妊娠嘔吐
はじめに
妊娠嘔吐の概要 妊娠中の嘔吐とは、妊娠初期、食欲不振、軽度の吐き気と嘔吐、めまい、および燃えつきの際にしばしば食物を選択できることを指します。これは、妊娠初期反応と呼ばれます。通常、閉経後約40日で始まり、反応は妊娠12週間以内に消失します。この作業にはほとんど影響がなく、特別な処理は必要ありません。 少数の妊婦は頻繁に嘔吐し、食べられず、体重減少、脱水症、酸およびアルカリのバランス障害、ならびに水、電解質代謝障害、重篤な生命を脅かす。 発生率は0.1％から2％であり、最初の妊娠女性でより一般的であり、妊娠初期でより一般的であり、深刻な症状はほとんどなく、妊娠中期および後期に持続可能であり、予後は不良であり、有害な嘔吐は非常に深刻な妊娠吐きを指す患者は、アシドーシス、電解質の不均衡、肝不全、腎不全により死亡する場合があります。 基礎知識 病気の割合：90％（この症状は通常妊娠中の女性によく見られ、一般的な発生率は90％以上です） 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：食道破裂腹痛ショック眼振com睡肺水腫胎児発育制限
病原体
妊娠嘔吐の原因
内分泌因子（25％）：
（1）絨毛性ゴナドトロピン（HCG）のレベルの増加：一方で、妊娠初期の反応の発生と消失は妊婦のHCGレベルの上昇と一致するため、妊娠中の悪阻は妊婦の血液中のHCGレベルの急激な増加に関連すると現在考えられています;一方で、多胎妊娠では、胞状奇胎患者のHCG値が著しく増加し、妊娠嘔吐の割合も増加します。妊娠終了後、嘔吐は消失しますが、疾患の重症度は必ずしも血中HCGレベルと正の相関はありません。
（2）甲状腺機能の変化：妊娠過敏症の患者の60％が一過性甲状腺機能亢進症であり、甲状腺ホルモンの上昇はHCG濃度の増加による甲状腺分泌の刺激によるものである;一方、甲状腺はHCGアロステリック体を分泌し、甲状腺活動を刺激する患者の嘔吐の重症度は、遊離甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモンのレベルと有意に関連しています。
神経学的要因（20％）：
一方では、大脳皮質の興奮性が増加し、妊娠初期に皮質下中枢の抑制が低下し、視床下部のさまざまな自律神経機能障害を引き起こし、妊娠中の悪阻を引き起こします。一方で、妊娠中に子宮が増加します。子宮内受容体は刺激を受けて脳の中心に伝達され、放射性反応を引き起こし、吐き気と嘔吐を引き起こします。
その他の要因（25％）：
（1）ビタミン欠乏症：特にビタミンB6欠乏症は妊娠中に悪阻を引き起こす可能性があります。 （2）アレルギー反応：いくつかのヒスタミン受容体サブタイプが嘔吐に関連していることが判明しており、臨床的抗ヒスタミン薬は嘔吐の治療に有効です。 （3）ヘリコバクター・ピロリの増加：無症候性妊婦と比較して、妊娠の悪阻患者の抗ヘリコバクター・ピロリの血清IgG濃度は増加しました。
精神的および社会的要因（20％）：
妊娠への恐怖、緊張、情緒不安定、強い依存と低い社会的地位、経済状態の悪い妊婦は妊娠中毒になりやすいです。
病因
1.妊娠によって引き起こされる血漿絨毛性ゴナドトロピン（HCG）レベルは急速に増加しています
