子宮筋腫の妊娠
はじめに
子宮筋腫による妊娠の概要 子宮筋腫は、女性の生殖器官で最も一般的な良性腫瘍であり、子宮筋腫のために線維筋腫、筋腫としても知られる人体で最も一般的な腫瘍の1つです。これは主に、子宮平滑筋細胞の増殖によって引き起こされます。そこでは、少量の線維性結合組織が支持組織として存在するため、子宮平滑筋腫と呼ぶ方が正確です。 子宮筋腫と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：女性の発生率は約0.01％-0.05％です 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：急性子宮内膜炎の腹痛
病原体
子宮筋腫による妊娠
（1）病気の原因
子宮筋腫の形成と成長の病因はまだよく理解されておらず、正常な筋肉層の体細胞変異、および性ホルモンと局所成長因子の間のより複雑な相互作用が含まれる場合があります。
多数の臨床的観察と実験結果によると、子宮筋腫はホルモン依存性腫瘍です。エストロゲンは子宮筋腫の成長を促進する主な要因です。たとえば、子宮筋腫は30〜50歳の女性でより一般的ですが、思春期前にはまれです。閉経後の子宮筋腫は成長を停止し、徐々に縮小、または消失します。妊娠の場合、外因性の高エストロゲン、子宮筋腫はより速く成長します;エストロゲンレベルを抑制または減少させる治療は子宮筋腫を縮小させます;子宮筋腫はしばしば子宮内膜過形成、子宮内膜症と組み合わせて、実験的研究は筋腫組織のエストラジオールの濃度が正常な筋肉組織よりも高いことを示しており、子宮筋腫に高いエストラジオール環境があることを示唆しており、ブランドンらは、子宮筋腫のエストロゲン受容体（ER）濃度とER-mRNAレベルは、正常な筋肉組織よりも有意に高かった。現代の研究では、プロゲステロンも子宮筋腫の成長を促進する要因であることがわかった。プロゲステロン受容体（PR）およびPR-mRNAの濃度は組織内で増加し、分泌性子宮筋腫の有糸分裂期は、増殖性子宮筋腫よりも有意に高かった。プロゲステロンおよびプロゲステロン（MPA） 子宮筋腫の治療では、高パワーフィールドあたりの有糸分裂期が、コントロールグループよりも組織切片で有意に高いことがわかりました。収縮しますが、この効果はプロゲステロンによって抑制される可能性があり、縮小した子宮筋腫を急速に成長させることができます。
さらに、成長ホルモン（GH）も子宮筋腫の成長に関与していると考える学者もいます.GHはエストロゲンと相乗作用して有糸分裂を促進し、子宮筋腫の成長を促進することができます。ヒト胎盤性ラクトゲン（HPL）も有糸分裂を促進するためにエストロゲンと協力できると推測されています。妊娠中の子宮筋腫の役割は加速されており、妊娠中の高いホルモン環境に加えて、HPLも参加する可能性があります。
インスリン様成長因子IおよびII（IGF）、表皮成長因子（EGF）、血小板成長因子A、B（PDGF）など、いくつかの成長因子も子宮筋腫の成長に重要な役割を果たしている可能性があることを現代の研究は示唆しています。 -A、B）。
現代の細胞遺伝学的研究は、染色体構造異常が子宮筋腫の発生と発達に関連していることを示唆しています。子宮筋腫は、染色体の異所性、喪失および再編成などの染色体の構造異常を有し、子宮筋腫組織培養で報告されています。異常な核型は34.4％〜46.1％に達することがあり、その核型異常は組織学的な特殊な子宮筋腫でより顕著です。
