高齢者の結核
はじめに
高齢者の結核の紹介 肺の結核は、特定の条件下で結核菌が体内に侵入することにより引き起こされる肺の慢性感染症であり、滅菌された患者は社会の主な感染源です。 1882年にロバートコッホが結核菌を発見して以来、現代医学は医療用X線技術を開発し、ストレプトマイシンやイソニアジドなどの抗結核化学療法技術を開発してきました。 1950年代に中国での結核の流行は大幅に減少しましたが、20世紀の最後の10年間に結核の発生率は回復しました。人口が高齢化するにつれて、高齢者の結核の数は比較的増加しています。ヒト結核の臨床症状は非定型であり、誤診率が高く、治療効果が低いです。治療が適切でない場合、疾患は急速に進行し、予後は不良です。多くの場合、高齢者の結核は家族の結核の主な感染源です。したがって、高齢者の結核の予防と治療は高齢者だけではありません。身体の健康だけでなく、感染源を排除または削減することは、結核の予防と治療にとって重要です。 基礎知識 病気の割合：60歳以上の高齢者の発生率は約0.03％-0.08％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：飛沫拡散 合併症：肺気腫、大量hemo血、成人呼吸dis迫症候群、肺性心疾患
病原体
高齢者の結核の原因
（1）病気の原因
高齢者の感染率と罹患率は上昇傾向にあり、関連する要因が考慮されています。
1.内生再着火
高齢者は青年期に結核に感染しましたが、これは体の病気に対する抵抗力が強く、病気を引き起こさないためです。高齢では、免疫力の低下により、潜在的な結核が増殖し、病気が発生し、ほとんどの病気が発生しました。
2.遅延病変
高齢者は、若年および中年期に結核に罹患し、この病気は老齢になるまで遅れます。
3.再発
結核の若年および中年の患者では、治療された病変は安定しており、殺されていない結核菌は一時的な休眠状態にあります。高齢では、年齢により免疫機能が低下し、高齢者はさまざまな病気や栄養不良に苦しみます免疫機能がさらに低下するか、一部の高齢者は他の病気の治療にコルチコステロイドまたは免疫抑制剤を使用しますが、これは免疫機能も低下させ、結核菌を休眠状態で再現および成長させ、結核の再発につながります。
4.老年期では、耐病性が低く、結核が繰り返し侵入し、病気が発生します。
（2）病因
1.免疫学と病因
（1）コッホ現象：感染していないモルモットに結核を注射すると、10から14日後に局所的な腫脹が起こり、徐々に潰瘍が形成され、肺門リンパ節腫脹、結核の播種による死、しかし3 〜6週間のに感染したモルモット、同量の結核、2〜3日後、局所的な激しい反応、表在性潰瘍の急速な形成、すぐに治癒し、リンパ節腫脹と体の拡散、動物にも死はありませんこれはいわゆるコッホ現象です感染後、重度の局所焦点反応は体のアレルギー反応を示しますが、病変は限られている傾向があり、播種はありません。これは免疫の証拠であり、この最初の感染とさまざまな反応に再感染するいわゆるコッホ現象は、ヒトの原発性および続発性結核のさまざまなメカニズムを説明するために使用されています。
（2）抗結核免疫：Tリンパ球を介したマクロファージの免疫応答が、結核を含む小さな液滴核が肺胞に入る場合、最初に侵入した結核は成長し、マクロファージで成長します。抗原は、ライシン処理またはマクロファージ死により放出され、ヘルパーTリンパ球に提示され、感作され、増殖してモノクローナル細胞株を形成します。抗原によって再び攻撃されると、リンパ球は複数の種類のリンパ球を産生します。マクロファージおよびリンパ球ケモカイン（CF）、マクロファージ活性化因子、特にインターフェロン-r（IF-r）、インターロイキン-1（IL-1、以前はリンパ球刺激因子として知られていた）を含むリンフォカイン、腫瘍壊死因子-αおよび-β（TNF-αおよびTNF-β）および前述の可動性阻害因子（MIF）、マイトジェン因子（MF）、リンパ球伝達因子（LTF）など、単一コアをもたらす細胞の走化性、局所保持、活性化、分裂および生殖、および感作されていないリンパ球は、感作されたリンパ球に直接変換されます。
活性化されたマクロファージ代謝、食作用、消化、分泌、および抗原処理が大幅に強化され、結核菌を効果的に殺す多数の活性酸素代謝産物、さまざまな酸化および消化酵素、その他のバクテリシジンを生成します特殊な免疫、この免疫はリンパ球に特異的ですが、エフェクター細胞としてのマクロファージには非特異的です。いくつかの腫瘍細胞にも役割があり、得られた特定の抗結核免疫は、結核の感染後に体を閉じ込めます。逆に、免疫が不十分である場合、または侵入細菌の量が多い場合、特にアレルギー反応を伴う場合、病原性は強くなります。それは臨床徴候と病変の広がりにつながります。