吐き気や嘔吐などの妊娠初期反応の発生と消失を考慮すると、それは妊婦の血液中のHCG値の増減と一致します。栄養膜疾患、多胎妊娠の場合、妊婦の血中HCG値は著しく高く、嘔吐の程度も重くなります。妊娠中の悪阻の発生率は増加しますが、妊娠が終了すると（重度の嘔吐の症状が最も重い場合でも）すぐに症状が消えます。したがって、妊娠中の悪阻は血中HCGレベルの増加と密接に関連していることが現在認識されていますが、症状の重症度は大きく異なります。大きく、必ずしもHCG含有量に比例しない、Goodwinら（1994）は、嘔吐患者の総血漿HCGおよびβ-HCGサブユニットが嘔吐のない患者よりも有意に高く、現在HCGの血漿濃度が高すぎると報告しました。妊娠中の悪阻の発症の主な要因として、高すぎるまたは速すぎる上昇が認められており、妊娠性絨毛性疾患および双胎妊娠が妊娠唾液によって複雑になるという事実も、この理論と一致しています。
2.甲状腺機能亢進症または甲状腺刺激
妊娠過敏症の女性は、「無症候性甲状腺機能亢進症」または「生化学的甲状腺機能亢進症」（甲状腺機能の生化学マーカーの増加）と関連しています。文献には多くの文書があります。Leunenらは、病院で嘔吐した妊婦の23％が甲状腺を示したと報告しました。興奮して、この甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）は一般的な甲状腺機能亢進症とは異なります。第一に、患者には甲状腺機能亢進症の古典的な症状や徴候はありませんが、甲状腺機能の生化学的指標は上昇しています（そのため、人々は「生化学的甲状腺機能亢進症」と呼びます）。自己免疫性甲状腺機能亢進症とは異なり、甲状腺抗体はありません。
Hershman et al（1999）は、HCGが甲状腺活動を刺激する効果があると考えています。妊娠初期、HCGレベルが高いと、甲状腺機能に影響を与えます。高塞栓性妊娠または栄養芽腫では、過剰なHCG分泌が甲状腺機能亢進を引き起こします。 Nader et al（1996）は、異常とまれな臨床症状のある患者が、女性が妊娠の単発妊娠エピソードを3回連続して発症したことを報告し、そのうち2人は生検中に一時的な甲状腺機能亢進症を発見しました（生化学的指標）。甲状腺機能亢進症、彼らは、甲状腺肥大を引き起こすのはHCGの栄養芽層合成であるかもしれない、またはHCGは母親の組織特性を変える可能性があると信じているので、甲状腺増殖活性を大きく促進できる分子を生成できる、Tareen et al（1995）血中チロキシン（T4）のレベルが有意に増加し、TSHのレベルが悪阻の女性で有意に減少したことも示しました。相関分析により、妊娠の悪阻ではT4はHCGと正の相関があり、チロトロピン（TSH）はHCGと負の相関があることが示されました。 Tareenと同じ結果を報告することに加えて、Leylek et al。（1999）は、症例群の免疫パラメーターにおける血清IgG、IgM、補体C3、および補体C4をさらに報告しました。 血中リンパ球数は対照群よりも有意に多く、IgG、β-HCG、IgMは甲状腺機能亢進症の嘔吐におけるもので、甲状腺機能亢進症のない高塞栓症群のそれよりも有意に高かった。 β-HCGの活性と甲状腺の関与は、生物の免疫機構に関与している可能性があります。
Panesar et al。（2001）は、HCGは妊娠中の嘔吐の病因に独立して関与していない可能性が高いが、甲状腺を刺激する（興奮させる）能力により妊娠嘔吐の発症に間接的に関与している可能性があると主張して、異議を申し立てた。
3.心身の要因
