慢性自己免疫性甲状腺炎
はじめに
慢性自己免疫性甲状腺炎の紹介 慢性自己免疫性甲状腺炎（慢性自己免疫性甲状腺炎）は、慢性リンパ性甲状腺炎、橋本甲状腺炎（橋本甲状腺炎）、橋本病としても知られています。 中年女性でより一般的、長い経過、遅い発症、甲状腺はびまん性、軽度から中程度の腫れ、硬い質感、より無症候性、それほど一般的ではない痛み、時々軽度の痛みまたは圧痛、甲状腺腫の形成に見られる速い、抗甲状腺抗体価は著しく高い。 咽頭の不快感があり、首の圧迫や嚥下困難などの甲状腺肥大による局所症状はまれです。 頸部リンパ節腫脹なし。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：中年女性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺がんリンパ腫腺リンパ腫糖尿病浮腫
病原体
慢性自己免疫性甲状腺炎の原因
（1）病気の原因
橋本甲状腺炎は臓器特異的な自己免疫疾患であり、その病因は非常に複雑であり、環境要因や年齢、性ホルモンなどの調整と相互作用する遺伝的要因があり、疾患を引き起こします。抗体の産生は常染色体優性遺伝に関連しています。
（2）病因
HLA-II遺伝子と疾患、特にDQサイトの役割との関係を最も懸念する遺伝的要因に関して、HLA-DR分子は疾患に直接関連していないことが研究により示されています。 DRとDQの間には高度な連鎖不均衡があり、主要な関連因子はDQ遺伝子座の特定の対立遺伝子であることが多いため、HLA遺伝因子に関する外国の研究では、白人と白人のDBW3、DR5が増加していることが判明しましたDBW53の頻度は高く、国内の研究データは、HLA-DQAI * 0301遺伝子がHTに対する感受性と関連していることを示しています。
最近の研究により、アポトーシスは橋本甲状腺炎の病因と密接に関連しており、リンパ球浸潤がアポトーシスの発生と発生に関与している可能性があることが示されています。リンパ球でのFasLの発現は非常に弱いため、橋本甲状腺炎の甲状腺組織でのFasおよびFasLのアップレギュレーションは、彼らの自殺につながります。橋本甲状腺炎の病因における細胞傷害性Tリンパ球（CTL）の役割は、FasLの発現を通じて甲状腺濾胞を直接殺すのではなく、特定のサイトカイン（IL-1、IL-2、 IFN-α、IFN-γなどは、甲状腺細胞のFasおよびFasLの発現をアップレギュレートし、アポトーシスを引き起こします。
防止
慢性自己免疫性甲状腺炎の予防
甲状腺機能低下症を誘発しないように、この病気の既往歴のある女性にはヨウ素含有薬の使用を避けてください。女性が妊娠しているときは、ヨウ素が胎盤を通過して胎児TSHと新生児甲状腺が増加するのを防ぐため、過剰なヨウ素摂取を避けてください。機能低下。
合併症
慢性自己免疫性甲状腺炎の合併症 合併症甲状腺がんリンパ腫腺リンパ腫糖尿病浮腫
甲状腺癌を伴う橋本病：橋本甲状腺炎は、甲状腺乳頭癌、濾胞癌、化生性および非ホジキンリンパ腫、甲状腺髄様癌はまれであり、橋本病、甲状腺癌の発生率と組み合わせることができます甲状腺リンパ腫の発生率は増加しませんが、中国で外科的に治療された95人のHTのグループでは、甲状腺癌を併発した6例（6.3％）が見つかり、当院で5例のHT手術が見つかりました。甲状腺がんの場合、この現象はHTの発生によるものである可能性があり、腫瘍は免疫異常に関連しているため、次の状況に注意する必要があります。
1甲状腺ホルモンの治療後、甲状腺肥大が明らかに増加するか、甲状腺が縮小しないか、さらには増加しません。
2つの局所リンパ節腫脹または圧迫症状。
3かすれた声。
4甲状腺痛はより明白で持続し、治療は無効です。