（3）遅発性アレルギー反応は、結核感染後の細菌およびその本体に対する異常な免疫反応であり、T細胞によって媒介され、マクロファージは遅発性アレルギー反応のタイプに属するエフェクター細胞として使用されます。特定の条件下で、局所的に凝集した抗原の量が少ない場合、アレルギー反応の遅延は、外因性結核の吸入により、外因性結核および局所器官の再感染を効果的に防ぎ、血液媒介性播種性結核を消滅させます。内因性血流の伝播は、特定の時間および特定の局所結核数で常に制限されていますが、ほとんどの場合、このアレルギー反応は、遅延アレルギー反応の直接および間接的な影響により、体に有害です。細胞壊死とチーズ化は組織の損傷を引き起こし、空洞が形成されると、結核菌が増殖して播種を引き起こします。
モノクローナル抗体技術の研究の進歩により、肺結核患者の末梢血におけるTリンパ球サブセットとその機能の研究に有利な条件が提供されます。研究データは、結核患者のTリンパ球サブセットに実際に変化があり、T3とT4が減少していることを示しています。 T8の増加とT4 / T8の比率の減少は、結核におけるTリンパ球サブセットの特徴を構成しており、そのメカニズムはまだ不明です。結核患者におけるインターロイキン-2（IL-2）およびインターロイキン-2受容体（IL） -2R）発現の研究は、IL-2レベルが減少し、IL-2R発現が減少することを示唆しています。
2.病理学
（1）基本的な病変：
1滲出性病変：このタイプの病変は多くの場合、大量の細菌、強いアレルギー反応、組織浮腫を示し、続いて好中球、リンパ球、単球浸潤およびフィブリン滲出があり、少数のクラスがある場合があります上皮細胞と多核巨細胞、結核は抗酸染色で見つけることができます。進化プロセスは免疫とアレルギー反応のバランスに依存します。反応は病変の壊死を引き起こし、液化が続きます。免疫が強い場合、病変は完全に吸収されます。または、増殖性病変になります。
2つの増殖性病変：病変内の細菌の量が少なく、感作されたリンパ球の数が多い場合、結核に特徴的な結核性結節が形成されます。中央部は、マクロファージに由来する大きな細胞体と多くの核を持つランハンシアン巨細胞です。核の端にリングまたは馬蹄形に配置された5〜50個まで、時には2つの極または細胞体の中心に集中しています。マクロファージに囲まれた上皮細胞は層に囲まれ、リンパ球はそれに囲まれています。そして、約0.1mmの単一の結節の直径で散在して覆われた形質細胞は、融合型の結節を形成するために融合することができます、結核肉芽は、空洞壁、洞およびその周辺およびチーズ壊死でより一般的なびまん性の増殖性病変です上皮細胞と新生児毛細血管に囲まれたランハン巨細胞、リンパ球、少数の好中球があり、増殖性病変には結核はほとんどなく、マクロファージは免疫の占領を反映して活性化されます。優位な位置。
3症例の壊死：病変の悪化、組織の最初の混濁腫脹、それに続く細胞質脂肪症、核の断片化、溶解、完全な壊死まで、壊死組織の外観は、壊死領域の周りのチーズのような半固体または固体密度のように黄色です徐々に肉芽組織の過形成になり、最終的に繊維で包まれた繊維チーズの病変になり、壊死病変は長年にわたって変化せず、その中で結核はまれですが、局所抗原濃度が急激に増加すると、重度のアレルギー反応が発生し、チーズ壊死が液化され、気管支分泌物が空洞が形成され、その内壁には多数の代謝的に活性な活発な細胞外結核菌が含まれており、気管支播種の原因となります。
（2）病理学的進化：
1改善、回復：
A.散逸性吸収：滲出性病変では、肺組織構造がほとんど損なわれず、血液供給が豊富です。特に効果的な化学療法によって体の免疫力が改善されると、痕跡を残すことなく病変を完全に吸収できます。軽いチーズ壊死または増殖性病変も使用できます。治療後、それは吸収および収縮し、小さな線維性瘢痕のみが残ります。
B.線維症：病変の炎症成分が吸収されると、結節性病変の線維芽細胞および好銀性繊維が増殖し、コラーゲン線維を産生して線維症を形成し、上皮細胞も線維に間接的に関与する線維芽細胞に変換されます。その過程で、線維症は主に病変の周囲で始まり、時には病変の中心に現れ、最終的には非特異的な帯状または星状の瘢痕になります。