子宮筋腫は、アンドロゲンレベルの高い副腎症候群の患者にも発生する可能性があります。その発生のメカニズムはまだ不明です。さらに、卵巣機能とホルモン代謝は高レベルの神経中枢によって調節されているため、中枢神経系も筋腫の発症に影響を与える可能性があります。重要な役割を果たし、因子子宮筋腫は出産可能年齢の女性、未亡人および性的に調整されていない女性でより一般的であり、慢性骨盤うっ血によって引き起こされる長期性障害も子宮筋腫の原因の1つである可能性がある、とチファリノは子宮筋腫の発生率を信じています食事に関連して、Zhouらは、子宮筋腫の患者は主にNK細胞の活性が低いために免疫機能が変化したことを報告しました。
要するに、子宮筋腫の発生と発生は、複数の要因の結果である可能性があり、その発生率には、ローカルまたはグローバルエストロゲン（E2）、プロゲステロン（P）の変化、ローカルポリペプチド成長因子応答、細胞有糸分裂率が含まれますE2は細胞内のEGF受容体（EGFR）の発現を増加させることによりPCNAの増加を調節し、Pは細胞内のEGF様タンパク質の発現を増加させることにより増殖細胞核抗原（PCNA）の発現を調節します。増加は、最終的に子宮の正常な平滑筋細胞の子宮筋腫細胞への変換につながり、子宮筋腫の発生の新しい仮説を提供し、治療のための新しい方法を臨床的に採用するのに役立ちます。
子宮筋腫の妊娠への影響は、腫瘍の大きさと位置によって異なります。小さな子宮筋腫、漿膜下筋腫、漿膜表面付近の子宮筋腫は妊娠にはほとんど影響しませんが、複数の子宮筋腫または子宮内著明な筋線維腫および粘膜下筋腫は妊娠を損ない、不妊症または流産を引き起こす可能性があります。妊娠初期には、子宮筋腫は妊娠ホルモンの作用下でより速く成長し、腫瘍が拡大します。腫瘍の血液供給は比較的少なく、赤く変性または感染する傾向があります。妊婦の子宮の肥大は、漿膜下筋腫の椎弓根捻転を引き起こす可能性があります。子宮峡部または子宮頸部の後唇にある子宮筋腫は、産道をブロックし、子宮収縮を引き起こし、子宮収縮を引き起こします。腫瘍の存在は、子宮の収縮に影響を与え、分娩後に胎盤が剥がれ、分娩後出血を引き起こす可能性があります。さらに、子宮筋腫の成長により子宮腔が変形し、子宮内膜が圧迫され、血液供給が遮断され、胎盤が胎盤に留まります。その領域に付着すると、周囲の領域に広がり、前置胎盤を引き起こします。
（2）病因
1.子宮筋腫の巨大な検査は単一である場合がありますが、多くの場合、複数の異なるサイズ、小さい米のみの大きな米、顕微鏡下でも識別するために、大きな妊娠子宮に達することができ、45kg以上の報告があります（ 100ポンド）。
子宮筋腫は子宮のどの部分にも発生する可能性がありますが、子宮筋腫の大部分は子宮の体で成長し、子宮筋腫の90％から96％を占め、子宮頸部で成長するのは2.2％から8％にすぎません。円形の靭帯、広い靭帯、子宮の靭帯。
子宮筋腫は、子宮壁の層との関係に従って3つのカテゴリーに分類できます。
（1）壁内筋腫（壁内筋腫）：筋腫の最も一般的なタイプで、全体の60％から70％を占め、筋腫は子宮筋層に位置し、正常な筋肉層、筋腫、および筋肉に囲まれています壁の境界ははっきりしており、押し出された末梢筋肉壁の結合組織束は「疑似エンベロープ」を形成します。子宮筋腫は単一でも複数でもよく、子宮筋腫のサイズは異なります。子宮の形状は大きく変化せず、子宮筋腫は大きくてもかまいません。子宮は肥大または変形して不規則になり、子宮腔も変形します。
（2）漿膜下筋腫：筋膜下近視：子宮筋腫は子宮の表面に突き出ており、表面は「筋肉下子宮筋腫」と呼ばれる小さな筋肉壁と漿膜層のみを覆っています。椎弓根は子宮の壁につながっており、有茎筋腫と呼ばれます椎弓根を伴う子宮筋腫は、椎弓根のねじれ、腫瘍壊死、および隣接臓器への付着を起こし、それによって血液の供給と成長が得られます。子宮筋腫が子宮壁で成長し、広い靭帯に成長するときに広靭帯筋腫と呼ばれる寄生性筋腫として知られています。 〜30％。
