腎動脈血栓症および塞栓症
はじめに
腎動脈血栓症と塞栓症の紹介 腎動脈血栓症および塞栓症とは、血管壁因子または血液因子による腎動脈内腔の完全な閉塞を指し、腎機能障害、一過性高血圧、腎痛、腎組織欠損を引き起こします。患者の主な症状である血液壊死は、発熱、尿ルーチンの変化、細胞酵素の増加、およびその他の臨床症候群です。 基礎知識 病気の比率：0.0004％-0.0008％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高血圧
病原体
腎動脈血栓症および塞栓症の病因
病気の原因：
腎動脈閉塞は血栓症または塞栓症によって引き起こされる可能性があり、腎動脈血栓症の原因は血管と血液であり、これら2つの要因は単独または共存して、血栓症のさまざまな段階で相互作用します。心臓塞栓と心外塞栓には2種類あり、腎動脈血栓症では腎動脈壁病変の程度が異なることが多く、腎動脈塞栓術中の塞栓部位に多くの器質的病変があります。
病因：
腎動脈血栓症は、自然発生的に、または鈍的損傷、刺傷後の合併症、または血管外傷として発生する可能性があります。あまり一般的ではないが、腎動脈の動脈瘤拡張の血栓症または大動脈瘤の血栓によって引き起こされます。 、血栓による血管閉塞性血管炎と川崎病が報告されていますが、梅毒血管炎や結核を含む他の多くの炎症性疾患も大動脈と腎動脈に影響を及ぼし、ネフローゼ症候群の凝固亢進状態も血栓塞栓症を引き起こします腎静脈および腎動脈血栓症、血栓性微小血管障害における腎動脈の小枝の血栓症などの合併症：超急性腎移植拒絶反応、溶血性尿毒症症候群、血栓性血小板減少性紫斑病、産後腎血管硬化症、抗リン脂質症候群、悪性高血圧症、強皮症、壊死性血管炎および鎌状赤血球貧血 座位腎動脈in situ血栓症は、広範囲の大動脈アテローム硬化性合併症で最も一般的であり、その場合、血管開口部または管腔の亜急性狭窄が生じ、進行性腎虚血（虚血性腎症）を引き起こす可能性がありますそして、レニン媒介性高血圧を伴うまたは伴わない腎萎縮。
1.外傷性腎動脈血栓症：外傷性腎動脈血栓症の原因には、鈍的外傷、血管造影に続発する外傷または腎結石切除、腎an造設、腎生検および経皮経管血管形成術が含まれます。 （PTRA）の外科的合併症、PTRAの合併症の発生率は3％〜10％です。PTRA後の腎動脈血栓塞栓症の合併症では、血管破裂、内皮壁腫瘍、狭窄プラークへの出血があります。腎動脈痙攣および外血管の塞栓。
腎動脈の鈍的外傷は、自動車事故、戦闘またはスポーツ外傷で発生し、内臓損傷を引き起こします。最も一般的なのは肝臓または脾臓であり、その後に腎臓があります。手術。
2.腎動脈血栓症の移植：急性移植腎動脈血栓症の発生率は0.5％〜4.4％で、通常は移植後1〜2か月以内に発生し、移植片の失敗の約92％は診断と治療介入の遅延に関連します。腎梗塞と重度の高血圧を引き起こし、死亡率は11％で、血漿クレアチニンの上昇と悪性高血圧がしばしば先行します。
腎動脈血栓症の最も一般的な原因は、急性または超急性拒絶反応、腎動脈吻合に関連する技術的問題、および通常内腸骨動脈の端から端または外側にある腎動脈狭窄の進行です。エンドツーサイド吻合、エンドツーエンド吻合は狭窄の発生率が高く、腎動脈循環を損傷する傾向があります。シクロスポリンは、糸球体毛細血管や腎動脈などの腎動脈血栓症のリスクを高めると考えられています。全身血管と同様に、シクロスポリンが血栓症を増加させる可能性のあるメカニズムには、内皮細胞によるプロスタグランジン産生の阻害およびプロテインC抗凝固経路のダウンレギュレーションが含まれます。さらに、シクロスポリンは、他の病的状態（拒絶反応、高血圧、腎血流のさらなる減少）これらの効果は血栓症にとってより重要です。
3.腎動脈瘤と血栓症：腎動脈瘤は急性腎血栓塞栓性疾患を引き起こす可能性があり、発生率は腎アテローム性動脈硬化症、先天性線維筋形成異常、結節を含むさまざまな動脈炎を含めて約1％です。破裂、血栓症、長距離塞栓症、動静脈f、腎血管性高血圧による分節性多発性動脈炎、梅毒、結核および外傷、臨床的に極めて重要であり、患者の55％〜75％、ほとんど一般的な臨床症状はRASを介した高血圧であり、患者の30％に血尿があり、腰痛はまれであり、破裂のリスクは確かではありませんが、動脈瘤が1.5cmより大きい場合、破裂のリスクは25％です。破裂した腎動脈瘤の大部分は妊娠後期に発生します腎動脈瘤の選択的外科的修復の適応には、出産年齢、腎血管性高血圧、高血圧、高血圧の女性の腎動脈瘤が含まれます孤立した腎臓患者。