5甲状腺に結節が1つあり、質が硬く、スキャンで冷たい結節が見られます。クリニックで中程度の発熱を伴う著しい甲状腺肥大の患者が2人見つかりました。手術後、この疾患は橋本甲状腺炎として確認されました。橋本甲状腺炎は、サイレント甲状腺炎、限局性mu粘液性浮腫、浸潤性眼球突出または自己免疫性内分泌症候群II型（アディソン病、AITD、I型糖尿病、性腺機能低下症とも関連している可能性があります病気の症状の一つ。
症状
慢性自己免疫性甲状腺症状共通 症状嚥下障害甲状腺腫子宮頸部リンパ節腫脹結節性甲状腺腫中毒症
中年女性でより一般的、疾患の長期経過、発症の遅さ、甲状腺のびまん性、軽度から中程度の腫れ、硬い質感、より無症候性、それほど一般的ではない痛み、ときに軽度の痛みまたは圧痛、甲状腺腫の形成に見られる速い抗甲状腺抗体力価が著しく上昇し、咽頭の不快感がある場合があり、頸部圧迫、嚥下困難など、甲状腺腫大による局所症状はまれであり、頸部リンパ節腫脹はありません。
甲状腺腫は特徴的です：拡散性甲状腺腫、または多結節性甲状腺腫、まれな単一結節、甲状腺が単一結節の場合、甲状腺組織破壊による唯一の残存甲状腺組織ですそれは真の単一の結節ではなく、非対称である場合があり、テクスチャーは硬く、表面はしばしば滑らかではなく、丸い突起があります。多くの場合、嚥下で上下に移動できるコーンリーフの特徴の1つです。
調べる
慢性自己免疫性甲状腺炎の検査
1. ESRは上昇する可能性があります;α2-グロブリンとγ-グロブリンおよび免疫グロブリン、抗核抗体もしばしば上昇します。
2.甲状腺機能低下症、血清総コレステロールの上昇、および低密度リポタンパク質コレステロールを伴う血中脂質は、高密度リポタンパク質コレステロールの減少およびトリグリセリドレベルの増加も伴う場合があります。
3.甲状腺ヨウ素率は正常、減少または増加であり、甲状腺機能の残存およびTSHレベルに依存します。
4.過塩素酸カリウム放出試験が50％〜75％陽性であり、ヨウ素有機障害を示唆
5.血漿タンパク質結合ヨウ素（PBI）が増加し、T4に比例しないことが多い。
6.甲状腺機能は、リンパ球浸潤と濾胞細胞増殖の程度に依存します。初期の一般的な機能は正常であり、正常な血清甲状腺ホルモン濃度を維持するためにTSHの一部が上昇していますが、TSHはTRH投与に対して過剰反応します。これは、無症状の甲状腺機能障害の存在を示しており、甲状腺がさらに破壊されるとT3とT4が減少します。
7.甲状腺自己抗体TGAb、TPOAbは高力価で血液循環中に存在します。TPOAbはTGAbよりも一般的で、力価はより高く、より長く続きます。若い患者の典型的な慢性リンパ性甲状腺炎は低力価抗体のみを含むことができます。 、RIA二重抗体法はしばしば50％以上、酵素結合免疫吸着法（ELISA）および酵素免疫測定法（EIA）法、慢性リンパ性甲状腺炎患者の60％〜66％TGAb陽性、TPOAb陽性80％〜95％しかし、長期疾患の有意な増加はありません。萎縮性甲状腺炎のほとんどの患者はより長い経過をたどります。甲状腺自己抗体の80％は検出されず、他の甲状腺自己抗体はわずかに上昇する可能性があります。TSAbの陽性率は14.2％です。大幅に増加し、TSBAb陽性率は37.7％でした。
8.サイトカインIL-4は、再現性と特異性が良好で、他のIL、ホルモン、乳酸などの影響を受けず、慢性リンパ球性甲状腺炎の増加、治療後の減少、未治療の慢性リンパ性甲状腺炎患者IL-8レベルが増加します。
9.ヨウ素タンパク質の放出が増加するため、血液中のTgは増加する可能性があります。
10.カルシトニン（CT）レベルなどの他のホルモンは、萎縮のある患者ではより低く、甲状腺機能低下症がより明らかです。慢性リンパ球性甲状腺炎の患者では、甲状腺機能低下症のPRLレベルが42.4％増加しました。 5 PRLレベル> 60 mg / L
その他の補助検査：