（3）粘膜下筋腫：粘膜下筋腫：子宮腔内の子宮筋腫は、子宮腔の方向に成長し、その表面は、突然の子宮腔のために、粘膜下子宮筋腫と呼ばれる子宮内膜を覆う子宮腔は変形し、場合によっては椎弓根を伴って変形し、長い子宮筋腫が子宮頸部を超えて突出することさえあります子宮筋腫の表面の内膜は、出血、壊死、および二次感染を起こす可能性があります。
上記の種類の子宮筋腫は、単独でまたは同時に発生する可能性があり、複数の子宮筋腫と呼ばれる2つ以上の子宮筋腫が同じ子宮に発生します。
典型的な子宮筋腫は、滑らかな表面と周囲の筋肉組織との明確な境界を持つ実質的な球状の塊です。子宮筋腫には被膜はありませんが、子宮筋腫の周囲の子宮筋層の圧迫により偽のエンベロープを形成し、子宮筋腫と子宮筋腫の間に子宮筋腫があります。層は裂け目領域を緩めます。カプセルが切断された後、子宮筋腫は飛び出し、簡単に除去されます。血管は、筋腫を供給するために擬似エンベロープを通過します。筋腫が大きいほど、血管が太くなり、擬似エンベロープができます。血管は放射状に配置され、腫瘍壁には外膜がなく、圧迫後に循環障害を引き起こしやすいため、筋腫のさまざまな変性変化が生じます。一般的に、筋腫は白く、硬く、セクションは灰色がかった白い渦巻く線パターンで、わずかに不均一です。筋腫が多いほど、線維組織は白く硬くなります。
2.顕微鏡検査筋腫は平滑筋で構成され、細胞質に筋原線維があります。細胞束はさまざまな方向に並んでらせん状になっています。縦断面の細胞は紡錘状、サイズは均一、細胞質はエオシン、核はrod状です。断面が丸い場合、細胞は円形または多角形で、細胞質は豊富で、核は中心に位置しています。
3.特別な組織タイプ
（1）細胞性平滑筋腫：腫瘍内には密接に配置された平滑筋細胞が豊富にあり、細胞のサイズと形状は一致しています。個々の細胞のみに異常な形状があります。 。
（2）奇形平滑筋腫（奇形平滑筋腫）：腫瘍は主に円形または多角形の細胞、細胞質アシドフィルス、周辺質核は半透明で、細胞多形性、核異常、さらには巨核球さえも特徴とし、分裂は目に見え、臨床症状は良性です。
（3）血管筋腫（血管筋腫）：血管平滑筋腫は血管に富んでおり、腫瘍細胞は血管の周囲に配置され、血管平滑筋と密接に関連しており、腫瘍の色は赤です。
（4）類上皮平滑筋腫（上皮平滑筋腫）：平滑筋腫は円形または多形の細胞で構成され、しばしば上皮様のコードまたは巣に配置され、筋腫は黄色または灰色で、筋肉層浸潤の辺縁部に注意する必要があります浸潤がある場合、それは悪性とみなされるべきです。
（5）神経原線維平滑筋腫：神経線維腫のように、腫瘍核がフェンスに配置されています。
4.平滑筋腫のいくつかの特別な成長方法
（1）血管内平滑筋腫：子宮平滑筋腫組織は、静脈またはリンパ管に入ることができ、血管内平滑筋腫と呼ばれ、より一般的には静脈管内にあり、組織形態の血管内平滑筋腫良性ですが、臨床上平滑筋腫は下大静脈への虫のような成長であり、これが死を引き起こす可能性があります。国内および外国の文献は、平滑筋腫が下大静脈に入り、右心房に入り、心不全を引き起こすことを報告しています。
静脈内腫瘍組織は、灰白色のポリープ状、網状または虫状の索です。この血管内平滑筋腫は、血管から引き抜くことができ、自由に存在し、筋肉壁にもつながり、良性平滑筋で構成されます。組成物は、内皮細胞の血管系で成長します。一部の学者は、組織が血管壁自体の平滑筋組織に由来すると信じています。一部の学者は、筋腫組織が筋肉層の血管に浸潤し、腫瘍細胞が豊富であると信じています。内因性エストロゲンであるエストロゲン受容体は再発に関与するため、完全に除去できない場合に卵巣を保持することは適切ではありません。