C.石灰化と骨化：限定されたチーズの病変は、内部で徐々に脱水、乾燥、カルシウム沈着し、石灰化、線維化、石灰化を形成し、身体の免疫力を高めます。病変は共存し、部分的に線維化または石灰化していますが、他の部分はまだ活動的または進行しています。完全な石灰化の病変が完全に生物学的治癒に達していない場合でも、残留細菌は再活性化の可能性があります。さらに骨化。
D.空洞の結果：空洞内の結核の除去と病気および吸収により、空洞の壁が薄くなり、徐々に収縮します。最後に、線維組織の求心性収縮により、空洞は完全に閉じられ、星型の瘢痕のみが見られます。いくつかの空洞は完全に閉じることはできませんが、結核の特定の病変は消失しています。気管支上皮細胞は洞窟の壁にまで広がって浄化空洞になります。また、空洞治癒の良い形態です。空洞は気管支閉塞を排出し、空洞内の壊死物質が集中し、吸収、周囲は繊維組織の周りに徐々に包まれて繊維状チーズ病変または結核球を形成し、病変は縮小して比較的安定しますが、気管支が再疎通されると、空洞が再び現れて病変が再活性化します。
2進行状況の悪化：
A.症例の壊死と液化：すでに述べたように。
B.拡散：局所拡散、気管支、リンパおよび血行性播種、ならびにリンパ節気管支、リンパ-血液播種、重度の免疫抑制および結核性空洞の長期治療、リンパドレナージによる原発性肺結核の小児でより一般的リンパ節の広がり、肺門リンパ節が破壊されてリンパ節を形成することがあります-気管支痙攣、気管支播種;肺門リンパ節は胸管、上大静脈に導入され、リンパ血液の播種を引き起こします;チーズストーブは隣接する肺動脈またはその枝を直接侵食します主に海綿状壊死からの成人の気管支播種で血行が広がる;時には血液壊死が主にチーズ壊死腔から広がる;時には泌尿器管や骨や関節結核などの他の部分のために血行が広がるストーブが壊れ、体静脈系に侵入されました。
C.再活動性：石灰化または他の形態の不活性病変における静止結核の停滞。これは、体の免疫または肺損傷病変（化膿性炎症など）への重度の損傷による崩壊および潰瘍形成を引き起こす可能性があります。再点火。ただし、通常の化学療法薬を厳守し、処方された治療を完了する場合、この状況はまれです。
3病理学的形態に対する化学療法の効果：結核の病理に対する化学療法の顕著な効果は、洗浄空洞の出現です。化学療法前の時代には見られません。化学療法後の胸膜下水疱の形成は、特別な種類の浄化空洞と考えられています。形態学は、非化学療法の場合と比較して、結核性気管支炎は化学療法の場合に大幅に減少します。結核の基本的な病理学的変化については、化学療法は疑いなく滲出性病変の吸収と消散を促進します;増殖性病変は上皮細胞と巨人細胞に多くの変化があります。核濃縮、深層溶液、細胞質の膨張と変性、そして最終的に不規則な粗いメッシュと破壊、病変吸収になり、結節内の細胞の配置に変化を引き起こす可能性があり、リンパ球が結節の中心になり、上皮細胞が周囲に位置する、または完全にリンパ球に置き換えられ、一部が非特異的肉芽腫組織に変換され、その後線維症と透明性、化学療法後にチーズ病変が縮小し、新鮮な小さなチーズ病変が非特異的繊維瘢痕を形成し、完全に治癒する異なる化学療法薬は病理学的形態に異なる影響を及ぼし、イソニアジドはチーズストーブを促進できる 溶解および除去され、クレンジングキャビティを形成しやすく、ストレプトマイシンは上皮細胞および巨細胞を収縮、変形、消失させ、線維症を抑制します。
防止
高齢者の結核予防
一次予防
（1）予防および管理システムの確立：すべてのレベルで予防および管理機関を確立および改善し、管理、管理、および全体管理のシステムを組織および実装する責任を負い、地域の流行および疫学的特性に従って予防および治療計画を策定し、教育および訓練を実施します。結核予防と管理の計画と実施に参加し、支援する社会的勢力を促進し、予防と管理に関する良好な生活習慣、トレーニングと技術要員。
（2）発見された患者の早期発見と徹底的な治療：症例発見は、主に対症療法、タイムリーな発見と結核患者の診断に依存しており、診断や誤診の見逃しを回避する必要があります。患者、特に感染症の患者を治療すると、感染源の密度が大幅に低下し、感染率が効果的に低下し、発生率が低下します。
2.二次予防
結核患者の早期発見とタイムリーな治療により、細菌を予防し、スローダウンします。
（1）早期発見：健康増進を強化し、結核予防についての知識を広め、人々に自己検査と相互監視を行わせます。不審な人が見つかったら、すぐに病院に行き検査を受けます。これは患者自身と社会全体に有益です。早期発見と早期治療の効果的な手段。
（2）早期治療：結核の治療には、抗結核薬を使用して細菌を殺して阻害するための合理的な使用が含まれます。そのため、病変が治癒します;破壊的病変の外科的除去、疾患の伝播または感染の予防と治療;対症療法。
