心室中隔欠損症の妊娠
はじめに
心室中隔欠損を合併した妊娠の紹介 心室中隔欠損は、最も一般的な先天性心臓奇形の1つです。 心室中隔欠損症の発生率は2％で、先天性心疾患の30％を占め、成人先天性心疾患の約10％を占めています。 妊娠中の生理学的変化は、心室中隔欠損症の患者の状態を悪化させ、妊婦と胎児の生命と健康を脅かす可能性があります。 重度の心室中隔欠損は妊娠してはならず、妊娠後に終了する必要があります。 したがって、患者は妊娠前に医師に相談する必要があります。 妊娠していない人は妊娠を早期に終了する必要があります。 妊娠の継続は妊娠合併症を増加させ、監督を強化し、周産期ケアを強化するはずです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心房中隔欠損症、動脈管開存症、大動脈弁不全、不整脈、感染性心内膜炎
病原体
心室中隔欠損症を合併した妊娠
（1）病気の原因
妊娠の最初の3か月で、風疹ウイルス感染（サイトメガロウイルス、コクサッキーウイルス、ヘルペスウイルスなどを含む）が胎児の心血管の発達に影響を与えます。妊娠中、母親は催奇形性薬物を摂取し、プラトー領域の酸素分圧は低くなります。環境、早産、胎児が発達を完了するのに十分な時間がないため、先天性心疾患の原因となる環境要因です。妊娠中の女性（35歳以上）、栄養失調、アルコール乱用、早期絶滅中絶、放射線被ばくなどの他の要因も病原因子です。
（2）病因
左心室圧は右心室よりも高いため、左から右へのシャントが欠損部で発生します。分数流は、欠損のサイズ、右心室のコンプライアンス、および心室中隔欠損の直径などの肺循環の抵抗<0.5 cmに依存します。高抵抗、小流量、全身循環よりもわずかに大きい肺循環、妊婦はよりよく耐えることができます。
大きな欠損、左から右への分割された流れ、肺循環血流は全身循環の3から5倍に達し、左心房、左心室に入り、右心室にシャントされるため、左右の心室負荷が増加し、肺循環が増加します肺動脈圧が上昇し、肺動脈圧が全身循環圧以上になると、双方向または右から左へのシャントが生じてチアノーゼが生じ、アイゼンメンガー症候群が形成されます。
欠陥の場所に応じて、5つのタイプに分けることができます：
1.上室仙骨欠損は、右腸骨流出路の上部腸骨稜の上に位置し、肺動脈弁の下の大動脈は大動脈弁逆流に関連する場合があり、このタイプはあまり一般的ではありません。
2.眼窩上仙骨欠損は、心室中隔欠損症としても知られている心室中隔欠損症にあり、心室中隔欠損症の総数の60％〜70％を占めています。
3.隔壁が右心室流入路に位置し、三尖弁の背面が約20％になった後の欠陥。
4.筋肉欠損は小柱骨欠損であり、心筋収縮が起こると欠損が小さくなるため、左から右へのサブフローは少なくなります。
5.共通の心室中隔膜および筋肉は発達しておらず、複数の欠損もありませんが、これらはまれです。
欠損の直径は0.1〜3.0 cmで、膜で大きく、筋肉で小さく、小さな欠損は主に右心室の増加によるもので、左心室が最大です。
妊娠に対する心室中隔欠損症の影響は、小さな欠損のある妊婦は心から左へのシャントを持たず、一般に心不全が少ないことです。妊娠や出産に成功する可能性があります。大きな欠損のある患者はしばしば肺高血圧症の症状を示し、現れることがあります。右から左へのシャントと心不全、肺高血圧症は分娩後に悪化し、右から左へのシャントとチアノーゼを引き起こします。
防止
心室中隔欠損予防による妊娠
1、病気は先天性疾患であり、効果的な予防策はありません、早期発見と早期診断と早期治療が必要です。
2、心不全、肺高血圧症を防ぐための心電図、心臓超音波検査などのタイムリーな検査。 深刻な場合は、妊娠の終了を検討してください。
3、ダウンのスクリーニング、超音波モニタリング、血液HCG検査、血液ルーチン検査など、適切な妊娠検査を行う必要があります。
合併症
心室中隔欠損を合併した妊娠の合併症 合併症、心房中隔欠損症、動脈管開存症、大動脈弁、機能不全、不整脈、感染性心内膜炎
心室中隔欠損症は、心房中隔欠損症、動脈管開存症、大血管脱臼、大動脈弁不全などに関連する可能性があります。
妊娠前の未矯正手術など、他の心血管異常に関連することが多い高レベルの欠陥は、妊娠後の心不全、不整脈、および感染性心内膜炎の発生率を大幅に増加させる可能性があります。
症状
心室中隔欠損を伴う妊娠の症状一般的な 症状疲労心不全収縮期雑音心室中隔欠損収縮期逆流雑音喘鳴動pit振戦
症状
小さな欠損と小さな流量の患者は無症候性で、予後が良好で、しばしば成長期に達することがあります。このタイプの妊娠のため、タイプがより一般的で、欠損が大きく、流量が大きく、手術、異形成はありません運動後、心臓の動pit、喘息、咳、疲労、肺感染などの症状が現れます。予後は不良です。数人の患者が成長期に達し、妊娠後の心不全などの合併症後に死亡することがあります。
