メコン住血吸虫症
はじめに
住血吸虫症の概要 住血吸虫症は1950年にタイ南部で初めて発見されました。この病気はラオスのメコン川であるコンギスランドで流行しています。 1978年に正式にschistosomemekongiと命名されました。 水の中の卵はカタツムリに入り、カタツムリの中でサソリに成長します。 セルカリアは、特に午前中にカタツムリから逃げ出し、最終宿主は感染した水と接触することによりセルカリアに感染します。 人体に入るセルカリアは、人体の血液循環系を介してさまざまな臓器組織に到達し、病変を引き起こす可能性があります。 この病気の主な臨床症状は、発熱、肝脾腫、腹痛、下痢などです。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：消化管の広がり 合併症：肝線維症ショック腹水肝性脳症肝硬変原発性腹膜炎敗血症急性虫垂炎膿瘍不完全腸閉塞結腸がん
病原体
住血吸虫症の原因
（1）病気の原因
日本住血吸虫の雌虫は長さが12〜23mmで、卵巣と卵膜は1/5の中央に位置しています。子宮には卵があり、卵は直径40〜45μmで、卵殻の近位端に小さな結び目があります。 15〜40mm、7つの7丸があり、女性の溝は頭から端まで伸び、体表面はとげがあり、住血吸虫症は腸間膜静脈に寄生し、生活史は日本住血吸虫に似ていますが、以下の違いがあります：
1卵は小さく丸い。
カタツムリの真ん中のホストはネオトリキュラの開いたカタツムリで、3mm×2mmの小さなカタツムリです。
3セルカリア感染から成体の産卵までの潜伏期間はより長く、マウスでは35日間、イヌおよびハムスターでは43から49日間、マウスでマウスにワクチン接種する場合は30から26日間であり、ウサギにとって住血吸虫症は容易ではありません。センス。
新しいカタツムリは、α、β、γの3つのタイプに分類されます。媒体は主にγです。カタツムリの殻には3つの大きな黒い斑点があります。したがって、タイガーカタツムリとしても知られています。石の下;乾季の水位が低いとき、川の浅い水に豊富にあり、岩、岩、枝に吸着され、尾のサソリは、特に朝、ネジから逃げます。
（2）病因
住血吸虫症の初期の病理学的変化は主にその卵によって引き起こされ、日本住血吸虫の肉芽腫は遅延型の細胞性アレルギー反応であることが証明されています。抗原感作T細胞はさまざまなリンホカイン因子によって放出され、住血吸虫症の免疫病理学的変化はより複雑であり、組織内に多数の卵が蓄積するため、形成された肉芽腫はより大きく、周囲の細胞はより浸潤します。多くの細胞組成は、マンソン住血吸虫の肉芽腫とは異なります。初期病変では、単球（プラズマ細胞）と好中球の浸潤が多く、日本住血吸虫の肉芽腫では高濃度が検出されます。可溶性卵抗原、卵の周りの好酸球性放射線状のスティック、Hoeplli現象と呼ばれる抗体に抗原を結合する免疫複合体、および急性住血吸虫症の患者の血液中に検出される循環免疫複合体および異好性抗体の陽性率非常に高いため、急性住血吸虫症は細胞性および体液性免疫応答の混合症状であり、慢性および進行性住血吸虫症の免疫病理学的変化は遅発性細胞変化に属すると考えられていました。 主にサイトカインネットワーク障害に起因すると考えられている状態応答、肝線維症に起因する住血吸虫症は肉芽腫、可溶性卵因子、マクロファージおよびT細胞の両方に基づいて産生され、線維芽細胞刺激因子を産生し、促進する線維芽細胞の増殖とコラーゲン合成、住血吸虫症の線維化コラーゲンのタイプは主にI型、III型、後天性住血吸虫症の肝臓のコラーゲンは主にI型、I型コラーゲン線維の分岐間結合は強く、不可逆的な粗い線維束を構成コラーゲンは、コラゲナーゼによって容易に分解される細い繊維であり、細胞外マトリックスのフィブロネチンとラミニンは非コラーゲン糖タンパク質であり、フィブロネクチンは線維芽細胞とコラーゲンを媒介します。タンパク質が結合して結合組織マトリックスを形成し、ラミニンがフィブロネクチンの接着を補完します。
免疫の一部は、住血吸虫症に感染した後に取得できます。これは、付随する免疫の一種です。つまり、まだ成人の寄生虫と患者の門脈に産卵がありますが、再感染に対する特定の免疫があり、この免疫は体内の成人の身体を損傷しません。住血吸虫症の皮質の表面は宿主抗原で覆われていることが証明されています。抗原性のカモフラージュがあり、免疫攻撃から逃れるため、長期間寄生する可能性があります。セルカリアセルカリアの再感染に対する耐性は体液免疫に依存することが証明されています。抗体に加えて、主なエフェクター細胞は好酸球であり、これは相乗的に皮膚に侵入する幼虫を殺し、したがって抗体依存性の好酸球媒介細胞毒性です。
防止
麻疹住血吸虫症の予防
一般調査の一般的な分野では、患者と感染した動物のタイムリーかつ徹底的な治療。 ニクロサミドを使用してカタツムリを除去し、水源の汚染を避けるために人間の生物の排泄を適切に処理します。個人の保護は感染した水との接触を避けるべきであり、感染した水にさらされたとき、感染した水と接触するために長期のゴム長靴の着用を避けることは困難アルテスネートなどの予防薬はすぐに服用する必要があります。
