脈絡膜剥離
はじめに
脈絡膜剥離の概要 脈絡膜剥離とは、手術、外傷、炎症、または眼内腫瘍に起因する脈絡膜上液の増加または出血を指し、脈絡膜の隆起をもたらします。 この病気は、茶色から黒の球状の膨らみと眼底の低い眼圧によって特徴付けられます。 ほとんどの領域では、脈絡膜と強膜の間にわずかに線維性結合組織のみがゆるく接続されており、両者の間に潜在的なギャップがあり、これが脈絡膜上腔です。 空洞の圧力は、眼圧に等しいか、わずかに低いです。 この圧力関係が破壊されると、流体は脈絡膜剥離と呼ばれる脈絡膜上腔に蓄積します。 毛様体と脈絡膜の解剖学的連続性により、脈絡膜剥離はしばしば毛様体の剥離を伴います。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：緑内障
病原体
脈絡膜剥離
（1）病気の原因
脈絡膜剥離を引き起こす要因は、最も眼の外傷です。外傷は、脈絡膜血管、毛様動脈、および渦静脈などを直接損傷し、脈絡膜上出血を引き起こす可能性があります。予後は非常に悪く、その後、内視鏡手術、緑内障手術および硝子体網膜手術がより多く、術中、術後、眼圧または眼外ドレナージ手術を伴う高強度緑内障患者、術中または、術後の脈絡膜剥離または出血でさえ、一般的な合併症です。網膜剥離は、強膜手術、過度の結露、電気凝固で広範です;外部圧迫または子宮頸部圧迫がきつすぎる、または体位が後方である、硝子体手術が長すぎる、低灌流圧、大面積のレーザー光凝固術は、手術中または手術後に脈絡膜剥離を誘発する可能性があります。近年、白内障手術は、水晶体乳化術により、小切開、短時間、手術中の一定の眼圧、および白内障手術で普及しています。または術後の脈絡膜剥離はまれですが、超近視の核近視、特にグレードIV以上の患者の超音波では 手術中にまだ発生する可能性があり、それらのほとんどは脈絡膜出血です。さらに、縫合糸懸垂眼内レンズ手術では、毛様長動脈が3時または9時に針によって損傷し、脈絡膜出血も引き起こされます。外傷、高齢、高近視、高眼圧、糖尿病、高血圧、動脈硬化症およびその他の心血管疾患、ならびに複数の眼内手術において、脈絡膜剥離または脈絡膜出血のリスクが高いことが報告されています要因、術前の注意は、脈絡膜病変が次のように分類された後、予防、外傷または眼内手術に払われるべきです：
1脈絡膜浮腫の肥厚。
2脈絡膜上血腫（脈絡膜上血腫）。
3脈絡膜滲出剥離。
4脈絡膜上出血。
5脱スペルゴロイド性突発性出血：後者は最も危険で、最も深刻な予後、特発性脈絡膜漏出、真の小さな眼球、眼圧薬の過剰使用など、手術に関係のない他のまれな原因強膜炎、血液疾患、極度の栄養失調などに起因する低タンパク血症は、脈絡膜の滲出と剥離を引き起こす可能性があります。
（2）病因
脈絡膜組織の血流は、眼球の総血液量の70％を占めます。血管が高度に組織化されています。一方、脈絡膜毛細血管内皮細胞の間に隙間があり、血管透過性が高くなっています。これらの要因により、脈絡膜上病変は実際には脈絡膜血管に由来する病変であり、損傷プロセスに応じて3つのカテゴリーに大まかに分類できます。
1.重度の眼の外傷などの脈絡膜血管への直接的な損傷。
2.脈絡膜血管の間接的な損傷の一般的な原因は次のとおりです。
1眼内圧の突然の低下：脈絡膜血管を拡張し、複数の眼内手術と裂孔原性網膜剥離の後に起こるような大量の滲出または出血を引き起こします。
2脈絡膜逆流障害：渦静脈圧迫における強膜手術または真の小眼球などの先天性強膜肥厚など。
3炎症：さまざまな外傷によって引き起こされる血管透過性の眼内炎症因子媒介性変化。
4脈絡膜新生血管出血。
3.低タンパク血症による血漿低刺激性浸透圧などの血液組成の変化。
脈絡膜上腔に蓄積される液体は、滲出液、漏出、血液、またはそれらのすべてである可能性があります。上部脈絡膜出血。
原因に応じて、特発性脈絡膜剥離、毛様脈絡膜剥離、手術後の二次性脈絡膜毛様剥離に分けることができます。
防止
脈絡膜剥離防止
脈絡膜剥離は、主に緑内障濾過手術後に発生し、術前の高眼圧、糖尿病、高血圧、動脈硬化などのさまざまな要因に関連しており、術前の眼内圧を最小限に抑え、手術中の眼圧低下を回避および軽減します。前房の形成時に、外部の取り外し可能な強膜弁縫合、精神的ストレスを回避するためのコルチコステロイドおよび毛様筋麻痺の術後適用は、緑内障濾過手術後の脈絡膜剥離を防ぐための効果的な手段です。
