十二指腸の良性腫瘍
はじめに
十二指腸の良性腫瘍の紹介 十二指腸の良性腫瘍（十二指腸良性腫瘍）は悪性腫瘍よりもまれであり、良性と悪性の比率は1：2.6〜1：6.8です。 十二指腸の良性腫瘍自体は良性ですが、一部の腫瘍は悪性化する傾向が高く、一部の腫瘍は良性と不良の中間にあり、顕微鏡下でも識別することさえ困難です。 特に、腫瘍の成長の場所はしばしば胆汁と膵臓の排水システムに密接に関係しています。場所は固定されており、十二指腸の腸管腔は比較的狭いため、多くの場合、さまざまな症状を引き起こし、深刻な合併症でさえ生命を脅かしています。 十二指腸の特別な位置のため、これらの腫瘍の外科的治療は非常に注意が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.0003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：黄und
病原体
十二指腸の良性腫瘍の原因
（1）病気の原因
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（2）病因
十二指腸の良性腫瘍のより一般的な病理学的タイプは次のとおりです。
1.腺腫（腺腫）：ほとんどの腺腫は乳頭状またはポリープ状であり、粘膜表面に突出しており、単発性または多発性であり、十二指腸の最も一般的な良性腫瘍であり、その病理学的特徴によると、
（1）管状腺腫（管状腺腫）：この腺腫は主に単一で、ポリープ状の成長、主に椎弓根、出血しやすい、基底部は一般に大きく、組織学的には主に増殖性腸粘膜による体組成、上皮細胞は軽度の異形性を持ち、真の腫瘍に属します。
（2）乳頭状腺腫（毛様体腺腫）および絨毛腺腫（絨毛腺腫）：このような腫瘍の発癌性が容易であるため、十二指腸癌の21％から47％は十二指腸絨毛腺腫からであると報告されていますこの種の腺腫は、ますます臨床上の注意と警戒の対象となりつつあります。腺腫の表面は1つ以上の円柱上皮で覆われており、間質には血管が豊富であるため、臨床的に出血しやすくなっています。円柱上皮細胞には、異質性の程度が異なる可能性のある多数の粘液細胞が含まれているため、悪性率は腺よりも大きくなります。腫瘍のようなポリープ、さまざまな文献は、悪性率が28％から50％であると報告しています。
（3）ブルナー腫瘍：ポリープ状過誤腫または結節性過形成としても知られ、腫瘍は主に粘膜下のポリープ状突起であり、直径は数ミリメートルから数センチメートル、明らかな被膜はなく、粘膜下で顕微鏡で見える線維性平滑筋によってさまざまなサイズの小葉構造に分離された十二指腸腺過形成この腺腫には、細胞の典型的な過形成を除いて悪性の変化はほとんどありません。
（4）非腫瘍性ポリープ：過形成性ポリープ（過形成性ポリープ）や炎症性ポリープ（炎症性ポリープ）などは、非腫瘍性ポリープであり、通常は単独で消失します。
（5）消化管ポリープ症候群：ガードナー症候群、プーツ・ジェガース症候群、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）など。これらの病変は複数あり、消化管全体に分布する可能性があります。十二指腸の病変は悪性である可能性があります。
2.平滑筋腫：十二指腸平滑筋腫は胚の間質組織に由来し、病気の原因は不明である平滑筋腫瘍は、明確な境界を持つ平滑筋のグループで構成されます。時々葉状で、直径が1cm未満で、大きいものは10cmから20cmを超える場合があります。腫瘍の成長には多くの方法があり、腸に挿入したり、腸壁や腸の外側で成長したりすることができます。変性が起こることもあり、平滑筋腫の表面粘膜は血管が豊富であるため、びらんや潰瘍による消化管の大量出血を引き起こす可能性があります。良性平滑筋腫の腫瘍細胞が有糸分裂で異常に活発な場合、悪性形質転換と悪性形質転換を示します。率は15％から20％です。北京ユニオン医科大学病院の統計によると、十二指腸平滑筋腫の一般的な部位はほとんどが十二指腸下行部および水平部にあります。中年者の発生率はより一般的で、平均年齢は56.6歳です。 。