3.予防の3つのレベル
予防は二次予防に基づいており、タイムリーな治療は合併症の発生を減らすことができます。
1広い領域の二重結核機能は広範囲に損傷を受けており、続発性肺感染症に続発する気管支拡張症を引き起こします。どちらも機能のさらなる障害や呼吸不全にさえつながる可能性があります。
2長期の再発エピソードによって引き起こされる慢性線維血管結核は、肺機能にさらに影響します。
3大面積の胸膜癒着は、結核性胸膜炎の不適切な治療によって引き起こされ、制限された換気機能障害、さらには肺性心疾患や呼吸不全を引き起こす可能性があるため、結核の再発防止は臨床医が治療を必要とする三次予防の鍵です敏感な薬物を早期に、定期的に、適切に、組み合わせて、完全に使用するという原則を厳密に守り、患者を治療し、監督を強化することで、結核患者の疾患処置が最小限に抑えられ、再発によって引き起こされる重大な悪影響が防止されます。タイムリーまたは不適切な診断と治療の欠如のため、結核患者は疾患処置を可能な限り減らすべきである。病変のさらなる進展を防ぐことに基づいて、既存の肺の心機能を維持し、潜在的な代償能力を十分に活用して患者が到達できるようにする必要がある機能リハビリテーション。
結核のために病気で身体が不自由な人のために、社会はそれらを世話し、指導する必要があります。最初に、彼らは薬物の使用を適切に隔離して監督し、集中治療過程で細菌を制御するよう努めなければなりません。これに基づいて、社会と家族に公表する必要があります。社会的および家族のケアと支援の参加、患者機能トレーニングの強化、栄養サポートは家族の参加を必要とする長期的で複雑な作業であり、心理リハビリテーションは結核患者にとって見過ごされがちな問題です。患者の不必要な心理的懸念を排除するために、結核の病原体、病因、伝播経路、治療の意図および現在の治療効果を患者に説明し、適切な隔離対策の目的を説明するのは責任です結核は基本的に制御できる伝染病であり、患者に自信をつけて疾患を克服できることを制限し、説明します。これは、患者が早期リハビリテーションに積極的に協力するのに有益です。
合併症
高齢者の結核合併症 合併症肺気腫p血成人呼吸dis迫症候群肺性心疾患
複雑な肺気腫、肺性心疾患、大量hemo血、さらには成人呼吸dis迫症候群。
症状
高齢者の肺結核の症状一般的な 症状免疫は食欲減退全身障害咳反射疲労咳の緩和熱カカオ病顔検出負の慢性顔
1.発生プロセスと臨床タイプ
（1）原発性結核：高齢患者では非常にまれであり、最初の感染である結核は原発性結核としても知られる典型的な病変には、原発性肺病変、リンパ節および肺門または縦隔リンパ節の結核性炎症が含まれます。この3つはまとめて原発性複合症候群と呼ばれ、気管支リンパ節結核とも呼ばれる肺門または縦隔リンパ節のみがX線上で拡大することがあります。
（2）血行性播種性肺結核：ほとんどの場合、小児に多く見られる原発性結核を伴います成人では、肺または他の臓器の二次性により、一次感染の潜伏感染による結核が血流に入ります。活動性の結核病変は、隣接するリンパ管の侵食によって引き起こされます。肺静脈への浸潤は、全身性播種性結核につながります;肺、気管支、および静脈系の侵略者は、主に肺のmi粒結核を引き起こします;まれに、肺病変肺の結核は、肺動脈の片側またはその枝に侵入し、肺領域の一部または一部にmi粒結核を引き起こします。このタイプの結核は、免疫が非常に低い患者に発生します。原因には、薬物や病気、はしか、百日咳、糖尿病、出産など、単一または短期での多数の細菌侵入によって引き起こされる急性血行性播種性肺結核、臨床症状は複雑で変動的であり、少数の結核が断続的に起こると、しばしば結核性髄膜炎または他の臓器結核を伴う侵入する血流または身体の免疫が比較的良好な場合、亜急性または慢性の血行性播種性肺結核が形成され、病変が限定されます。 またはその一部、比較的まれな臨床。