合併症
脈絡膜剥離の合併症 合併症緑内障
角膜の血液染色、続発性緑内障、および増殖性ガラスは、網膜病変（PVR）を反映しています。
症状
脈絡膜剥離症状一般的な 症状眼痛強膜黄色染色高眼圧ブドウ膜炎
眼内手術中に爆発性の脈絡膜出血が起こります。突然の大量の出血は、虹彩、水晶体、硝子体、ブドウ膜、さらには網膜を含む眼を開いた傷口から逃がします。血栓が増加するか、または毛様体が毛様体神経を直接刺激するため、患者はしばしば重度の眼痛を伴う。切開部の緊急閉鎖が停止した後、上脈絡膜の大量の血液が網膜下または硝子体に浸透したり、強膜の付着物を突破したりする前房に入り、高い眼圧を生じ、角膜の血液染色を引き起こし、前房または脈絡膜上腔の血液は房水により強膜の表面に排出され、それにより強膜は黄色色素で染色されます。機械化は、網膜、毛様体の剥離を引き起こし、最終的に眼球が収縮します。これが最も深刻な結果です。病気は軽度で、脈絡膜剥離は徐々に吸収されて消失します。脈絡膜剥離の典型的な症状は、眼底の1つまたは複数の表面平滑化の出現です球形または葉状の固体の茶色の膨らみ、剥離のサイズは、赤道領域の渦静脈であるため、高さと異なる場合があります。 これとは別に、ここでの脈絡膜剥離はほとんど半球状または小葉状であり、前部赤道は平らで平らな膨らみです。膨らみが非常に大きい場合、両側の脈絡膜隆起が互いに接触し（脈絡膜にキスをし）、後眼部の観察に影響を与える可能性があります。
調べる
脈絡膜剥離検査
1.強膜徹照により、脈絡膜上腔を滲出液または血液と区別できます。
2.脈絡膜剥離の診断におけるB超音波の役割は特に顕著です。剥離部位を明確に特定できるだけでなく、脈絡膜上腔の低密度または高密度に応じて、滲出性剥離または出血性剥離を区別することもできます。また、眼球内占有および網膜剥離の有無を示すことができます。
3.眼底フルオレセイン血管造影（FFA）検査は、脈絡膜黒色腫および脈絡膜剥離の識別に役立ちます。
4. ICGは、網膜色素上皮出血と脈絡膜剥離を識別できます。
5.画像検査UBM、CT、MRIは、脈絡膜剥離の診断と鑑別診断に役立ちます。
疾患の特定に注意を払う必要がある：網膜剥離、強膜外圧迫に起因する網膜口蓋裂および強膜隆起、心的外傷後低眼圧の場合は、毛様体角部漏出（循環透析を除外するためにコーナーまたは超音波生体顕微鏡検査を行う必要がある裂け目）。
診断
脈絡膜剥離の診断と診断
診断
診断は通常、病歴と眼底に基づいて行うことができます。
鑑別診断
1.球状網膜剥離は、多孔性後部漿液性網膜色素上皮剥離であり、非多孔性網膜剥離にも関連し、多発性後部色素上皮症（多発性後部色素上皮症）としても知られています。 、MPPE）、その前駆期はしばしば反復性であり、中心性漿液性脈絡網膜症、突然発症、後極における丸い黄白色の色素上皮剥離、続いてブドウ膜漏出のような非多孔性網膜剥離しかし、後者はしばしば末梢部に脈絡膜剥離があり、これは眼底フルオレセイン血管造影および富栄養性疾患の有無によって区別することができます。
2.後部強膜炎の一部の症例では、輪状毛様体脈絡膜剥離および滲出性網膜剥離が発生する場合があり、網膜下液も体位とともに移動しますが、後部強膜炎にはしばしば眼痛、眼球運動痛、赤目、重度の痛みがあります複視、眼球運動障害、さらには眼球もあります。関節リウマチの患者も前部強膜炎に関連している場合があります。超音波検査により、後部脈絡膜剥離、強膜肥厚、およびバルーン後浮腫が明らかになる場合があります。ホルモン療法が効果的です。
3.脈絡膜剥離を伴う多孔性網膜剥離これは、眼圧が低いか、またはしばしばブドウ膜炎、眼痛結膜充血、非常に低い眼圧を伴う毛様体脈絡膜剥離により引き起こされる硝子体網膜下刺激によるものです。
4.原田病には、網膜剥離を伴う眼底に滲出プラークがありますが、剥離は体位とともに移動せず、前部および後部に明らかな炎症があり、コルチコステロイド治療が有効で、炎症が治まり、網膜剥離がリセットされます。
5.脈絡膜腫瘍は、超音波、フルオレセイン血管造影、および正常または高い眼圧によって区別できます。