（2）広汎性腹膜平滑筋腫：妊娠中により多く見られ、性ホルモンの刺激に関連して、卵巣、円形靭帯、生殖器漿膜表面、大網、腸間膜および胃に腫瘍が発生することがある悪性腫瘍の着床および転移と同様に、腸壁およびその他の場所、一般的な形態および結節は結節性、硬い質感、滑らかな表面、組織学的に良性の平滑筋腫、有糸分裂像がほとんどなく、浸潤性の成長はなく、腹膜下間葉組織は平滑筋組織に変化し、ホルモンはその成長と結節の成長を促進すると考えられています。一部の学者は、同種の多中心性平滑筋腫と子宮全体の発生であると考えています。二重付着切除後、特別なホルモンの刺激は取り除かれ、腹腔病変はしばしば消失します妊娠中の腹膜播種性平滑筋腫は、妊娠後に部分的または完全に消失します。
（3）良性転移性平滑筋腫（良性転移性平滑筋腫）：まれで、子宮筋腫に加えて、肺、腎臓、横紋筋、リンパ節などと組み合わせることができ、対応する部分、患者の様々な症状を臨床的に提示何年も前に子宮筋腫が子宮から取り除かれたことが多く、良性平滑筋腫の組織変化を組織学的に示しています。臨床的播種と転移が発生する場合、悪性の変化がない場合は良性の転移平滑化を除外する必要があります。筋腫。
5.変性子宮筋腫がより速く成長するか、腫瘍の茎が形成されると、血液供給不足や栄養欠乏を引き起こしやすくなります。そのため、筋腫は退行と呼ばれる元の典型的な構造と外観を失い、変性は良性変性と悪性変性には2種類あります。
（1）良性変性：
1ガラス質変性：子宮筋腫の血液供給が不十分で、組織浮腫の一部が柔らかくなり、渦巻き状のテクスチャーが失われ、滑らかなグレーホワイトの透明な外観になります。顕微鏡で透明な結合組織を顕微鏡で見ることができます。一般的に進行は遅く、臨床症状を引き起こしません。
2嚢胞変性：ヒアリン変性、組織液化、粘液様または透明な液体を含む空洞の形成のさらなる進展、嚢胞空洞が大きい場合、子宮筋腫全体が嚢胞のように柔らかくなり、顕微鏡で不規則な尿が見られます。嚢胞はヒアリン変性筋腫組織で構成されており、内壁には真の嚢胞とは異なる上皮のコントラストがありません。
3赤い変性：妊娠および産uerでより一般的、子宮筋腫の量は急速に増加し、虚血、梗塞、鬱血、血栓症および溶血、腫瘍への血液の流出、子宮筋腫は生の牛肉のように赤く、元の顕微鏡下での渦状構造は、偽血管内の大静脈と腫瘍細静脈の塞栓症であり、溶血があり、筋肉細胞が減少し、より多くの脂肪球が沈着します。
4脂肪症：閉経後の女性の筋腫ではより一般的で、プロファイルは黄色で、渦巻き構造が消え、特殊な変性領域は均一な無細胞構造、脂肪組織の沈着、脂肪溶解により形成される空胞として見ることができます。
5石灰化：椎弓根でより一般的で、血液供給が不十分な漿膜下筋腫であり、脂肪変性後にトリアシルグリセロールに分解され、次にカルシウム塩と炭酸カルシウムに結合して、子宮筋腫の周りに石灰化殻を形成することができ、放送することもできます腫瘍全体に散在する子宮は、石のように硬く、いわゆる子宮結石を形成します。顕微鏡下の石灰化領域は層状になっており、円形または不規則な形で堆積します。ヘマトキシリン染色には、深い青色の微粒子が浸透しています。
（2）悪性変性：子宮筋腫の悪性転換は肉腫であり、発生率は低く、子宮筋腫の約0.5％を占め、高齢女性に多くみられ、明らかな症状がないために容易に無視され、病変部は灰色がかった黄色です生魚のように品質が柔らかく、腫瘍がより速く成長するため、子宮筋腫は短期的に急速に増加するか、不規則な膣出血を起こすことがあります。肉腫を考慮することもできます。悪性の変化が可能です。