（3）続発性結核：初期感染後の潜伏性病変における結核の再活性化および放出により、外因性の再発性感染はほとんどなく、このタイプは成人結核の最も一般的なタイプですが、成人結核はそうではありませんこのタイプに限定され、しばしば慢性再発感染または慢性発症とその後がありますが、慢性結核と呼ばれる急性発症および臨床プロセスもありますが、侵襲性結核の名前は病理学的X線のみに焦点を当てています形態、このタイプの結核の正確な発現は、二次または一次結核と呼ばれる病因によると論理的であり、二次結核は一次感染後の任意の年齢で発生する可能性があり、成人ではより一般的です、原因全身性免疫の低下に加えて、局所肺因子は静止した線維性病変または石灰化病変を誘発する可能性がありますが、免疫反応とアレルギー反応の重複により、臨床的に成功した結核のほとんどには明確なインセンティブがありません。そして、治療措置の効果、続いて滲出性浸潤性肺結核、増殖性結核、線維幹の病理学的およびX線形態 性結核、結膜性肺炎、空の結核などがありますが、結核のパターンはめったに単一ではなく、多くの場合複数の形態が共存し、主なものは1つだけであり、強力で効果的な化学療法の実施により、それらの多くには臨床的意義はほとんどありません。結核の出現に続いて、肺結核は肺の上部および下部の背部に発生します。肺門リンパ節はめったに拡大されず、病変は限られている傾向がありますが、結核性壊死および虫歯が発生しやすい傾向があります。形成、より多くの細菌、元の結核の不治の自己治癒のほとんどとは異なり、少数の細菌の特性、疫学でより重要です。
2.症状と徴候
結核の臨床症状は多様です。病変の種類と性質は異なりますが、範囲は重要な決定要因になる可能性がありますが、身体の反応性と肺機能予備能も重要な効果があります。たとえば、X線、組織破壊に広範囲の病変がある場合があります非常に重く、臨床症状は軽度です。
（1）全身症状：発熱は結核の最も一般的な全身毒性症状であり、午後または夕方に始まり、翌朝から正常に至るまでのほとんどが長期にわたる低熱であり、疲労、疲労、寝汗に関連し、一部の患者は体温を示します不安定な状態は、わずかな活動の後に体温がわずかに上昇しますが、30分安静にした後でも鎮静することは依然として困難です。病変が急速に広がると、高熱になります。熱型または緩和熱型は冷やすことができますが、まれです悪寒では、発汗はあまりありません。結核の高熱患者は、時間内に診断されない可能性があるため、改善しない場合がありますが、全身状態は比較的良好であり、グラム陰性菌などの他の感染症の極端な衰弱やしおれとは異なります。他の全身症状には、食欲不振、体重減少、刺激性、動pit、頬紅潮、およびその他の軽度の毒性と自律神経機能障害が含まれます。
（2）呼吸器症状
1咳とexpect：浸潤性病変がわずかに咳、乾いた咳、または少量の粘液only、穴があるときの量の増加、二次感染を伴う場合、は化膿性で、気管支結核刺激性の咳、制限ありいびきや喘鳴。
2 p血：1/3〜1/2の患者はさまざまな段階でhemo血を起こし、破壊病変はhemo血を起こしやすく、治癒病変の線維症および石灰化は直接または間接的にhemo血を引き起こす可能性があります（二次気管支拡張症）、結核炎症は毛細血管の透過性を高め、しばしばうっ血を示します;病変は小さな血管を損傷し、血液量が増加します;肺動脈瘤の空洞壁が破裂すると、巨大なcauses血を引き起こします;気管支動脈を含む広範囲の病変はまた、巨大なhemo血、p血臨床につながりますhemo血に加えて、症状と重症度は、慢性気道疾患、心肺機能障害、加齢、咳反射抑制、全身不全などを含む気道クリアランスと全身状態に大きく依存します。クリアランス機構の障害状態は窒息を引き起こしやすく、hemo血は結核を引き起こしやすく、特に大量のlarge血の場合、hemo血後の継続的な高熱はしばしば強力な提案です。
3胸痛：部位の潜行性の痛みは、神経反射、固定された鍼のような痛みによって引き起こされることが多く、呼吸器と咳の増加と、側position位の症状が緩和されます。多くの場合、胸膜の関与、胸膜が刺激され、痛みが放射される可能性があります肩または上腹部。
4息切れ：重度の毒性症状と高熱は呼吸数の増加を引き起こす可能性がありますが、実際の緊急性は、広範な肺組織破壊、胸膜肥厚または肺気腫、肺性心疾患でのみ見られます。
（3）兆候：病変の性質、場所、程度、または程度に応じて、病変が主に滲出性または肺炎を伴う症例で、病変が広い場合、硬化の兆候、打診鈍感、聴診および気管支呼吸音および細かい湿ったいびきに続いて結核が上部先端の後部に発生するため、肩甲骨領域と細かい湿った声は診断に大きな価値があります。気管支呼吸がある場合または気管支呼吸がある場合、空洞の位置は表面的で気管支の開通性は滑らかです湿性いびき;巨大な中空結核の徴候には、胸部虚脱、気管および縦隔のシフト、打診の濁り、呼吸音の聴診の減少または湿性嘔吐および肺気腫の徴候、tube粒結核はまれに肺徴候がある成人呼吸dis迫症候群と並行して、重度の呼吸困難およびチアノーゼを参照して、気管支結核は、特に呼気または咳の終わりに局所喘鳴音を発します。
3.高齢者の結核のパフォーマンスは非定型であり、無症候性の患者は26％と高く、若年成人と比較して、以下の特徴があります。
