％に見られます。患者の約1/3が初期段階で内因性徴候を示し、約2/3患者が後期段階にあります。以前は亜急性または慢性HIV脳炎、エイズ脳症または脳炎としても知られている内因性、この変化は病気の主なまたは唯一の症状である可能性があり、初期段階で進行するクモ膜下認知症、早期のパフォーマンス遅い思考、記憶喪失、気晴らし、感情的無関心、言語障害などにも運動機能障害、四肢運動障害、運動失調性歩行および両眼球サッカード機能障害があり、後期には重度の認知症が現れ、動きがない性的沈黙、運動不能、膀胱直腸機能障害を伴う対麻痺、沈黙は進行性疾患の顕著な症状であり、主に認知機能障害および痙攣脱力として現れる小児では、脳の成長と発達を損ない、内因性の病理学的基盤は拡散している血管周囲の少量のリンパ球、泡沫状マクロファージのクラスターおよび浸潤する多核細胞を伴う多発性白質化症、脳脊髄液は正常またはタンパク質含有量であり得る リンパ球がわずかに上昇し、HIV抗体が存在し、HIVウイルス培養が陽性である可能性があり、EEGがびまん性の遅い波を示し、脳CTおよびMRIが皮質萎縮および心室の拡大を示し、フレーク状またはびまん性の白質病変を診断できます。役割を果たします。
B.液胞性脊髄症：AIDS剖検でよく見られる疾患白質液胞変性の脊髄症は亜急性変性に類似しており、AIDS認知症症候群と組み合わせて存在することがよくあります。この疾患のみの主な症状である進行性麻痺の臨床症状は、しばしば深い感覚障害と感覚運動失調を伴い、数週間から数ヶ月の患者の大半は数年以内に数人が車椅子に依存します痛みのない進行、個々の患者は脊髄ミオクローヌスを有する場合があり、病理学的変化は、主に白質の白質の空胞化のための亜急性複合変性に類似しており、最も明らかな後部コードおよび側部コードがしばしば伴う脊髄腫脹またはミエリンの喪失、in situハイブリダイゼーションまたは分離およびHIV陽性の培養。
C.末梢神経障害：AIDS患者の約15％が末梢神経損傷を有し、剖検時の末梢神経の異常は35％に達することがあります。明らかな異常と感覚のために、HIVウイルスは末梢神経から分離されており、この結果は、病変がウイルス性多発性神経炎であり、複数の単神経障害、慢性炎症性脱髄性多発神経障害があることを初めて証明します。感覚性運動失調のニューロパシーと進行性の痛みを伴う神経根障害。
D.ミオパシー：炎症性ミオパシーの形での筋肉損傷はAIDSで報告されており、AIDSの任意の段階で発生する可能性があり、臨床的にはそれほど一般的ではなく、近位の脱力と筋萎縮の亜急性発症として現れ、血清筋肉酵素が上昇し、筋肉生検は血管、筋肉膜または間質の周囲の炎症性細胞浸潤を示します。
（2）AIDSの二次的な神経症状：神経系に対するHIV感染の直接的な影響に加えて、限局性およびびまん性の変化を含む他の多くの日和見病変がAIDS患者にも発生する可能性があり、日和見感染が好まれているようですトキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染症、クリプトコックス症、単純ヘルペスおよび帯状疱疹などの特定の疾患、およびまれなタイプの結核感染症、梅毒感染症と同時の場合があり、一般にニューモシスチスカリニ感染症およびカポジ肉腫は神経系に関与せず、局所病変はトキソプラズマ症で最もよくみられ、その後にリンパ腫が続きます;びまん性病変は最も一般的にサイトメガロウイルスおよびクリプトコッカス感染症です。
1中枢神経系の日和見感染：
A.トキソプラズマ症：抗原虫薬が広く使用される前は、トキソプラズマ原虫はAIDSの最も一般的な日和見感染病原体でした。トキソプラズマ症は最も一般的な限局性合併症であり、亜急性発症、慢性進行性発育、片麻痺、失語発作、脳幹、小脳または大脳基底核の症状と徴候、通常は脳脊髄液タンパク質含有量は50-200mg / dlに増加し、1/3の症例では細胞増殖の変化があります。PCRはトキソプラズマDNAを検出し、脳CTおよびMRIを強化して単一または複数の巨大病変を確認し、円形に増強します。診断は脳生検に依存するため、抗トキソプラズマ治療を数週間適用しても、エイズ患者の脳病変を軽減することはできません。
