甲状腺結核
はじめに
甲状腺結節の紹介 甲状腺結核は臨床的にまれな結核であり、1857年のレールトの剖検で発見されました。それ以来報告されていますが、大きな症例はこれまで報告されていません。 アメリカ合衆国のメイヨー病院で行われた1175年の甲状腺手術では、21症例（0.1％）の甲状腺結核が発見され、国内報告では0.4％から0.76％でした。 この病気は20歳から50歳までの若い人や中年の患者によく見られ、子供も発症する可能性があり、男性と女性の比率は約1：3〜1：4です。 基礎知識 疾患の割合：結核患者の甲状腺感染率は約0.002％-0.007％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：飛沫拡散 合併症：甲状腺機能亢進症
病原体
甲状腺結核の原因
ヒト結核（30％）：
甲状腺結核は一次および二次、二次、二次に分けることができ、甲状腺結核組織は血液供給が豊富で、リンパ密度が高く、酸素濃度が高く、一般に結核菌の成長と繁殖を助長しませんが、一部の人々は考える甲状腺組織は結核菌に対して高度に免疫性があります。甲状腺は結核菌に対して拮抗作用があります。結核菌の侵入数が多い場合にのみ、病原性が大きくなり、生物の免疫機能が低下し、局所抵抗力が弱まります。発症。
近年、研究により、ヒト免疫不全症では肺外結核の有病率が大幅に増加し、結核感染症のHIV陽性患者における肺外結核の有病率は45％から75％に達することが示されています。播種性結核には、甲状腺、原発性甲状腺結核が関与している可能性があります。これは、結核病変が甲状腺に限局しており、身体の他の部分に結核病変がないことを意味します。
感染経路（30％）：
甲状腺結核の発生のほとんどは結核を伴いますが、臨床症状はありません。感染の主な経路は血液媒介感染であり、そのほとんどはmost粒結核です。したがって、甲状腺結核は全身性結核、原発性甲状腺の局所症状です。結核はまれであり、感染の第2の経路は、甲状腺が隣接臓器の結核の直接的な影響を受けることで、これもリンパ感染によるもので、初期のリンパ結核はリンパ組織を介して甲状腺組織に到達します。
病理学的タイプ（30％）：
甲状腺結核の病理学的タイプには主に3つのタイプがあります。
（1）急性mi粒型：このタイプはまれであり、全身性結核血液の播種の一部であり、甲状腺は密に分布しており、丸い、li粒サイズのグレーホワイトの結核結節が均一に分布しています。
（2）チーズの種類：甲状腺結節の結節はチーズ様で壊死し、冷たい膿瘍を形成し、甲状腺組織の線維症は膿瘍の壁を形成し、周囲の組織に付着することがあります、触診はセクシーで、時々壊れます副鼻腔。
（3）増殖型：甲状腺は結節性で腫れ、テクスチャーは硬く、病変は散在性過形成、結核性肉芽腫、およびその周囲の線維組織の増殖で構成されます。
防止
甲状腺結核予防
さまざまな症状に応じて、さまざまな食事の要件があり、具体的には医師に尋ね、特定の疾患に対してさまざまな食事基準を設定します。
合併症
甲状腺結核の合併症 合併症
転送の他の部分に甲状腺機能亢進症または結核を追加および削除できます。
症状
甲状腺結核の 症状 一般的な 症状疲労、高熱、食欲不振、石灰化、膿瘍、熱、甲状腺腫、寝汗、体重減少、低熱
発症の大部分は遅く、病気は長く、症状はそれほど大きくなく、甲状腺外結核も多くありますが、甲状腺の外側で結核を見つけることは常に可能とは限りません。
全身症状
甲状腺結核は、主に低熱またはリラクゼーション型の高体温を特徴とする結核の症状があり、悪寒が少なく、疲労と食欲不振、寝汗、体重減少などの患者がいます。
2.局所症状と徴候
甲状腺結核の種類が異なると、局所症状と徴候がわずかに異なります。
（1）毛様体型：全身性結核の一部であり、発症は緊急です。身体の他の部分は同時に結核を発症し、甲状腺は腫れませんが、甲状腺組織には、結核性結節が見られます。ソリューションが確認されたため、臨床的に重要な診断上の重要性はありません。
（2）チーズの種類：臨床的に一般的、甲状腺の肥大、痛みのない腫瘤、1か月から10年以上までの時間、ほとんど孤立した結節、表面は滑らかではなく、境界は不明瞭冷たい膿瘍の形成、腫瘤の質量、軽度の圧痛、および重い体と周囲の組織または臓器がブロックに結合して固定されるなど、嚥下とともに上下に移動することができます。
（3）拡散繊維タイプ：甲状腺は明らかに腫脹しており、表面は滑らかではなく、凹凸があり、結節性があり、質感は硬いです。甲状腺腫または慢性甲状腺炎に非常に似ています。重いものは周囲の組織または臓器、さらには皮膚にも粘着しています。甲状腺がんと誤診された。
調べる
甲状腺結核の検査
血液ルーチン
甲状腺結核患者のヘモグロビンは軽度または中程度に減少する場合があり、白血球数はほとんど正常です。
2.赤血球沈降速度
甲状腺結核の活動期間中、赤血球沈降速度が増加します。
3.ツベルクリン検査
