頭蓋内静脈血栓症
はじめに
頭蓋内静脈血栓症の概要 頭蓋内静脈血栓症はまれな脳血管疾患であり、主に静脈洞血栓症を指し、脳静脈血栓症はまれであり、病変の性質に応じて主に静脈洞血栓症によって引き起こされ、非炎症性に分類されますそして、2つの主要なカテゴリーにおける炎症性頭蓋内静脈血栓症。 頭蓋内静脈系には、副鼻腔と脳静脈が含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.0007％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症、てんかん、意識障害、視神経乳頭浮腫、海綿静脈洞血栓、髄膜炎、脳膿瘍、低ナトリウム血症、頭蓋内静脈血栓症
病原体
頭蓋内静脈血栓症の原因
（1）病気の原因
1.炎症性頭蓋内静脈血栓症は感染症に続発するものであり、最も一般的なものは海綿静脈洞とS字洞、および一般的な病変です。
（1）顔面および顔面の病変、特に危険な三角形のs、などの化膿性病変。眼静脈から海綿静脈洞に侵入しやすい。
（2）中耳炎や乳様突起炎などの耳の病変は、S状静脈洞血栓症を引き起こす可能性があります。
（3）静脈からの蝶形骨洞または篩骨洞の炎症、または蝶形骨洞壁の海綿静脈洞への破壊
（4）頸部深部または腹膜膿瘍、上顎骨髄炎などには、静脈叢に沿った横静脈洞、洞、海綿静脈洞または頸静脈への浸潤が含まれます。
（5）髄膜炎、脳膿瘍は皮質静脈を介して上矢状静脈洞に関与します。
（6）さまざまな細菌感染によって引き起こされる敗血症などの全身感染。
2.非炎症性頭蓋内静脈血栓症の原因と危険因子には、血液が凝固亢進する原因となるさまざまな病気や症候群があります。
（1）全身障害、脱水症、慢性消耗疾患。
（2）妊娠および産uer。
（3）脳外傷。
（4）真性赤血球増加症、急性リンパ性白血病、血小板減少症、発作性血色素尿症、先天性または後天性凝固障害（抗トロンビンIII欠乏、プロテインC、プロテインS欠乏）などの血液疾患、凝固因子Vleiden突然変異および活性プロテインC耐性など）。
（5）ベシェ病、全身性エリテマトーデス（SLE）、潰瘍性大腸炎、抗リン脂質抗体（ループス抗凝固抗体および抗脂質抗体を含む）などの自己免疫疾患。
（6）手術。
（7）先天性または後天性の心疾患。
（8）長期経口避妊薬。
（9）原因または危険因子のない患者の20％〜25％がまだあります。
（2）病因
一般に、静脈血栓症には次の3つの主要な要因がありますが、体のさまざまな部分の静脈血栓症はさまざまな要因によって支配されます。
1.静脈血流が遅い。
2.静脈内壁の損傷。
（1）化学的損傷。
（2）機械的損傷。
（3）感染症。
3.血液組成の変化。
（1）血液粘度の増加。
（2）血液凝固活性の増加。
（3）抗凝固活性の低下。
防止
頭蓋内静脈血栓症の予防
頭蓋内感染症、顔面および顔面の病変、特にrisk、andおよびリスクトライアングル内の他の化膿性病変、中耳炎または乳様突起炎などの耳病変、蝶形骨洞または篩骨洞炎症、深頸部または扁桃腺などの明らかな危険因子があります膿瘍、上顎骨髄炎、糖尿病、心房細動、多血症、先天性または後天性凝固障害などの血液疾患、自己免疫疾患などは、できるだけ早く治療する必要があり、抗血小板薬アスピリンを使用できます50〜100mg / d、チクロピジン250mg / dは二次予防にプラスの効果があり、推奨されるアプリケーションです;長期的な投薬には不連続期間が必要であり、出血傾向は注意して使用する必要があります。
合併症
頭蓋内静脈血栓症の合併症 合併症敗血症てんかん意識障害視神経乳頭浮腫海綿静脈洞血栓髄膜炎脳膿瘍低ナトリウム血症頭蓋内静脈血栓症
全身症状は、不規則な高熱、疲労、疲労、体の筋肉痛、無関心、皮下うっ血および敗血症の他の症状、発作などの局所症状、意識障害、視神経乳頭浮腫です。
炎症性頭蓋内静脈血栓症は感染症に続発するものであり、最も一般的には海綿静脈洞およびS状静脈洞で起こります。炎症性海綿静脈洞血栓症が発生すると、対応する症状および徴候が現れることがあります。脳膿瘍、内頸動脈炎および下垂体感染症、壊死および機能不全、水分貯留および低ナトリウム血症。