B.真菌感染症：クリプトコッカス髄膜炎および個々のクリプトコッカス肉芽腫性病変は、HIV感染の最も一般的な真菌性合併症であり、髄膜炎または髄膜脳炎の症状は明らかではないようであり、脳脊髄液細胞診タンパク質および砂糖はめったに異常ではありませんこれらの理由により、脳脊髄液クリプトコッカス感染の証拠は、インドのインク、抗原検査、真菌培養で染色する必要があります。
C.ウイルス感染：サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルスは、髄膜炎、脳炎、脊髄炎を引き起こす可能性があります。剖検例では、AIDS患者の約1/3がサイトメガロウイルス感染、脳炎を患っています。発作、意識不明、明らかな腰部神経根炎の患者は、サイトメガロウイルス感染によって引き起こされる可能性があります。脳脊髄液培養は通常陰性であり、抗体価は非特異的に上昇し、脳生検のため、故人のサイトメガロウイルス感染の診断は確定が困難ですヘルペス帯状疱疹ウイルス感染はエイズの比較的まれな合併症ですが、一度発生すると、進行性多発性白質脳症と同様に、白質の多発性損傷として現れます。片麻痺またはまれな型の脊髄炎を伴う脳血管炎として現れます。単純ヘルペスウイルスI型およびII型もAIDS患者の脳に存在しますが、それらの間の臨床的関係は不明であり、パピローマウイルスはパピローマウイルスによって引き起こされます。性的多巣性白質脳症。
D.細菌感染：マイコバクテリア、リステリア、黄色ブドウ球菌などはさまざまな髄膜炎を引き起こす可能性がありますが、結核菌や細胞内の非クロモバクテリア症はやや一般的です。
E.梅毒感染症：梅毒性髄膜炎および髄膜血管梅毒はエイズ患者に発生率が高く、脳脊髄液の細胞数によって梅毒の活動を判断することは信頼できません。診断は完全に血清学的検査に依存しています。
（3）中枢神経系の二次腫瘍：
1原発性リンパ腫：原発性中枢神経系リンパ腫のAIDS患者の約5％、トキソプラズマ症との鑑別が困難な臨床的および画像診断、脳生検が必要な診断、疾患の予後不良、ほとんど患者は6ヶ月以内に死亡しました。
2コパシ肉腫：非常にまれで、他の内臓病変および広範な肺転移を伴う中枢神経系の大部分、臨床病巣症状、局所損傷を伴うCT、脳などの中枢神経系の日和見感染症としばしば組み合わされるトキソプラズマ症、クリプトコッカス髄膜炎など
調べる
後天性免疫不全症候群の神経系症状の検査
現在、HIV抗体を検出するためのさまざまな方法があります。これは、ELISAが最も一般的に使用される高度に特異的な酵素結合免疫吸着アッセイの原理に基づいており、ELISAによるp24コア抗原の測定がより実用的ですが、小規模な方法もあります特にHIV感染の低リスク集団を検出するために使用される場合、いくつかの偽陽性反応があります。そのため、ELISA陽性結果を再検討する必要があります。
ウエスタンブロット検査法は、特定のウイルスタンパク質認識抗体を使用して病原体を検査します。これはELISA検査よりも特異的であり、陽性結果の判定に使用できます。精製抗原法を使用したHIV感染を検出する新しい方法は、現在の適用方法よりも多く開発されています。より特異性。
詳細な病歴と包括的かつ集中的な検査に基づいて、CTおよびMRI検査、胸部レントゲン写真、頭蓋底放射線写真、脳脊髄液、血液ルーチン、尿ルーチン、血液電解質を含む、必要な選択的補助検査が行われます。血糖、尿素窒素、心電図、超音波など
診断
後天性免疫不全症候群の神経系症状の診断と同定
AIDSの発生率は世界中で増加しており、アジアの増加はより速いため、原因不明の神経系疾患の診断ではAIDSの可能性を考慮する必要があります。AIDS神経症候群の診断は、疫学的データ、患者の臨床症状に基づく必要があります。免疫学、ウイルス学、画像検査の総合的な判断は、主に神経生検、HIV抗原、抗体測定に依存しています。
HIV感染は体のすべての器官に直接影響を及ぼします;好みは肺、胃腸、目、皮膚、神経系であるため、AIDSの前に非特異的な前駆体を示す、疑わしい患者に反応するはずです。 HIV抗原と抗体については、発熱、疲労、寝汗、のどの痛み、嚥下困難、食欲不振、下痢、体重減少、全身リンパ節および肝脾腫などの症状を測定する必要があります。
臨床症状の特定については、ここでは説明しません。