（1）高齢者の女性よりも男性の方が多く、男性は女性である可能性が4〜8倍高い。
（2）症状は典型的ではありません。高齢者の免疫機能が低いため、結核中毒の症状は明らかではありません。発症は潜行性であり、全身症状が主であり、呼吸器症状は軽度です。通常、貧血、体重減少、食欲不振、嗜眠などです。寝汗の発生率は、若年および中年の患者の発生率よりもかなり低く、最初の症状として意識不明および失禁を有する患者、または低タンパク血症、低ナトリウムおよび低カリウム血症を有し、誤診されやすい患者も少数です。
（3）慢性線維症および血行性播種性肺結核の患者数は大幅に増加しました。
（4）病変の範囲が広く、虫歯の症例が多い老人性肺結核のX線所見では、口径は53％であると報告されています。
（5）バクテリアの患者は多い。
（6）病気の経過は長く、難治性であり、再治療のケースが多い。高齢者の結核は、若者からほとんど遅れているか、若者で治療されている。高齢者では、免疫機能の低下による再発、長期の治療が困難である。
（7）合併症と併存疾患、高齢者の結核の86.6％には、主に糖尿病、肺性心疾患、冠状動脈性心臓病、高血圧などの併存疾患があります。
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高齢者の結核検査
1.結核検査
結核の最も具体的な方法を診断するために、濃厚塗抹抗酸染色顕微鏡検査は迅速かつ簡単で、高い陽性率とほとんどの偽陽性があります。一般的に推奨され、最初の診断は抗酸菌に対して陽性です。It陽性結核が最も低いと推定されます。 10 / mlの濃度、50コーティング陽性の結核患者の50％〜80％、結核培養は他の抗酸菌と同定できます、ただし化学療法薬が未処理の結核で塗抹陽性培養試験陰性である場合を除きます培養の感度と特異性は塗抹検査よりも高くなっています。培養株は、薬剤感受性の判定にさらに使用され、治療、特に再治療の重要な基準を提供できます。塗抹陽性（塗抹陽性）の場合は、化学療法の7〜10日以内に治療されます。結核の成長はほとんど影響を受けず、スメア（ネガティブスメアテスト）化学療法のごく少数のケースのみが培養結果にすぐに影響を与えるため、soがない場合は化学療法の開始前に検体を採取する必要があり、咳はしません早朝、子供たちは胃液を飲んで結核菌をチェックしますが、必要に応じて採用する価値のある方法であり、成人の霧化や気管穿刺によるサンプリングを引き付けるための代替方法でもあります。 方法、結核培養の最大の欠点は、ゆっくりと成長することです。コロニーを見るには4-6週間かかります。薬物感受性テストを継続的に実行すると、3から4か月かかり、陽性率が不十分で標準化が難しいなどの問題がまだあります。結核のDNA合成に必要な酵素の構造異常により、急速培養の研究に長い間ブレークスルーはありませんでした。現在、Bactec 460TBシステムは、放射性14Cパルミチン酸を含む7H12分岐を基質として使用する結核の迅速な検出の問題を解決するために使用されています。バチルス培地、試験片を培地に接種すると、マイコバクテリアがある場合、代謝産物と基質が反応して14CO2を形成し、後者がイオン化チャンバーに送られ、測定結果が自動的に表示され、NAP（P-ニトロ）が追加されます-アセチルアミノ-β-ヒドロキシプロピオフェノン）薬は、非定型抗酸菌と区別できます。このシステムは、抗結核薬の感度の測定にも使用できます。ほとんどのアプリケーションは、Bactecシステムが抗酸菌の検出に平均9日間使用されることを示しています。 5日間の同定後、6日間で感受性試験を完了でき、検出時間が大幅に短縮され、従来の方法との適合率は非常に高くなりますが、欠点は装置と試薬が高価なことです。 薬剤耐性結核は、中空を形成しやすい、広範囲の疾患、高齢者の誤診過小評価するので、85.9パーセントほど高くなる可能性が高いTB痰陽性率をチェックしてもよいです。
2.リグニンテスト