4.腎動脈塞栓症：Traubeは1856年に腎循環塞栓症を最初に報告し、全人口の1.4％を占めましたが、臨床的に診断されたのは1％のみでしたが、画像診断により疾患の診断能力が改善されましたが、その臨床症状は、腎臓結石、急性腹部、腎lone腎炎、さらには心筋梗塞などの他の疾患と重なるため、診断が遅れることがよくあります。患者の25％に痛みがない場合があります。両側腎動脈塞栓は、腎動脈塞栓の症例の約3分の1で発生し、急性乏尿性腎不全または高血圧が特徴であり、広範囲のアテローム性動脈硬化症も腎動脈塞栓を引き起こす可能性があります。
5.心臓腎塞栓症：心臓は腎動脈塞栓症の最も一般的な原因です。心房細動または僧帽弁修復に関連する疾患も一般的な原因です。心房細動患者の血栓塞栓症の研究は、一般的な血栓症を示しています臓器中脳73％、腸間膜循環52％、腎臓40％、心筋梗塞、心筋症または他の不整脈の心筋症、細菌性心内膜炎の感染性塞栓および左を含む他の心原性因子心房粘液性腫瘍など、心臓病、急性腹部、腰痛または胸痛、腎不全、血尿またはタンパク尿の既往がある場合、腎動脈血栓症の可能性を強く疑う必要があります。
6.腎塞栓症の非心臓源：
（1）アテローム性動脈硬化塞栓症：非心臓腎動脈塞栓症の最も一般的な原因は大動脈アテローム性動脈硬化プラークの破裂であり、コレステロール塞栓の発生は患者の大動脈アテローム性動脈硬化プラークの破裂に関連しています。より一般的なのは、血管造影、大動脈または心臓手術（挿管またはアテローム性動脈硬化性大動脈セグメントを伴うクランプ）、アテローム性動脈硬化プラークによって引き起こされる腎疾患などの大動脈で起こる手術です。ヘパリン、ワルファリン、フィブリンによる抗凝固療法は、アテローム硬化性プラークの出血を引き起こし、コレステロールの結晶が脱落する可能性があり、この病気は50歳以上の患者に見られます。そして、患者はしばしばびまん性血管疾患（末梢血管および脳血管）の臨床症状および病歴を有します。
（2）逆説的な塞栓症：静脈血栓症、肺塞栓症、および右から左への血管シャントの場合に異常な全身性動脈塞栓症が発生し、塞栓症の最も一般的な原因は下肢からの深部静脈血栓症ですが、脂肪、腫瘍細胞、骨髄由来細胞、細菌の破片、および静脈カテーテルの異常塞栓に見られる異常な塞栓経路に関連する最も一般的な麻酔は、すべての剖検で見られる卵円孔です％、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、肺動静脈奇形およびその他の先天性心疾患で見つかった他の状態、右心房圧が左心房圧を超えて急激に増加し、右から左への血液シャント、ギャップを通して異常な塞栓を引き起こす場合左の部屋に入ります。
異常な塞栓症は腎臓に影響を与える可能性があり、深部静脈血栓症または肺塞栓症に関連する動脈塞栓症の診断はより簡単ですが、症例の40％以上は、明確な診断後に欠陥が修復されない限り、脳循環を含む複数の動脈に関与する可能性があります。しかし、異常塞栓症には明らかな臨床的静脈血栓塞栓症がないことが多いため、塞栓の心臓起源が得られない場合は、異常塞栓症の診断を受け入れる必要があります。内膜損傷、組織因子曝露は、凝固メカニズムを活性化し、腎動脈血栓症を引き起こす動脈の局所血栓症を引き起こす可能性があります。
7.凝固亢進状態：先天性抗凝固薬欠乏症または拮抗作用（プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンIII因子欠乏症など）、または後天性凝固異常症（ネフローゼ症候群、全身性紅斑など）抗凝固物質の不足によるループスなどは血栓症を起こしやすく、最近では腎動脈、下肢動脈、肺動脈、腸間膜動脈など、このような原因による血栓症が頻繁に報告されています。
防止
腎動脈血栓症および塞栓予防