合併症
麻疹住血吸虫症の合併症 合併症肝線維症ショック腹水肝性脳症肝硬変原発性腹膜炎敗血症急性虫垂炎膿瘍不完全腸閉塞結腸がん
1.肝線維症の合併症
食道静脈瘤の下部または静脈瘤の2/3を超える高度な住血吸虫症の患者、および上部消化管出血による静脈瘤破裂は、住血吸虫症の線維症の主な合併症である16.5％から31.6％を占め、臨床症状は多数あります止血および黒便は血圧低下および出血性ショックを引き起こす可能性があり、死亡率は約15％であり、患者の約半数は出血歴を繰り返しており、腹部または肝性脳症は上部消化管の大量出血、後期の肝性脳症の後に発生する可能性があります住血吸虫症は、壊死後の門脈や肝硬変よりも少ないです。国内報告は1.6％から5.4％を占めており、病気の経過もより長くなっています。珍しい。
2.腸の合併症
流行地域の患者では、住血吸虫症は虫垂標本で最大31％発見されますが、これはしばしば急性虫垂炎の原因であり、虫垂は着用しやすく、腹膜炎または限局性膿瘍によって複雑になる可能性があります。
重度の結腸病変による住血吸虫症による腸狭窄は、S状結腸および直腸にある不完全な腸閉塞によって複雑化する場合があります。さらに、腸間膜および大網病変が腫瘤に付着し、腹腔内腫瘤、住血吸虫症を形成する場合があります結腸肉芽腫は結腸癌によって複雑化する可能性があり、患者はより若く、ほとんどが腺癌であり、悪性度が低く、転移が遅い。
症状
住血吸虫症の 症状 一般的な 症状腹水肝脾腫静脈瘤
住血吸虫症の線維化の主な合併症は、血圧降下と出血性ショックを引き起こす可能性のある多数の止血と黒便であり、死亡率は約15％です。 患者の約半数は、大出血を繰り返したことがあります。 上部消化管の大量出血後、腹水または同時性肝性脳症が発生することがあります。 肝性脳症は門脈や壊死よりも住血吸虫症が少なく、国内報告は1.6％〜5.4％を占め、その経過はより長いです。さらに、原発性腹膜炎とグラム陰性菌を合併した高度な住血吸虫症腹水敗血症患者は珍しくありません。
調べる
住血吸虫症の検査
血の絵
急性住血吸虫症の患者の血液像は、好酸球の有意な増加を特徴としています。白血球の総数は（10〜30）×10 9 / Lであり、好酸球は一般に20％〜40％、最大90％を占めますが、非常に重度の急性住血吸虫症の患者の好酸球は増加も消失もしませんが、好中球は増加し、慢性好酸球は依然としてわずかに増加し、後期は脾機能亢進、白血球、血小板によるものです。減少し、貧血の程度が異なります。
2.肝機能検査
急性住血吸虫症の患者では、血清グロブリンが大幅に増加し、血清アラニントランスアミナーゼ（ALT）もわずかに増加します。また、進行した患者では、肝線維症または肝硬変により血清タンパク質が大幅に減少し、アルブミンとグロブリンの比率がしばしば逆転します。現象、慢性住血吸虫症、特に無症候性患者の肝機能検査は、ほとんど正常です。
3.B型超音波検査
肝線維症の程度は、B超音波画像から判断できます。これは、門脈のエコー源性バンドが強化されていることを示しています（≥6mm）：線の形で直線的です;チューブは中程度です;メッシュはセパレータであり、後者は画像と組み合わされています。肝臓の表面結節と脾臓の肥大は、肝線維症を示している可能性があります。
4.CTスキャン
高度の住血吸虫症の患者では、肝嚢と肝内門脈に石灰化がみられることがよくあります.CTスキャンでは、より具体的な現象が示されます。肝嚢は肥厚して石灰化され、肝内石灰化中隔に垂直です; 2つの接合部にはノッチ形成があります。重度の肝線維症は、カメのような画像として表現できます。
診断
住血吸虫症の診断と同定
糞便の卵を濃縮するアルデヒドエーテル法、またはロバのhatch化法を使用できます。
急性住血吸虫症は、腸チフス、アメーバ性肝膿瘍、結核性結核などと誤診され、血液中の好酸球の有意な増加は重要な鑑別診断上の価値があります。性肝炎、後者の食欲不振、疲労、肝痛、肝機能障害の特定はより明らかで、急性であり、慢性住血吸虫症の少数の患者はHBsAgが偽陽性である可能性があり（RPHA法）、異好性抗体に関連するため、血清を同時に検査する必要があります他のB型肝炎の徴候またはRPHA法を使用していない、住血吸虫症患者は下痢を起こし、糞便中の血液は陽性であり、毛状ダニの数はより多く、アメーバ性赤痢、慢性赤痢、進行性住血吸虫症および門脈から区別しやすいそして、壊死後の肝硬変の同定：前者はしばしば慢性下痢と血歴があり、脾腫および食道静脈瘤により引き起こされる門脈圧亢進がより一般的であり、肝機能損傷はより軽く、黄und、クモダニおよび肝liverはそれほど一般的ではないが、依然として必要である複数の病原体と免疫学的検査に依存することで特定できますが、中国では風土病地域のB型肝炎による住血吸虫症がより一般的です。 参照してください、加えて、流行地域におけるてんかん患者における脳住血吸虫症を除くことが可能なはずです。