2.サイン
典型的な兆候は、左胸骨境界の第3 4骨と第4 rib骨の間の大声で荒い収縮期逆流雑音であり、振戦でレベル4以上に達することが多く、収縮期全体を占有し、心音を沈めることがよくあります。典型的な収縮期雑音は、肺動脈が著しく上昇すると減少しますが、相対的な肺不全のために肺動脈弁領域に拡張期雑音が存在する場合があります。
大きな心室中隔欠損症の患者は一般に発達が不良で比較的小さいです。右から左へのシャントがある患者はチアノーゼとクラビング（つま先）を持っています。
調べる
心室中隔欠損症の妊娠検査
1.異常なしで小さな欠陥のX線検査、肺うっ血を伴う大きな病変、肺血管陰影の肥厚、肺の完全な乾燥弧の膨らみ、左右の心室の拡大、顕著な肺高血圧、顕著な右心室を見つけることができる増やす。
2.正常な欠陥を伴う小さな心電図、大きな欠陥を伴う心電図検査では、左心室肥大、左心室肥大、右心室枝ブロック、およびその他の変化を示すことがあります。
3.心エコー検査では、心室中隔エコーの継続的な中断が示されたが、左心室内径が増加し、左心房拡大、右心室流出路および肺動脈が拡大したが、造影超音波により欠陥の存在、巨大な欠陥をさらに確認できる単一の心室の場合、心室中隔の反射波はまったく検出されません（図1）カラードップラーフローイメージングは、小さな欠陥の検出と欠陥の特定と入力に役立ちます。
4.磁気共鳴コンピューター断層撮影横断磁気共鳴コンピューター断層撮影は、心室中隔から膜まで表示することができ、欠陥の特定と定量化に役立ちます。
5.心臓カテーテル法および選択的指標希釈曲線の決定右心カテーテル法により、右心室から肺動脈への血液酸素含有量が高い、つまり、右心室レベルで左から右へのシャントがあり、肺動脈および右心室圧が増加することがわかった血中酸素レベルを測定する小さな欠陥のある患者は、水素希釈曲線を測定することで見つけることができるシャントの存在を見つけることができない場合があります。
6.選択的心血管造影選択的左室血管造影は、左心室の発達中に右心室も発達することを示しています。
診断
心室中隔欠損を合併した妊娠の診断と診断
診断
典型的な雑音によると、X線検査、心電図、心エコー検査、この疾患の診断は、妊娠前の心臓病や心臓カテーテル法など、ほとんどが診断できるほど難しくありません。
鑑別診断
心房中隔欠損
特に小児における大きな心室中隔欠損症は、心房中隔欠損症と区別する必要があり、心室中隔欠損雑音は低く、しばしば左胸骨境界の第3 and骨と第4 rib骨の間であり、より頻繁に振戦で、左心室はしばしば増加する重要な識別、心エコー検査、右心カテーテル法などは、診断の決定に役立ちます。
2.肺狭窄
漏斗状の肺狭窄は狭く、左胸骨境界の3番目と4番目のcost間腔で雑音がよく聞こえます。心室中隔欠損の雑音と混同されやすいが、肺循環は混雑しておらず、肺組織は乏しく、右心カテーテルは右側にある。左から右へのシャント性能のない心室と肺動脈の間の収縮期血圧勾配は、前者の診断を確立することができますが、心室中隔欠損と漏斗状の肺狭窄を組み合わせて、いわゆる「非定型ファロー」を形成することができます四肢症候群、そして心配がないので、注意を払ってください。
3.大動脈弁狭窄症
大動脈弁狭窄症では、大動脈下狭窄型は左胸骨境界の第3および第4 cost間収縮期雑音を検出できますが、頸動脈に伝達されない可能性があり、心室中隔欠損の雑音と区別する必要があります。
4.肥大性閉塞
左心室流出路閉塞を伴う心肥大性原発性心筋症は、左下胸骨境界で収縮期雑音を聞くことができ、その位置と性質は心室中隔欠損のそれと似ていますが、病気の雑音は下顎、患者の半分で減少します心尖部に逆流収縮期雑音があり、脈拍は二峰性であり、X線は肺の活動性充血を示さず、ECGは左心室肥大および異常に深いQ波を伴う緊張を示し、心エコー検査は心室中隔の有意な増加を示す太い僧帽弁前尖収縮期拡張（SAM）、心臓カテーテル法での左から右へのシャントなし、および左心室と流出路間の収縮期血圧勾配、小さな心室ルーメンを示す選択的左室血管造影厚い心室中隔が心腔内に突出しています。
5.大動脈弁逆流を伴う心室中隔欠損
動脈管開存症または大動脈肺中隔欠損症、大動脈弁直下などの上室上室心室中隔欠損症と区別する必要があり、大動脈弁の葉を下に引っ張るか、または弁の下部のために左心室への血流およびその他の理由による組織支持の欠如は、大動脈弁閉鎖不全、心室中隔欠損自体に起因する収縮期雑音、さらに大動脈弁閉鎖不全に起因する拡張期雑音を引き起こす可能性があります左胸骨境界の3番目と4番目のinter間スペースは、動脈管開存症または大動脈肺中隔欠損症に似た声の雑音を生成しますが、この病気には典型的な連続性がなく、ECGおよびX線検査は明らかです。左心室肥大、心エコー検査、および右心カテーテル検査は、識別に役立ちます。