防止
子宮筋腫予防による妊娠
早期発見、早期治療。
合併症
子宮筋腫の合併症を伴う妊娠 合併症、急性子宮内膜炎、腹痛
1.感染した子宮筋腫感染は、主に腫瘍の椎弓根の捻転または急性子宮内膜炎の結果であり、子宮筋腫を伴う骨盤感染症のいくつかの症例、血液感染はまれであり、粘膜下筋腫は感染症、特に粘膜に最も感受性が高い。下部子宮筋腫は膣に突出し、壊死を起こしやすく、その後感染、不規則な膣出血の臨床症状、発熱を伴う多数の血の排出が続きます。
2.漿膜下筋腫は、椎弓根内で反転し、急性腹痛を引き起こすことがあります。腫瘍椎弓根がひどくねじれていて、時間内に手術またはリセットできない場合、腫瘍椎弓根の破裂により遊離子宮筋腫が形成されることがあります。
症状
子宮筋腫の妊娠症状一般的な 症状月経量、下腹部、膨らみ、排尿不良、子宮内膜症、腹痛、腹部腫瘤、膣分泌物、背中の痛み、子宮出血、頻尿
症状
ほとんどの患者は無症候性であり、骨盤または超音波検査でのみ発見されます。症状がある場合、患者は成長部位、速度、変性および合併症の有無に密接に関連していますが、子宮筋腫の大きさと数には関連していません。大規模で、複数の漿膜下筋腫には症状がない場合があり、小さな粘膜下筋腫はしばしば不規則な膣出血または月経過多を引き起こす可能性があり、臨床的に一般的な症状は次のとおりです。
（1）子宮出血：患者の半数以上で発生する子宮筋腫の最も一般的な症状は、月経の増加、月経の延長または周期の短縮として表される周期的な出血を含み、月経なしとして表されることもあります子宮出血の原因である定期的な不規則な膣出血は、以下の要因に関連しています：
1子宮の増加に伴い、子宮の子宮内膜領域も増加し、子宮内膜剥離面が大きくなり、修復時間が長くなり、月経量が増加し、月経期間が延長されます。
2子宮筋腫は子宮収縮に影響を及ぼし、月経量も増加します。
3子宮筋腫が増加すると、子宮筋腫の近くの静脈が圧迫され、子宮内膜および筋肉内の静脈叢の拡張および鬱血を引き起こし、結果として月経の流れが生じます。
子宮筋腫の4人の患者はしばしば子宮内膜過形成と合併する可能性があります; 5人の粘膜下筋腫はしばしば潰瘍形成、壊死を起こし、不規則な子宮出血を引き起こします。
子宮出血は、粘膜下筋腫および筋間筋腫ではより一般的ですが、漿膜下筋腫は子宮出血をほとんど引き起こしません。
（2）腹部腫瘤および圧迫症状：子宮筋腫は徐々に成長します。子宮が妊娠3か月以上に拡大した場合、または子宮の底にある大きな漿膜下筋腫である場合、腹部にしこりができることがよくあります。朝、膀胱がいっぱいになると、腫瘤はより明白になります。腫瘤は硬く、可動性があり、圧痛はありません。子宮筋腫が一定の大きさに成長すると、周囲の臓器の症状を引き起こす可能性があります。子宮の前壁は膀胱に近く、頻尿と切迫感を引き起こすことがあります。膀胱の圧迫は、排尿不良または尿閉さえも引き起こす可能性があります。子宮の後壁、特に子宮頸部の峡部または後唇が直腸を圧迫し、排便不良、排便後の不快感、および大きな靭帯筋腫が尿管を圧迫する可能性があります。水腎症さえ引き起こしました。
（3）痛み：通常の状況では、子宮筋腫は痛みを引き起こしませんが、多くの患者は、漿膜下筋腫の椎弓根捻転または子宮筋腫の赤変性が生じる可能性がある場合、下腹部の膨らみ、腰痛を訴えることができます急性腹痛、子宮内膜症または腺筋症を伴う子宮筋腫には、月経困難症があります。