putは結核菌の代謝産物であり、主成分は結核タンパク質であり、液体培地で増殖したヒト結核濾液から調製されます。古いOT抗原は不純で、非特異的反応を引き起こす可能性があります。 （PPD）はOTより優れています。硫酸で沈殿させたPPD-Sは、WHOによって哺乳類の国際標準に指定されており、WHOはデンマークで生産されたPPF-RT-32（およびTween80安定剤）の塩を指定しました。世界で広く使用されていますが、PPD抗原は依然として比較的複雑です。脳内注入法は通常、皮内注入で行われます。左前腕の内側に0.1 mlのputを注入すると、48〜72時間後に観察および記録されます。結果として、0.1 mlの異なる結節製剤の対応する力価と含有量を表1に示します。疫学的調査と臨床一般使用5 TUを標準用量として、結果は72時間の局所腫脹直径に基づいて判断しました：≤4 mm負（-） 5〜9mmの弱い陽性反応（+）、10〜19mmの中程度の陽性反応（++）、≧20mm、またはこの直径を超えないが水疱、壊死、強い陽性反応（+++）、短期反復試験再強度効果を引き起こす可能性があるため、臨床応用では標準用量を直接使用します。 低用量、反復試験、低免疫機能のため高齢者から徐々に増加することが提唱されており、ツベルクリン検査の陽性率は低く、70歳以上のみが約10％低いだけです。
3.血清学的診断
非侵襲的な新しい診断技術の開発は、臨床および疫学研究の緊急の必要性です。ELISAによる抗結核IgG抗体の検出のための免疫学的技術に関する多くの研究がありますが、結核における液性免疫の重要性は未だ不明です。種の特異性を決定するのは容易ではなく、結核の診断におけるELISA免疫学の感度と特異性を改善するために、特定の抗原を含むモノクローナル抗体が依然として必要です。遺伝子診断は、結核のDNA遺伝子を検出することです。表現型診断技術に関して、従来技術は、感度、特異性、迅速性、および培養および利便性に依存しない、様々な核酸プローブ、染色体核酸転移フィンガープリント技術、およびポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を備えています。低生存菌の特性は検出されていますが、まだ研究段階にあります。実際の推進から克服すべき多くの障害がまだあります。分子生物学の研究と技術の急速な発展により、結核の診断のための新しい道が開かれることが期待されます。
4.活動性結核の高齢患者のほとんどは、赤血球沈降速度が加速しています。血行性播種性肺結核の患者は、肝機能異常、貧血、白血球減少などを起こすことがあります。時折、白血病のような反応が起こる場合がありますが、特定の診断的意義はありません。
5.胸部X線検査
X線検査は結核を診断する主な手段です。病変の位置、範囲、性質、進化、治療を理解する上で重要な意味を持ちます。典型的なX線の変化は診断価値があります。原発性肺結核の特徴的な徴候は肺の原発性病変です。リンパ管炎と肺門または縦隔リンパ節の拡大で構成される腫瘍様病変。肺の原発病変は肺野の後部に見られますが、葉の下部の上部または胸膜の下部の下部はほとんど滲出性です。フロックのようなぼやけた影は、チーズを交換すると密度が深くなりますが、病変の周囲に明らかな炎症を伴うことが多く、エッジが非常にぼやけます。重度の場合、急性の空洞が発生し、病変の範囲が不明確です。大きなものはいくつかの肺分節または肺葉全体を占有しますリンパ節炎は、病変から肺門まで伸びる1つまたは複数の帯状の影です。縁はしばしばぼやけています。リンパ節の拡大は、同側肺門または縦隔でより一般的であり、時には反対側に影響を与え、縁または平滑化（「結び目」）セクションタイプ「）」または「ファジー」（「炎症タイプ」）、ほとんどのリンパ節は葉状または波状のエッジ、胸部X線上の急性血行性播種性結核が2つの肺野に散在し、より均一な分布を示した 密度とサイズが同程度の毛様陰影。この種の顕微鏡的結節X線透視法は通常見られません。病気の初期段階（3〜4週間前）でフィルムを区別するのが難しい場合があります。多くの場合、診断が遅れ、高品質の胸部X線撮影が必要です。または、外側のフレークを追加して、2つの肺の小さな肺が互いに重なり合うようにして、病変の表示を容易にします。亜急性および慢性の血行性播種性肺結核は、サイズと密度が異なり、増殖性があり、限られた範囲で、通常は2つの上肺に位置します。結核性結核のX線所見は複雑で多様であるか、フレークが薄片状であるか、斑点（スライス）が結節状です。チーズ病変の密度が高く、不均一であり、しばしば半透明の領域または空洞があり、結核空洞は「なし」です。壁「空の空洞」（急性空洞）、厚壁空洞、薄壁空洞、張力空洞、慢性繊維空洞および他の異なる形態、一般的に言えば、結核の空洞壁は比較的滑らかであり、液体レベルは風が少ないか、浅い液体レベル、わずかに病気同時に、線維化または石灰化も同時に起こります。慢性二次性肺結核の特徴的なX線徴候は、多形性病変と混合されます。多形性病変は、上葉の後部または下葉の下部に発生し、診断上重要です。 それは結核のX線診断に特異的ではなく、特に病変が不完全な場所にあるか、典型的ではなく特徴的な形態に欠けている場合、読者のレベルと経験、結核のさまざまなX線所見などの要因の影響を受けます。 、定性的診断は非常に困難です。