非炎症性頭蓋内静脈血栓症は、非特異的炎症、コラーゲン組織疾患、巨細胞血管炎、慢性感染症、その他の関連する症状や兆候などの原発症状でも発生する可能性があります。
症状
頭蓋内静脈血栓症の 症状 一般的な 症状 頭蓋内圧亢進静脈血栓症頭蓋内圧亢進慢性静脈不全うっ血性障害精神静脈還流閉塞髄膜炎脳虚血眼垂れ
1.一般的なパフォーマンス
炎症性頭蓋内静脈血栓症の症状は、全身症状、局所感染症および副鼻腔症状、不規則な高熱の全身症状、悪寒、疲労、体の筋肉痛、しおれ、皮下うっ血および敗血症の他の症状に分類されます。非炎症性頭蓋内静脈血栓症は、主に病因と危険因子の症状と副鼻腔症状によって特徴付けられます。
2.頭蓋内静脈洞血栓症の臨床症状
特異性の欠如、さまざまな症状の兆候、兆候、急性発症も数週間後にゆっくりと発生する可能性があります。最も一般的な症状には、頭痛、限局性神経障害、発作、意識障害、視神経乳頭浮腫が含まれます。
一部の著者は、次のタイプのパフォーマンスを提案しています。
（1）進行性頭蓋内高血圧。
（2）動脈性脳卒中に似ているが発作はない、局所的な神経学的焦点損傷の突然の発症。
（3）発作および頭蓋内圧亢進を伴うまたは伴わない神経系への局所損傷、および状態は数日以内に進行する。
（4）発作および頭蓋内圧亢進を伴うまたは伴わない神経系の局所的損傷、疾患は数週間または数ヶ月で進行する。
（5）クモ膜下出血または一過性脳虚血発作に類似した頭痛の突然の発症。
3.脳静脈血栓症の臨床症状
単純な脳静脈血栓症はまれであり、それらのほとんどは静脈洞血栓症によって拡大します。
（1）表在静脈血栓症はしばしば突然始まり、頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫、限局性発作、四肢麻痺、皮質感覚障害など、すなわち頭蓋内圧の増加と限局性皮質病変。
（2）深部静脈血栓症の臨床的特徴も非特徴的であり、主に頭痛、精神障害、意識障害、片麻痺、錐体路徴候および皮質強直または皮質状態として現れ、視神経乳頭浮腫はまれです。
以下は、いくつかの一般的な静脈洞血栓症の臨床症状の一部です。
1横静脈洞-S状静脈洞血栓症：横静脈洞-S状静脈洞は解剖学的に密接に関連しています。後者は前者の続きであるため、2つは臨床的に一緒に議論されることがよくあります。
横静脈洞-S状静脈洞血栓症はほとんど片側性です。典型的な臨床症状は頭痛、吐き気、嘔吐、および頭蓋内圧亢進のその他の症状です。通常の状況では、ほとんどの人は左側よりも右側に多くの血液があるため、右側が閉塞します。頭蓋内圧が上昇する傾向があり、患者の50％が視神経乳頭浮腫を起こし、しばしば頭蓋内圧および両側副鼻腔拡張の不均衡により、乳児は分離または腫脹することがあります。少数の限局性てんかんは、片麻痺と関連している可能性があり、これは大脳半球の外側のドレナージ静脈に関係する炎症の広がりによる可能性があります。
頭蓋内圧が上昇したり、脊髄上副鼻腔が神経麻痺を引き起こしたりすると、二重視が生じることがあります。顔面痛（三叉神経障害）がある場合、それはグラデニーゴ症候群と呼ばれます。頸静脈は粗く、柔らかくなります。
頸部孔や骨組織に沿った炎症（骨脊髄炎）などは、脳のIX、X、XI損傷、嚥下障害の臨床症状、飲料水咳、発声障害、その他の症状と徴候を引き起こす可能性があります。
首頸部頸部検査は、この病気の診断には役立ちません。
2海綿静脈洞血栓症：しばしばまぶた、副鼻腔および上顔の化膿性感染症に続発する海綿静脈洞血栓症、臨床的には急性発症でより一般的であり、しばしば敗血症様発熱、眼痛を伴う悪寒、まぶたの圧痛、眼球まぶたと結膜の発赤と腫れ、海綿静脈洞のIII、IV、VI、V脳神経の最初の枝は、海綿静脈洞症候群を引き起こす可能性があります。そして、交感神経が関与すると反射の調節が消失し、副交感神経が関与すると瞳孔が縮小し、両方が関与すると瞳孔が硬くなりました。
一般的な合併症には、髄膜炎、脳膿瘍、内頸動脈炎および下垂体感染症、壊死および機能不全、水分貯留および低ナトリウム血症が含まれます。 。
3上矢状静脈洞血栓症：上矢状静脈洞血栓症は、横静脈洞-S状静脈洞および海綿静脈洞よりも頻度が低く、ほとんどが非感染性であり、頭蓋内圧が高く、局所的な神経学的症状および徴候がないことを特徴とすることがあります。