（4）膣分泌物の増加：子宮腔の増加、子宮内膜腺の増加、骨盤うっ血と組み合わせて、膣分泌物、子宮または子宮頸部粘膜下筋腫潰瘍、感染、壊死、血性または化膿性の膣分泌物の増加を増加させる。
（5）不妊症および流産：不妊または流産の傾向がある子宮筋腫の一部の患者は、妊娠および妊娠転帰への影響は、子宮筋腫の成長部位、大きさおよび数、子宮筋腫の原因となる可能性がありますそれは、妊娠嚢の着床と胚の成長を妨げます;子宮筋腫による卵管の圧迫は、内腔の開通性につながる可能性があります;粘膜下筋腫は、妊娠嚢の着床を妨げるか、子宮腔への精子の侵入に影響を与える可能性があり、子宮筋腫の患者よりも自然流産率が高いです。その比率は約4：1です。
（6）貧血：長期の月経過多または不規則な膣出血が出血性貧血を引き起こす可能性があるため、粘膜下筋腫の患者ではより重度の貧血が多くみられます。
（7）その他：子宮筋腫の患者は非常に少数であるが、一般に腫瘍における異所性ホルモンの産生に関連すると考えられている赤血球増加症、低血糖症を生じることがある。
2.サイン
（1）腹部検診：妊娠3か月以上、または大きな子宮の下部にある漿膜下筋腫で子宮が拡大している。恥骨結合の中央または下腹部にあることがあり、複数の子宮の場合は腫瘤、硬い、圧痛がない子宮筋腫は、塊の外側の形が不規則です。
（2）骨盤検査：婦人科の二重の組み合わせ、トリプル検査、子宮の程度の変化、規則性の低い、不規則な子宮の表面、硬い、変性している場合、テクスチャーは柔らかく、婦人科の検査中の子宮の筋肉腫瘍の徴候はタイプによって異なりますが、有茎性漿膜下筋腫が長い場合、子宮内で麻痺および麻痺する可能性があり、活動は自由です。この状況は卵巣腫瘍と混同されやすく、粘膜下筋腫は子宮頸部の終わりで、子宮頸部が緩んでいます。検者の指が子宮頸部に侵入して、滑らかな球状腫瘍に触れます。子宮頸部を除去すると、腫瘍が見えます。表面は暗赤色で、潰瘍性、壊死性で、より大きな子宮頸部です。子宮筋腫は子宮頸部を変位および変形させる可能性があり、子宮頸部を平らにするか、恥骨結合の後ろまで動かすことができます。
調べる
子宮筋腫による妊娠検査
1.超音波検査は、子宮の拡大、不規則な形状、子宮筋腫の数、位置、大きさ、および子宮筋腫内の液化、嚢胞性変化などを示すことができる一般的な補助診断法です。超音波検査は診断に役立ちます子宮筋腫、および子宮筋腫に変性があるかどうかを区別するための参照を提供し、また、卵巣腫瘍または他の骨盤内腫瘤の特定に役立ちます。
2.子宮内膜過形成を除外するために、子宮腔の大きさと方向を検出し、子宮腔の形状を感じ、子宮腔に腫瘤があるかどうかとその位置を把握し、子宮内膜を擦って子宮内膜を掻き取る子宮腔プローブによる診断掻爬長すぎるまたは他の子宮内膜病変。
3.子宮鏡検査は、子宮鏡検査下での有無にかかわらず子宮の形態を直接観察できます。これは粘膜下筋腫の診断に役立ちます。
4.腹腔鏡検査子宮筋腫を卵巣腫瘍または他の骨盤腫瘤と区別する必要がある場合、腹腔鏡検査を利用して、子宮のサイズ、形態、腫瘍成長部位、および性質を直接観察できます。
5.子宮ファロピウス管のヨウ素オイル血管造影の放射線検査は、粘膜下子宮筋腫の診断に役立ち、子宮筋腫の透視は子宮腔の充填欠陥を示し、CTおよびMRIも子宮筋腫の診断に貢献しますが、通常は必要ありませんこれらの2つのチェックを使用します。
診断
子宮筋腫を合併した妊娠の診断と診断
診断
病歴、症状、婦人科の検査によると、一般的な診断はそれほど難しくありませんが、診断できない場合は、上記の補助検査法を使用して診断を支援することができます。
鑑別診断