心身医学的要因（心身医学的要因）または心理的要因は、妊娠嘔吐の要因の1つとして常に考えられています。臨床的には、神経系の機能障害が観察されます。 Hasler（1999）は、大脳皮質と皮質下中枢機能障害に関連して、視床下部の自律神経機能障害を引き起こし、セロトニン（5-HT）受容体の生理機能と妊娠嘔吐の関係を研究し、その結果は5-HT受容体が中枢神経系に分布していることを示しました。神経系と内臓、および妊娠中の悪阻の発症に関与する彼の研究では、5-HT受容体サブタイプ、吐き気と胃消化不良の患者の5-HT4アゴニスト、嘔吐前の嘔吐対照的に、キナーゼの性質は、5-HT4拮抗薬が実験モデルに対して抗嘔吐活性を持っていることです。Leenerset al（2000）の研究は、心因性因子がその病因だけでなく症状の程度にも関連して、妊娠中の悪阻に実際に関連していることを示しました症状の持続期間は関連しており、彼らの研究はまた、心身の要因が妊娠中の悪阻の原因と考えられる場合、治療結果は身体からより隔離されることを示しています。 有効性は良くなります。
4.ヘリコバクターピロリと妊娠中の悪阻との関係
近年、ヘリコバクター・ピロリは妊娠中の悪阻に密接に関連していることが研究により判明しました。1998年、Yoinisらは、妊娠初期嘔吐患者の2症例が無関係な理由で経口エリスロマイシンを摂取したことを報告し、予想外に妊娠嘔吐がすぐに改善されることを発見しました。すべての症状は消失し、これらの妊婦は両方ともヘリコバクターピロリの血清学的検査で陽性であり、これは妊娠中のヘリコバクターピロリ（Hp）および充血の報告と一致していました。ヘリコバクターピロリ感染は、妊娠中の悪阻の重要な原因の1つです。
Hayakawa et al（2000）は、嘔吐34例と対照群29例の血漿Hp抗体検査を比較し、症例群のH.pylori IgG抗体の陽性率は47.5％でしたが、対照群は20.6％、P <0.0005; PCRにより、H.pyloriゲノムの陽性率は61.8％、対照群の陽性率は27.6％、P <0.000001であり、ヘリコバクター・ピロリの慢性感染が妊娠嘔吐の重要な病原体であることをさらに確認した。
病気の発症に関連する上記の要因に加えて、性別要因に関するいくつかの報告があり、妊娠の最初の三半期の妊娠、入院しているかどうか、新生児の割合が高い、性別が違うかどうか、妊娠嘔吐の発生一言で言えば、妊娠中の悪阻の原因はまだそれほど明確ではありませんが、過去10年間の結果から、妊娠中の悪阻は多因子性疾患であり、妊娠によるホルモンの変化が組み合わされていると信じるようになりました。胃腸運動障害が主な要因であり、ヘリコバクターピロリ感染は妊娠嘔吐の素因であり、Simpsondengら（2001）が述べたように、妊娠嘔吐の発症は生物学的、心理社会的および社会経済的である複合要因が原因。
防止
妊娠嘔吐の予防
1.嘔吐が簡単な時間は食べないでください。
2、あなたの好きな食べ物を選択し、少ない食事を食べます。
3、ビタミンが豊富な野菜、果物、その他の食品をもっと食べる。
4、さまざまなスープなど、より明るく栄養価の高い食事を食べます。
5、高脂肪食品を避ける必要があります。
6.さらに、調理中の臭いは嘔吐を誘発および悪化させやすいため、患者は健康に戻る前にできる限り避けるべきです。 同時に、嘔吐により失われた身体の水分を補充するために、より多くの水を飲む必要があります。
合併症
妊娠嘔吐の合併症 合併症食道破裂、腹痛、ショック、眼振、com睡、肺水腫、胎児発育制限