1.特に高齢者において、病気を引き起こす主な病気の積極的な予防と治療は、動脈硬化を引き起こす様々な一般的な病気の早期診断と治療に注意を払う必要があります。
2.外傷や外傷性の検査と治療を避けるようにしてください。
合併症
腎動脈血栓症および塞栓合併症 合併症
主な合併症は、急性腎梗塞、高血圧、および急性の急速に悪化する腎不全です。
症状
腎動脈血栓症および塞栓症の症状一般的な 症状低補完性高血圧大動脈の血液供給障害腹痛低熱タンパク尿高血圧背痛吐き気乏尿
腎動脈血栓症または塞栓形成の臨床症状は、動脈閉塞の割合、程度、および程度に依存します。小さな枝には症状や徴候がない場合があり、典型的な臨床症状では腎動脈幹とその大きな枝はしばしばブロックされます。
1.急性腎梗塞のパフォーマンス：患者は突然、激しい腰痛、腹痛、腎coli痛に似た背部痛、大腿への放射線がありますが、急性胆嚢炎、肩と背中の痛みにも似ています。急性膵炎または急性心筋梗塞では、多くの場合、発熱、嘔吐、悪心、腎の患部の痛みと圧痛、白血球の増加、核の左シフト、血尿およびタンパク尿、血清酵素の増加、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの可能性があります通常、梗塞の直後に上昇し、2週間後に正常に戻り、アルカリホスファターゼは通常、梗塞の3〜5日後にピークに達し、4週間後に正常に戻ります。
2.高血圧：腎虚血および腎動脈閉塞後のレニン放出により、一般的に2週間から3週間持続するため、患者の約60％が短期的に高血圧になり、そのうち約50％の患者が高血圧を持続します。患者の血圧の残りの半分は正常に戻ることができますが、腎動脈閉塞は高血圧の危機を引き起こす可能性があります。
3.急性腎不全：慢性腎不全はゆっくりと血栓を形成する場合に発生し、急性腎不全は急性閉塞の腎閉塞の閉塞で発生する場合があり、二重腎動脈または孤立腎における腎動脈塞栓症の急性急速悪化腎不全はしばしば即時の血液透析を必要とします。閉塞動脈をできるだけ早く開けることができない場合、予後は不良です。さらに、腎コレステロール塞栓の臨床症状は、他の原因によって引き起こされる腎塞栓症と異なることがよくあります。臨床症状は急性、亜急性または慢性進行性腎不全であり、したがって腎コレステロール塞栓、アテローム性動脈硬化破片の診断は小動脈の枝に適用され、ボールレット動脈に影響を及ぼし、塞栓症によりGFRが低下することがあります局所虚血性腎セグメントレニンの放出は、不安定な高血圧、アテローム性塞栓症に関連した急性腎不全、しばしば有意な乏尿、ナトリウム排泄を引き起こす可能性がありますスコアは増加しますが、腎不全も非乏尿性であり、自発的なプラーク潰瘍と破裂によりゆっくりと進行する場合があります。 、尿は、診断的意義を持っていない、適度な蛋白尿、顕微鏡的血尿や膿尿、で見つけることができます。
調べる
腎動脈血栓症および塞栓
1.血液検査：白血球の目に見える増加、核左シフト、血漿トランスアミナーゼのわずかな増加を伴う血清乳酸デヒドロゲナーゼの増加（通常は正常の上限の5倍以上）;アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは梗塞直後にしばしば増加しました2 1週間後に正常に戻った後、アルカリホスファターゼはしばしば梗塞の3〜5日後にピークに達し、4週間後に正常に戻り、血中のレニンアンジオテンシンの上昇、腎不全の血漿クレアチニンなどの腎機能検査の異常がみられました。血漿酵素レベルの増加と尿中の乳酸デヒドロゲナーゼ排泄の増加は、腎梗塞の疑いが高いはずです。
2.尿検査：好酸球性尿を伴うまたは伴わない一般的な好酸球増加症、低補完性、貧血および血小板減少、ESR、高アミラーゼ血症、血清クレアチンキナーゼ上昇した血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが増加し、尿検査では血尿とタンパク尿、しばしば中等度のタンパク尿、顕微鏡的血尿、少量の膿尿がみられることがあります。
3.Xライン：
（1）腹部単純膜：腎陰影がより正常であるが、少数の症例では、患部の腎陰影が明らかに減少し、反射性鼓腸の症状が現れることが多い。