子宮筋腫はしばしば以下の疾患と混同されるため、特定する必要があります。
1.腺筋症と腺筋腫は両方とも子宮を大きくすることができますが、腺筋症が凝集すると子宮はしばしば均一になり、腺筋腫は限られた結節性の子宮を持ち、テクスチャーは硬くなります。子宮内膜症の他の徴候が骨盤腔に見られることもあり、患者の半数以上が進行性の月経困難症を起こします。超音波検査は診断に役立ちます。子宮筋腫は腺筋症と合併していることがわかります。患者が病気を見るのは珍しくありません最後に、手術標本の病理学的検査を明らかにすることができます。
2.妊娠子宮妊娠子宮柔らかく、均一性が増し、患者は閉経歴があり、子宮筋腫の患者は月経流出の増加または不規則な膣出血、変性に加えて子宮筋腫、テクスチャーが硬いので、臨床的にすべての既婚出産年齢子宮肥大の女性は、妊娠を除き、月経の履歴について慎重に質問する必要があります。必要に応じて、妊娠検査、超音波検査、特定するための超音波検査、子宮筋腫患者を妊娠と組み合わせることもできます。
3.卵巣腫瘍の漿膜下子宮筋腫および実質的な卵巣腫瘍、変性および嚢胞性卵巣腫瘍または卵巣腫瘍および子宮癒着を伴う子宮筋腫、鑑別診断、詳細な病歴、慎重な婦人科検査に特定の困難がある腫瘍と子宮の関係に注意してください。必要に応じて、子宮プローブを使用して子宮腔の深さおよび方向を検出し、超音波検査で補足することができます。さらに多くを特定できますが、一部は手術で診断する必要があります。
4.子宮悪性腫瘍子宮内粘膜下筋腫二次感染、出血、分泌物の増加、子宮内膜がんと混同されやすい、超音波、子宮細胞診、病理検査のための診断掻爬術は有益識別、感染した膣からの粘膜下筋腫、不規則な膣出血および悪臭ドレナージを引き起こし、外因性子宮頸がんと混同されやすい、慎重な婦人科検査は、必要であれば、病理学的検査が診断に役立つことがあります
5.子宮肥大の患者は、月経過多、子宮肥大、小さな子宮筋腫または子宮内粘膜下筋腫と混同されやすいが、子宮肥大の子宮は均一であり、通常2ヶ月である。子宮のサイズは正常であり、子宮腔の形状は正常であり、超音波検査は識別に役立ちます。
6.膣に吊るされた大きな粘膜下筋腫の形状は、判明した子宮の形状に似ており、両方とも月経の流れと膣分泌物が多くなっていますが、注意深く識別するのは難しくありません。膣腔内の塊への膣putに加えて、骨盤腔が子宮に到達することはできません、子宮プローブは子宮腔に入ることができません、時には腫瘍の表面に二重卵管の開口部を見ることができ、粘膜下筋腫、指がに達する首と腫瘍の茎をなめることができます。
7.子宮奇形子宮筋腫、子宮卵管ヨウ素血管造影法、超音波検査または腹腔鏡検査を明確に診断できるため、二重子宮または残存子宮は容易に誤診されます。
8.骨盤内炎症性腫瘤骨盤内炎症性腫瘤は、子宮に密着していると子宮筋腫と誤診されることがありますが、患者はしばしば骨盤感染の病歴、下腹部痛、発熱、その他の症状の繰り返しのエピソードを有します。より固定された柔らかさの超音波検査は、識別に役立ちます。
子宮筋腫が筋肉壁の深壁よりも深く成長すると、子宮は均等に拡大し、子宮筋腫は容易に検出および見逃されません。妊娠した子宮の実際のサイズが閉経時間を超えることがわかった場合、または妊娠中の女性が軽度の収縮を誘発するためにわずかな身体運動を発揮した場合。逆に、子宮筋腫を伴う妊娠であるかどうかに注意を払う必要があります。例えば、子宮の側部に早期妊娠着床の胎盤があり、子宮に不均一な子宮ができ、子宮筋腫の妊娠と誤解されやすいですが、子宮は妊娠後期に増加しました重要な後、子宮の不規則な増加は消え、出産後に子宮が再生し、妊娠中の肥大した子宮筋腫も縮小します。