1.食道破裂による重度の嘔吐、食道と胃の接合部での粘膜裂傷（マモリー・ワイス症候群）は、重度の嘔吐後に起こることが多く、ほとんどが嘔吐により反射性幽門括約筋収縮および重度の副鼻腔収縮を引き起こしたと考えられています。腱と腹部の筋肉は収縮し、胃の内容物は大きな衝撃力と高圧で胃の噴門と食道の接合部に作用しますが、同時に、食道は収縮状態にあるため、遠位端の拡張が制限される場合があります。胃内圧が13-20 kPaに達すると、粘膜裂けが生じます。粘膜は筋肉層のように拡張できないため、胃食道接合部の接合部に粘膜裂けが生じます。上記の機械的理由に加えて、局所胃粘膜病変も病気の主な原因です。胃粘膜の脆弱化、抵抗の弱化、噴門の粘膜裂傷を引き起こしやすい、腹痛、嘔吐または嘔吐後の最も激しい腹痛、固定位置、鎮痛薬を引き起こすさまざまな理由により引き起こされる胃炎嚥下時の深い吸入や摂取を緩和することはできません;吐血の量は主に粘膜裂傷のサイズと血管のサイズに依存し、重度の場合は黒い糞に見えることがあります 出血性ショック、および死さえも。
2.一時的な甲状腺機能亢進症によってしばしば合併する妊娠充血は、状態が重度の場合、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。
3.ビタミンB1は妊娠中に深刻な欠乏を起こし、ウェルニック脳症を誘発し、中脳および脳水道の周囲の灰白質に斑点状出血、細胞壊死および神経膠症、小脳、視床背核、視床下部および乳頭状点状出血および壊死をもたらします悪性嘔吐患者の約10％がこの病気に合併しており、主な特徴は眼筋麻痺、強直性運動失調、健忘症であり、臨床症状は眼振、視覚障害、歩行および起立姿勢に影響を及ぼし、個々の凝りが生じます。またはcom睡、治療後の患者の死亡率は10％、未治療の死亡率は50％と高く、しばしば肺水腫と呼吸筋麻痺で死亡しました。
4.その他の網膜出血、肝臓および腎臓の損傷。
5.胎児にとっては、胎児の成長制限、さらには子宮内死に至る可能性があります。
症状
妊娠嘔吐の症状一般的な 症状閉経期の吐き気混合酸塩基平衡障害妊娠中の生理的変化閉経期と乳汁漏出妊娠の兆候唇の乾燥と肌の乾燥
うんざり、嘔吐
吐き気、唾液分泌および嘔吐は、閉経後約6週間で発生し、妊娠とともに徐々に増加し、8週間の閉経後、頻繁な嘔吐を発症し、食べることができなくなり、嘔吐には胆汁またはコーヒーのような分泌物がありました。
2.水、電解質の乱れ
激しい嘔吐と長期の空腹感は、脱水、電解質の不均衡、水素、ナトリウム、カリウムイオンの損失、低カリウム血症、明らかな体重減少、極度の疲労、唇の乾燥、皮膚の乾燥、目が沈む、尿量の減少、栄養摂取につながる不十分な体重減少。
3.酸、アルカリのバランスの不均衡
飢starの場合、体は脂肪組織を使用してエネルギーを供給するため、脂肪代謝の中間生成物であるケトン体が蓄積し、代謝性アシドーシスを引き起こします。
調べる
妊娠嘔吐の検査
1.尿検査：患者の尿比重が増加し、尿ケトン体が陽性であり、腎機能が損なわれると尿中にタンパク質とギプス型が現れることがあります。
2.血液検査：血中濃度、赤血球数の増加、ヘマトクリット値の増加、ヘモグロビン値の増加、血中ケトン体が陽性、二酸化炭素結合能の低下、肝臓および腎臓機能障害、血中ビリルビン、トランスアミナーゼ、クレアチニンおよび尿素窒素が上昇しています。
3.眼底検査：重度の症例では網膜出血。
4.心電図検査：低カリウム血症は、心調律の変化と心筋障害を引き起こし、異常な心電図として現れます。
診断
妊娠嘔吐の診断
診断
1. 40日間の閉経と閉経後の吐き気、嘔吐と嘔吐の段階的な悪化、婦人科検査での妊娠初期の兆候、および尿中HCGと診断用超音波の増加によると、診断は難しくありません。ただし、まず妊娠しているかどうかを判断する必要があります。
2.ただし、妊娠嘔吐は除外のルールであることに留意する必要がありますこの病気の診断では、長期にわたる重度の吐き気、嘔吐、脱水症、ケトーシス、体重減少の特徴に加えて、他のことに注意を払う必要があります病気の特定。
