妊娠中の肝血腫および破裂
はじめに
妊娠中の肝血腫と破裂の概要 妊娠中の肝血腫と破裂は、重度の妊娠誘発性の肝障害を伴う高血圧症の患者に起こるまれで深刻な合併症です。 患者は右上腹部の痛み、肝臓領域の圧痛、およびリバウンド圧痛を持っています。 病気が進行すると、肝嚢の過度の伸張、肝靭帯の牽引、嚢の破裂および出血の刺激により、腹痛が悪化し、右肩および腹部内出血の放射線痛、ならびに急性失血の症状および徴候が伴う。 肝血腫と破裂の文献のほとんどは散発的な症例であるため、発生率の推定は非常に難しく、発生率は1〜1.36 / 10000〜15000妊娠ですが、母体と乳児の死亡率は60％〜70％と高いです。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.01％-0.02％です 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：腎不全、びまん性血管内凝固、胸水
病原体
妊娠中の肝血腫と破裂の原因
（1）病気の原因
妊娠誘発高血圧は、子he前症、子lamp、HELLP症候群などを含む肝血腫および破裂の主な原因です。さらに、肝腫瘍、肝膿瘍、急性脂肪肝、外傷なども肝血腫および破裂を引き起こす可能性があります。 1983年に文献で報告された肝血腫破裂の73例のうち、82％が母体で、平均年齢は31.7歳（21-46歳）でした;初産婦、若い、典型的な子ec前症はほとんどありませんでした。異なる病因が存在する可能性があり、母体と初産婦の比率は10：1であり、ほとんどの場合、妊娠の第三期、短期妊娠または短期分娩で発生します;妊娠初期および中期ではめったに発生しません、Sibai et al 442 HELLP症候群の場合、肝破裂の発生率は1％であることがわかり、HELLPは肝破裂のリスクの高いグループであることを示しています。
（2）病因
肝臓の血腫と妊娠中の破裂の病態生理学的メカニズムは完全には理解されていません。剖検では、肝線維症、肝細胞壊死、肝実質出血、血管内凝固がしばしば血管増殖を促進する肝線維症を伴うことがわかります。肝内出血、組織破裂、肝被膜下血腫形成に至る血管破裂、さらに肝線維症への浸透、出血、腹膜炎、さらには死の原因。肝実質血腫を引き起こす肝実質出血のメカニズムは、外傷性肝破裂とは異なります。外傷による肝臓の破裂では、破裂は出血に先行します。肝臓の組織病理学的変化は重度の子ec前症に類似しているため、肝臓の血管が血管作用物質に対する感受性を高め、肝細胞壊死、内皮損傷および肝実質につながると考えられます。出血。
肝破裂はしばしば肝臓の右葉の下端で発生します。肝実質出血は肝臓全体で発生する可能性がありますが、血腫の74％は肝臓の右葉の前壁で発生し、そのうち11％のみが左葉で発生することが確認されています原因不明で、肝嚢下血腫、嘔吐、出産、および患者の動きなどのわずかな腹圧の増加が存在すると、血腫が破裂する可能性があります。
防止
妊娠中の肝血腫と破裂予防
この病気に対する効果的な予防手段はなく、早期発見と早期治療が予防の鍵です。
合併症
妊娠中の肝血腫と破裂の合併症 合併症、腎不全、びまん性血管内凝固、胸水
主な合併症は、肝臓、腎不全、DIC、呼吸困難症候群、胸水、歯肉下感染、および手術後の再出血です。
症状
妊娠中の肝血腫および破裂症状一般的な 症状腹痛、吐き気、妊娠高血圧、胎児の苦痛、ショック、可動性、有声、硬化、 肝痛、内出血
1.妊娠中の肝硬膜下血腫破裂
重度の妊娠誘発性の肝障害を伴う高血圧症の患者に発生し、患者は右上腹部の痛み、肝臓領域の圧痛、反動圧痛を呈します。疾患が進行すると、肝嚢の過度の伸張、肝靭帯の牽引、嚢の破裂および出血刺激、腹痛の増加、右肩の放射線痛および腹腔内出血、急性失血の症状と徴候を伴う、文献は、分娩後の産後または帝王切開で疾患が発生したことを報告しているため、出産後の病原因子を有する妊婦診断を見逃さないために、観察を続けます。
2.肝臓がんの破裂
患者には肝臓がんの既往があり、一部の患者は肝炎または肝硬変があると考えられており、多くの患者には以前の症状および突然の肝破裂、右上腹部の小さな破裂、軽度の痛み、より多くの大網があります包囲および自然止血、痛みの緩和、裂け目が大きい場合、出血が頻繁であり、発生率が急激であり、症状が重大である場合、患者は突然の右上腹痛を伴い、腹部膨満、吐き気と嘔吐、青白い、冷たい汗、速い脈拍、最後にショック、腹部検査には明らかな圧痛、腹膜刺激、可動性鈍感などがあり、状態はしばしば急速に進行し、タイムリーな救助ではなく、生命を脅かす可能性があります。
調べる
妊娠中の肝血腫と破裂の検査
妊娠高血圧による妊娠女性の肝臓酵素の上昇と血小板の減少は、肝血腫のリスク増加を示唆していますが、肝血腫の存在を示すものではありません。
非凝固剤を抽出するための腹部穿刺; B-超音波は病変を占める肝臓領域を参照し、被膜下血腫または液体の暗い領域を明確に診断することができ、必要に応じて、肝嚢三日月の下端でCTスキャンを見ることができますレンズ状の低密度流出ゾーン。
診断
妊娠中の肝血腫と破裂の診断と診断
診断
病歴、臨床症状、および肝血腫および破裂によると、補助検査では診断できないことが多く、多くの場合、探索開腹術後に診断することができますが、早期診断、タイムリーな検査は、タイムリーかつ効果的な治療のために、肝エンベロープ血腫の破裂前の診断に努めることができますとても助かりました。
妊娠後期の妊娠中の女性が、重度の妊娠誘発性高血圧、右上腹部痛、急性血圧低下、臨床的に高度に疑われる肝血腫破裂、開腹手術の適応、および胎児の苦痛による帝王切開の別の症例がある場合子宮破裂の可能性があるため、手術、子宮以外の起源で見つかった術中の腹腔内出血を考慮すべきであり、包括的な腹部検査が必要です。
鑑別診断
肝血腫と破裂は、産科の急性腹部の一種であり、子宮破裂、卵巣嚢胞のねじれ、重度の肝炎、膵炎、胃腸炎、心筋梗塞、肺塞栓症、および尿路疾患と区別する必要があります。