6.胸部CT
胸部X線検査で異常な所見や非定型的な所見がない場合は、胸部CT検査を実施する必要があり、病変の範囲と組成を理解するために小さな病変または隠された病変を見つけることができます。
診断
高齢者の肺結核の診断と診断
診断基準
結核の主な診断方法はX線検査ですが、病歴と臨床症状、の細菌学的検査、および包括的な分析のために必要ないくつかの特別な検査データを組み合わせて、正しい診断を得るために病原性診断と病理学的診断を主張する必要があります。結核が非常に疑われるなどの診断。ただし、診断を確認するための実行可能な抗結核薬の臨床試験の決定的な根拠はありません。
鑑別診断
さまざまな種類の結核のX線症状は異なり、特定する必要がある疾患も異なります。
1.原発性結核
縦隔および肺門リンパ節腫脹として現れるX線の特徴は、リンパ肉腫を含むリンパ腫、ホジキン病およびリンパ球性白血病、胸腔内サルコイドーシス、中枢気管支癌、縦隔リンパ節転移およびさまざまなタイプを必要とする縦隔腫瘍の同定。
2.血行性播種性結核
腸チフスや敗血症と区別した場合、重度の毒症状と初期のX線の特徴は不明であり、肺mi粒病変は細気管支肺胞癌、肺リンパ管新生、肺転移、ヘモジデローシスに関連する必要があります肺胞炎などの特定。
3.浸潤性肺結核は、さまざまな細菌性および非細菌性肺炎と混同されやすい。結核腔は肺膿瘍および癌性腔と区別する必要がある。結核の薄壁腔は肺嚢胞および嚢胞性気管支拡張症と区別する必要がある。結核は、肺がん、良性肺腫瘍、肺転移、肺炎症性偽腫瘍、包虫症、動静脈fなどと区別する必要があります。
4.慢性線維性空洞結核
主なX線は、肺線維症、不規則な空洞、局所肺容量の減少、気管縦隔シフトなどを示し、慢性肺膿瘍、無気肺、明らかな胸膜肥大および放射線肺炎と区別されるべきです。
5.特別な人口と非定型結核
結核の特別な人の中には、症状、兆候、胸部X線所見、臨床的経過の点で一般的な結核患者とは異なる特徴を持つ人がいます。これは「非定型結核」と呼ばれ、診断が遅れやすいです。
（1）非反応性結核：劇症結核性敗血症とも呼ばれる、重度の単核マクロファージ系結核であり、最初に持続的な高熱、骨髄抑制、または白血病様反応を示す極度の免疫不全の患者に見られる、肝臓、脾臓、リンパ節、肺、腎臓、骨髄、多数のMTBを含む重度の壊死性病変、およびX線所見はしばしば非常に目立たず、外見または非定型li粒病変の長期的性能、均一性的な斑状の影。結核以外の領域に多く見られます。
（2）結核性リウマチ性リウマチや結節性紅斑などのアレルギー症状：若い女性でより一般的、四肢の多発性関節痛または炎症、四肢および足関節近くの再発性紅斑および輪状紅斑、良好な春髪、結核治療が効果的です。
（3）肺結核を合併したAIDSは、肺門、縦隔リンパ節腫脹、中および下肺浸潤病変、および原発性肺結核と同様の空洞の欠如として現れ、胸膜炎および肺外結核、PPDでより一般的ですテストは陰性などです。
（4）糖尿病、珪肺症および結核のX線特性は、主に滲出チーズであり、大規模で、大きく、空洞を形成しやすく、病変が急速に進行し、治療効果が低く、糖尿病をできるだけ早く効果的に制御し、抗結核化学療法を行います。そうでない場合、結核治療は機能しません。
（5）肺がんを伴う結核：しばしば2つが一緒に存在し、結核線維瘢痕組織ががんを引き起こす可能性があり、肺がんを伴う結核が結核の隣接部分または肺の無関係な部分で発生する可能性があることが報告されています結節、無気肺、肺門拡大、胸水および他の徴候は、肺がんを組み合わせる可能性を考慮すべきであり、対応する検査および早期診断のために、外科的治療が好ましい選択肢であり、抗がん化学療法は緩和治療であり、放射線療法は結核を促進する可能性がある劣化を採用すべきではありません。
（6）結核と妊娠および出産：妊娠中の結核患者、化学療法薬は胎児への影響を避ける必要があります、INH、EMB、PZAは母親と胎児にとって安全であり、RFPは動物に対して催奇形性効果がありますが、ヒトでは確認されていません、したがって、妊娠3ヶ月以内、妊娠3ヶ月以内に禁止され、先天性難聴を防ぐためにSMなどのアミノグリコシド系抗生物質が禁止されています。フルオロキノロンは胎児の軟骨の発達に影響を与え、ETHは催奇形性も持っています。採用、牛乳中の薬物濃度は非常に低く、出産後に母乳で育てることができ、結核患者は妊娠後の化学療法の管理下での流産の禁忌ではありません。