（2）静脈内腎：造影：目に見える腎機能、腎は発達せず、逆行性血管造影は腎と腎の異常を示さず、急性腎動脈塞栓症の診断の強力な証拠です。
（3）腎血管造影：この疾患の診断のための最初の選択、腎血管造影は病変の病変領域で見られ、欠損を満たしているように見え、末梢腎実質または被膜下の欠損は側副循環のために発達し、いわゆる「腎臓」を形成しますシャドーリング」ですが、腎実質の患部が発達していない場合にのみ小枝閉塞が見られ、梗塞後の出血の漏れは、隣接する正常な血管の変位によって引き起こされる血腫を形成します。
4.核医学99mTC-DTPA腎ダイナミックイメージング：塞栓術後、患側の腎血液灌流曲線は低く、灌流ピークはなく、腎臓は軽く発達し、周囲の組織よりも低く、「ブラックホール」を形成します。形成の場合、不均一な画像が発生し、腎動脈が再疎通されない場合、腎萎縮が発生し、他の腎疾患に起因する腎萎縮を区別することは困難です。
5.コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像：腎実質の虚血壊死の特徴的な変化を示すことができ、高い特異性を備えた非侵襲的方法です。
6.心エコー検査：心原性腎塞栓症、管腔塞栓の存在、弁の石灰化と機能不全、生物学的弁塞栓、および不整脈の診断に役立つ心調律のモニタリングを決定します。
診断
腎動脈血栓症および塞栓の診断
診断
腎動脈の大きな枝または幹の急性閉塞は明らかな臨床症状を示す可能性がありますが、小さな腎動脈の枝の閉塞は見逃され、誤診される可能性が高くなります。スペシャリストは用心深く、次の条件が疑われ、病気の可能性があるはずです：
1.腎梗塞の病原因子があります。
2.吐き気と嘔吐、発熱、の痛み、腎臓領域の圧痛を伴う持続的な腰痛。
3.血尿の突然の出現。
4.高窒素血症と難治性高血圧の原因不明の進行性増悪。
5.血清酵素学の原因不明の増加。
上記のパフォーマンスが発生したら、診断を支援するために関連する画像検査を実施し、診断のために腎血管造影を実施する必要があります。
現在、臨床診療で一般的に使用されている多くの画像診断法があり、上記の補助検査は急性腎動脈閉塞の診断に非常に価値があります。
コレステロール塞栓症候群の診断は診療所にとどまります。びまん性血管疾患または最近の動脈内手術の患者では、腎不全が発生します。疾患を疑う必要があります。大動脈からの塞栓はしばしば他の臓器に行きます。一時的または局所的な神経障害、筋肉痛または腎臓痛、四肢の末端の壊gang、筋肉壊死、消化管出血、膵炎または網状青みとして実証される、腎臓は患者で最も一般的な臓器です（症例の74％）多くの場合、初回来院時に低体温が起こり、アテローム性動脈硬化症に関連する血清学的異常には、白血球増加、好酸球性尿を伴うまたは伴わない好酸球増加、低補完性、貧血および血小板減少、赤血球沈降率、高が含まれますアミラーゼ血症、血清クレアチンキナーゼの上昇、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの上昇。
鑑別診断
1.疾患は、急性胆嚢炎、膵炎、および他の急性腹部と区別する必要があります。急性胆嚢炎の患者は、発熱、腹痛、黄andおよび他の「Xiaco」トライアド、モーの徴候陽性の身体診察、胆嚢炎症で見られることができますまたは胆石の存在;急性膵炎の腹痛は「腹のような」ものである可能性があり、血液、尿アミラーゼの増加、動的曲線は診断的意義があります。
2.他の腎臓病との識別：尿路感染症のある腎臓結石には、腎梗塞と同様の症状と徴候が見られるだけでなく、一時的な血尿が見られますが、軽度または正常の腎機能障害、高血圧はなく、血清酵素が増加します。
3.他の部位との動脈塞栓症の同定：腸間膜動脈閉塞による腸虚血性壊死の初期症状は腎梗塞の症状と似ていますが、腹痛は激しい圧痛と反動圧痛を伴わずに重くなります。前者は血便または吐血を特徴とします。典型的な急性心筋梗塞、症状は急性腎梗塞とも混同される可能性があり、心筋酵素とECGの動的な観察は非常に重要です、放射性核種の心筋熱画像、セグメント心筋異常濃度の発見などは診断を支援できます;選択的血管造影これは、診断の「ゴールドスタンダード」であり、さらなる治療法を決定するための重要な基盤です。