3.妊娠過敏症の患者では、慎重な検査と補助検査により、絨毛性疾患と多胎妊娠を区別する必要がありますが、実際には難しいことではありません。
4.消化管に慢性ヘリコバクターピロリ感染があるかどうかを判断するには、血漿H.pylori抗体、「ホーステスト」、またはH.pyloriゲノムを検出するPCR法によって検出できます。
5.朝倉ら（2000）は、妊娠中の悪阻の重症度の指標としての逆T3（rT3）血漿レベルの決定、および体重減少に関連する生化学的指標[遊離T3、遊離T4および不飽和脂肪酸（NEFA）]を提案しました過去に、NEFAは、脂肪溶解速度との相関関係のため、妊娠中の悪阻の重症度の指標として採用されていました。朝倉らは、rT3のみが体重減少と脂肪溶解速度に直接関係していることを発見したため、rT3血漿の測定が提案されています。妊娠唾の重症度を評価するレベル。
鑑別診断
急性胃腸炎
また、吐き気、嘔吐、さらには脱水症を引き起こす可能性がありますが、この病気は妊娠とは関係がありません。吐き気、嘔吐、上腹部または全腹部の痛みと下痢を伴う、吐き気、嘔吐、白血球と膿細胞による排便検査、感染症の治療後、症状はすぐに消えます。
2.急性ウイルス性肝炎
重度の妊娠嘔吐は黄und、肝機能障害が発生する可能性がありますが、一般的な血清トランスアミナーゼの増加は正常値の4倍の上限を超えず、急性ウイルス性肝炎は妊娠とは関係なく、しばしば肝炎接触の既往があり、嘔吐は重篤ではなく、肝臓を伴うことが多いエリアの痛みは、食欲の損失が、より多くを食べることができますが、肝機能テストアラニンアミノトランスフェラーゼが大幅に増加し、ビリルビンが増加し、B型肝炎表面抗原陽性。
3.神経機能性嘔吐
この病気は、食事や精神的な要因に関連しており、妊娠とは関係ありません。嘔吐は食後すぐに起こり、吐き気がし、吐き気が少なく、主に水であり、嘔吐後に食べることができます。
片頭痛
この病気は主に思春期に起こり、発作性半頭痛、吐き気、嘔吐、妊娠が病気を引き起こす可能性があり、麦角の準備治療が症状を迅速に緩和します。
5.潰瘍疾患
この病気の患者の中には、吐き気、嘔吐があり、妊娠とは何の関係もない場合があり、しばしば腹痛、ヘルニア、酸逆流を伴い、食事から30分から2時間後に胃潰瘍が発生することが多く、腹痛、空腹時または夜間に十二指腸痛が発生します。
6.胆嚢炎
この病気は妊娠とは関係なく、主に脂っこい食べ物、吐き気、嘔吐を食べた後、持続性の上部または上部腹部痙攣を伴い、しばしば右肩の放射線照射に伴い、悪寒、発熱、黄und、腹部検査が腫れ、腫れます胆嚢、マーフィーサイン陽性、胆嚢の肥大、圧痛、粗面のB超音波検査。
7.胆道回虫症
この病気は妊娠とは関係がありません。吐き気と嘔吐に加えて、上剣状剣状剣状突起の右下に発作性または持続性の痙攣が伴い、痛みはより激しく、肩と背中に放射され、糞の卵の検査が行われ、B超音波が胆道の検査に使用されます。内部に平行な光の帯を持つイナゴの体。
8.妊娠良性頭蓋内高血圧
病気はまれで、主に妊娠の最初の1-4ヶ月に発生し、原因は不明であり、しばしば頭痛、吐き気、嘔吐、視力低下、複視などを引き起こします。耳鳴り、身体検査で両側視神経乳頭浮腫が示され、一部には神経があります麻痺、脳脊髄液圧の増加、2.45kPa（250mmH2O）以上、正常な細胞成分、脳室造影の異常なし。
9.消化管悪性腫瘍
胃がん、腸がん、膵臓がんなど、この病気は妊娠とは関係がなく、早期は無症候性である可能性があり、一部の患者は吐き気、嘔吐、しばしば不規則な腹痛、体重減少、血便または粘液便、胃鏡検査、X線食事を伴う消化管検査、バリウム注腸検査、CT検査などが診断に役立ちます。