前腕に0.10000の古いツベルクリン0.1mlの皮内注射、24、48、72時間ごとに1回、強い陽性反応が観察されるか、ツベルクリン純タンパク質誘導体（PPD）皮膚試験液50U / m1を摂取する0.1 mlの希釈製品を前腕の屈筋に注入し、24、48、72時間に1回観察し、反応は陽性でした。
4.甲状腺機能検査
T3、T4、FT3、およびFT4は、通常または低値で測定されました。
5.穿刺吸引細胞診（FNAC）
現在、微細針吸引細胞診（FNAC）が最も信頼性の高い診断方法であり、甲状腺上皮細胞壊死とランハンス巨細胞が顕微鏡下で見られると考えられています。
Mondal（1995）は、甲状腺疾患の11565症例についてFNAC検査を実施し、18症例の甲状腺結核または結核性甲状腺炎、18症例の12症例、および男性の6症例を発見しました。患者の甲状腺には硬化があり、放射性ヨウ素スキャンには密度が大幅に低下したプラークがあり、細胞診では上皮細胞壊死、ランハンス巨細胞、12例では抗酸菌陰性、11例では抗酸菌培養、酸耐性細菌培養の1例は陰性であり、抗結核薬による結核の治療に関連している可能性があります。したがって、甲状腺結核が疑われる場合、FNACは有効な診断方法です。現在、それらのほとんどはB超音波および結節への穿刺を提唱しています。複数の方向に進みます。
6.組織切片の病理検査
結核性結節、チーズ様壊死組織および冷膿瘍形成が見られた。
7.甲状腺B超音波
結節の位置、大きさ、嚢胞性または実質は決定できますが、塊の性質は決定できません。
8.放射性核種スキャン
甲状腺の核スキャンでは、甲状腺結核の結節は非機能性の冷結節として特徴付けられますが、甲状腺嚢胞、上皮内出血、甲状腺癌、および他の甲状腺疾患も冷結節を発現する可能性があることに注意する必要があります。
診断
甲状腺結核の診断
診断基準
甲状腺結核には特別な臨床症状がなく、早期診断は容易ではありません。
1.予備診断の根拠
甲状腺結核に典型的な臨床症状がない場合でも、初期診断の基礎として使用できるいくつかの臨床症状があります。
（1）結核中毒の症状：寝汗、食欲不振、体重減少など。
（2）結核の病歴があります：リンパ結核、結核性胸膜炎、結核石灰化、腎結核、骨結核など。
（3）甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症として表現されることがあります。
ウェゲリンは、甲状腺結核の急性期には、正常な甲状腺組織によって大量のコロイドが合成されて分泌され、甲状腺機能亢進症を引き起こすと考えています。したがって、甲状腺硬関節および甲状腺機能亢進症がある場合、甲状腺結核の可能性があるかどうかを考慮する必要があります。
2.診断の根拠
甲状腺結核は、次の3つの条件のうち2つが満たされると診断できると現在考えられています。
1甲状腺組織に結核を見つけます。
2甲状腺組織切片の病理学的検査により、結核結節、壊死性壊死組織、冷膿瘍の形成を明確に見ることができます。
3甲状腺組織の外側に原発性結核病変があり、最初の2つはFNACの病理切片または手術標本で確認する必要があります。
ウー・ジュアンホンは甲状腺結核の1症例を治療し、甲状腺硬化を認めたが結核は認めず、多くの補助検査では手術中に凍結切片を採取して正しい診断を下すまで甲状腺結核を示すことができなかった。イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドなどの抗結核薬で治療された甲状腺結核の非常に疑わしい症例は、1ヵ月後、甲状腺腫瘤が縮小していない、甲状腺腫瘤の外科的除去後の病理検査、甲状腺結核としてのみ確認された。
鑑別診断
甲状腺結核の臨床症状の特異性の欠如は、結核がないという以前の病歴と相まって、病理学的診断が得られる前に診断するのは容易ではありません。
亜急性甲状腺炎
この病気は女性に発生します。ウイルス感染後の甲状腺濾胞の破裂によって引き起こされます。接着剤が溢れ、病気の経過が長くなります。放射性核種のスキャンで冷たい結節を示すことがあります。甲状腺結核と区別することは困難です。症状は緩和され、治癒する傾向があります。
2.慢性甲状腺炎
主にリンパ性甲状腺炎と浸潤性線維性甲状腺炎、特に後者は硬い甲状腺結節を示し、増殖性甲状腺結核と区別するのが困難です。
3.甲状腺腺腫または甲状腺がん
甲状腺がんが子宮頸部リンパ節に転移し、リンパ結核と誤診されることは珍しくありません。逆に、子宮頸部リンパ結核と甲状腺がんが同時に発生し、子宮頸部リンパ結核を伴う甲状腺結核ががんと誤診されます。甲状腺結核が見つかった場合、12例は中毒性びまん性甲状腺腫と誤診され、4例は甲状腺腺腫と誤診され、4例は慢性甲状腺炎と誤診され、1例は甲状腺嚢胞と出血と誤診され、6例が甲状腺結核であったと報告されました。甲状腺腫瘍の4症例、甲状腺癌の1症例、および化膿性甲状腺炎の1症例を含むすべてが誤診された。