血栓が脳静脈に広がって脳静脈血栓を形成し、白質または灰白質を出血させると、明らかな症状と徴候を示します。頭蓋内圧の上昇は、上矢状静脈洞血栓症の最も顕著な臨床症状です。主に頭痛、悪心、嘔吐、視神経乳頭浮腫、前腸骨の膨らみ、前側頭領域の縫合糸の分離および静脈うっ血を伴う乳児として現れ、いわゆる「頭蓋冠」を形成し、上矢状静脈洞血栓症は異なる頭蓋内圧の増加の程度も異なります。
前矢状静脈洞血栓症が発生すると、大脳半球交換静脈還流は影響を受けず、脳脊髄液吸収障害は明らかではないため、頭蓋内圧は軽く増加します;後部矢状静脈洞血栓症、両側大脳半球静脈還流は完全にブロックされたため、頭蓋内圧は大幅に増加しました。
上矢状静脈洞血栓症の局所症状および徴候には、さまざまなタイプの四肢麻痺、てんかん、半盲、四分円失明、失語症、嫌悪感、失読、眼麻痺および膀胱機能障害が含まれます。
4.静脈洞血栓症の画像特徴CT特性の変化は、副鼻腔の異常な高密度病変または脳静脈の高密度病変であり、これは副鼻腔の徴候です。スキャン後、前矢状静脈洞は空の三角形の影、つまりδとして見ることができます兆候、CTの変化には脳浮腫、出血、梗塞、心室系の変化も含まれますが、CTスキャンの患者の20％から30％は正常を示しました。
頭部MRIの変化：急性期（発症<1週間）、T1、T2加重期上静脈洞または静脈内血管正常化現象、T1およびその他のシグナル、T2低シグナル、亜急性期（発症1から2週間） T1とT2はすべて高いシグナルを示しました。慢性期（発症から2週間から3カ月後）に、再び血管が空になり、T1とT2のシグナルが弱まりました。連続的な閉塞を示す正常な排出はなく、CTなどのMRI間接徴候は脳浮腫、出血、梗塞および心室系の変化を示し、MRAは上記のように主要な静脈および洞の閉塞を確認し、上矢状静脈洞まっすぐな洞、横洞、ガレン静脈など、血流信号は消えます。
調べる
頭蓋内静脈血栓症の検査
必要な選択的検査は、考えられる原因に基づいています。
1.血液ルーチン、血液電解質。
2.血糖値、免疫項目、脳脊髄液検査、異常がある場合、鑑別診断があります。
3.頭部のCTおよびCTA CTの特徴的な変化は、副鼻腔の異常な高密度病変または副鼻腔の徴候である大脳静脈の高密度病変であり、スキャン後、上矢状静脈洞の三角形の影、つまりデルタ記号CT変化には、脳浮腫、出血、および梗塞の画像および心室系の変化も含まれますが、患者の20％から30％は正常なCTスキャンを示し、深部静脈血栓症の間接的な徴候は両側視床、大脳基底核または出血性梗塞でした。画像。
CTAは血栓性副鼻腔を示し、静脈イメージングは不良でしたが、側副静脈イメージングは良好でした。
4.頭部MRIおよびMRAの急性期（発症<1週）、T1、T2加重期静脈洞または静脈内正常血管排出現象が消失、T1およびその他の信号、T2低信号、亜急性期（発症1から2）週）、T1、T2は高いシグナルを示した;慢性期（発症後2週間から3カ月）、血管排出現象が再び現れ、T1、T2シグナルが弱まり、一部の患者は4カ月の発症後に腔内密度を示したシグナル、正常な空にならない、連続閉塞を示す、脳浮腫、出血、梗塞、および心室系の変化を伴うCTのようなMRI間接徴候、MRAは、上記のように、主静脈および静脈洞閉塞を確認できます。洞、まっすぐな洞、横方向の洞、ガレン静脈など、血流信号は消えます。
5.血管造影は、静脈洞および静脈の部分的または完全な閉塞を示すことができます。ドレナージ領域の皮質静脈はらせん状に拡張します。静脈逆流も示しますが、欠点は外傷性で費用がかかることです。MPIMRAで診断できない患者に適しています。
診断
頭蓋内静脈血栓症の診断と診断
診断
頭蓋内静脈血栓症の臨床症状は複雑であり、特定の兆候を欠いており、しばしば見逃された診断および誤診につながる。患者が感染または非炎症性血栓症、頭痛、てんかん、神経の有無にかかわらず意識障害を引き起こすMRIのMRAは、非侵襲的、迅速、簡単な頭蓋内静脈血栓症の診断に非常に敏感です。
鑑別診断
特に、動脈虚血性または出血性脳卒中、脳膿瘍、脳腫瘍、脳炎、および良性頭蓋内高血圧とは区別されるべきです。