1.一般的にこの疾患が疑われる放射性核種検査は、核検査を必要とせず、一般的に甲状腺肥大として現れ、ヨウ素分布は不均一または「冷たい」、「冷たい」結節の変化、特異性の欠如、他の甲状腺疾患、局所ヨウ素蓄積の喪失、および重度の甲状腺疾患を示す部分と区別することは困難です。MIBIスキャンは、「風邪結節」が悪性結節を基本的に除外できることを示しています。非常に素晴らしい、99mTcスキャン後のMIBIスキャンと組み合わせた2番目の診断は、悪性結節の診断率を7.8倍改善できます。201Tlスキャンは、高感度および低特異性という特徴があり、良性および悪性の甲状腺結節の識別よりも優れていません。セックス。
2.超音波検査は高くなく、甲状腺の拡散または結節性の拡大、18％から95％、拡散低エコー、10mmの高周波で3mmの結節が見られる。
3.甲状腺の細い針または太い針の病理学的検査は、不確実な臨床診断および同位体検査による「風邪結節」のある患者、特に慢性リンパ球の不必要な外科的治療を避けるための自己抗体陽性の患者に役立つ甲状腺炎では、最初の穿刺吸引細胞診の正診率は92％でしたが、良性および悪性結節の同定のための穿刺吸引細胞診の精度は85.9％で、原発性甲状腺悪性腫瘍のグレードは高かったです。リンパ腫には診断の可能性がありますが、非定型の核の特徴がないために低悪性度の悪性リンパ腫を診断することは困難であり、増殖する濾胞細胞結節および濾胞腺腫の細胞学的検査を特定することは困難です。太い針または生検さえ必要です。
4.フローサイトメトリーまたは免疫型β細胞特異的モノクローナル抗体の使用は、クローン化されたリンパ球の数を決定するのに役立ち、リンパ腫の診断を示唆します。最近、半定量的針生検逆転写（RT）が使用されました。 PCR（ABRP）技術を使用して、甲状腺悪性リンパ腫の診断におけるモノクローナルIg重鎖mRNAの成功を検出し、診断特異性は100％、感度は44.4％でした。
診断
慢性自己免疫性甲状腺炎の診断と診断
診断
中年女性はびまん性で、痛みがなく、硬い甲状腺腫です。病気を最初に考慮する必要があります。甲状腺自己抗体（TG-Ab、TPO-Ab）およびTSHアッセイはしばしば診断できます。抗体価は高く、持続的で、陽性です。 TG-Abで59％、TPO-Abで95％の割合であり、相補的な結果の同時決定は98％-100％に達します力価が高い場合、診断にとって非常に重要です。低または陰性は、診断率が高いことを確認するために針吸引細胞診を組み合わせた場合など、疾患を除外することはできません。
鑑別診断
慢性リンパ球性甲状腺炎は一般に診断が困難ではありません誤診の原因は、非定型症状、甲状腺の単一または複数の結節、および他の甲状腺障害、特定の診断方法の欠如、および疾患です。完全な認識などの欠如。
1.甲状腺がんおよび甲状腺悪性リンパ腫甲状腺は急速に（2〜3ヶ月）進行性の拡大、固定、硬い、周囲の組織への癒着、ho声（再発喉頭神経圧迫）、頸部リンパ節腫脹などの圧迫症状を伴う必要に応じて、4週間以上にわたって甲状腺ホルモンの診断と治療を適切な量行うと、甲状腺は縮小しないか、増加し続けます。超音波検査や放射性核種スキャンなどの画像診断では、がんの疑いを強く疑います：がんは主に孤立結節、慢性リンパ球甲状腺炎は不均一なびまん性病変を示します。開いた甲状腺生検はほとんどの患者を診断できます。
2.非毒性の甲状腺腫非毒性の結節性またはびまん性甲状腺腫はこの疾患と区別するのが難しいが、前者はより軟らかく、甲状腺機能のほとんどは正常であり、診断は必要であれば甲状腺穿刺吸引細胞診に依存する思春期の甲状腺腫はこの疾患と臨床的に区別するのがより困難である可能性があるため、年齢層の慢性リンパ球性甲状腺炎の血中甲状腺自己抗体の高力価は低くなります。
3.他の人は肥大化しており、青白く、慢性腎炎、貧血などと誤診されやすいため、この病気の警戒を改善する必要があります。