3.カルチノイドおよび神経内分泌腫瘍：一般化されたカルチノイドには多くの内分泌腫瘍が含まれ、消化管のカルチノイドは一般的な家族に属する腸管クロム親和性細胞（ECL）に由来します。アミン前駆体の取り込みおよび脱炭酸細胞（APUD細胞）の生化学的特性は、多くの神経内分泌腫瘍の共通の原因であり、十二指腸の神経内分泌腫瘍は、ガストリンを除いてほとんど無症状です。直径は約1〜5cmで、60％が良性で、より一般的なものはガストリノーマ、ソマトスタチノーマ、ガングリオサイトパラガングリオーマです。十二指腸の膨大部周辺で最も一般的な十二指腸は、局所細胞分泌機能に関連している可能性があります。十二指腸にあります。
4.その他：
場合によっては、まれな十二指腸良性腫瘍には、脂肪腫、血管腫、線維腫、過誤腫などが含まれます。
防止
十二指腸良性腫瘍の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
十二指腸良性腫瘍の合併症 合併症
黄We。
症状
十二指腸の良性腫瘍の 症状 一般的な 症状ヘルニア、腹部不快感、悪心、腹部腫瘤、嘔吐、腹痛、食欲不振、黒い便
十二指腸の良性腫瘍の臨床症状には多くの患者の早期診断の主な理由である明らかな特徴がありません。一部の腫瘍は初期段階で臨床症状がほとんどなく、少数の患者が他の疾患の開腹により偶然発見されます。腫瘍が成長するにつれて、ほとんどの患者はさまざまな症状を発症します。
1.一般的な症状：
上腹部の不快感、食欲不振、ヘルニア、酸逆流および他の同様の慢性胃炎、胃潰瘍疾患の症状が現れ、したがってこれらの消化器疾患と混同されやすい。
2.腹痛：
十二指腸腺腫性ポリープの患者の約30％は、吐き気と嘔吐を伴う断続的な上腹部痛を伴う場合があります有茎性十二指腸ポリープは、下降レベルを下回ると十二指腸空腸重積を引き起こす可能性があります。ボールの大きな腺腫は幽門に逆行し、ボールバルブシンドロンと呼ばれる急性幽門閉塞を引き起こします十二指腸の平滑筋腫は、腫瘍牽引、腸test動および腫瘍によるものです。中枢壊死および二次炎症反応、潰瘍、穿孔などは腹痛を引き起こす可能性があり、腸閉塞を引き起こすなどの大きな良性十二指腸腫瘤も、対応する腹痛、吐き気、嘔吐症状を引き起こす可能性があります。
3.消化管出血：
十二指腸腺腫と平滑筋腫の患者の25％〜50％は、主に腫瘍の表面の虚血、壊死、潰瘍によって引き起こされる上部消化管出血の症状を発症する可能性があります。慢性出血、止血および下血を伴う急性出血;慢性出血はほとんど少量の出血であり、便潜血検査陽性であり、鉄欠乏性貧血につながる可能性があり、消化管に起因する十二指腸および血管腫の大きな重複も報告されている大出血。
4.腹部の質量：
十二指腸の大きな良性腫瘍は、腹部腫瘤、特に腸の外側で成長する平滑筋腫の主な症状である可能性があります。腹部検査中にこすって塊にすることができます。一般に固定され、境界は明確です。異なる、柔らかくて滑らか、または強靭で不均一。
5.黄We：
胆道の下端や乳首の開口部など、十二指腸の乳首の近くで成長する良性腫瘤は、さまざまな程度の黄undを呈することがあります。
6.その他：
十二指腸に位置する神経内分泌腫瘍は、ガストリノーマによって引き起こされるZhuo-Eye症候群、家族性腺腫性ポリポーシスの患者に特有の唇および頬粘膜色素など、腫瘍細胞組成に応じて臨床症状を引き起こす可能性があります穏やかなど。
調べる
十二指腸良性腫瘍の検査
病理組織検査と便潜血検査は、病気の診断に役立ちます。
十二指腸の良性腫瘍はまれな疾患であるため、臨床症状は非定型であるため、臨床的に誤診されやすいです。早期診断の鍵は、疾患の理解と警戒を改善することです。
1.上部消化管バリウム血管造影：
上部消化管血管造影法は十二指腸腫瘤の診断のための最初の選択であり、一般的なバリウム食事による十二指腸ポリポーシスの診断の陽性率は文献64％〜68％で報告されているが、十二指腸低張は二重である血管造影の陽性率は93％に達する可能性があり、低張力血管造影でグルカゴンなどの十二指腸を弛緩させる薬剤を使用すると、効果が向上します。
腺腫のX線徴候は、円形の充填欠陥または腸の半透明領域、滑らかな縁、正常な粘膜、および椎弓根がある場合のある程度の活動であり、平滑筋腫はほとんどが十二指腸で円形または楕円形です。形状欠損、滑らかなエッジ、十二指腸バリウム血管造影は、ファイバー内視鏡検査の欠如を補って、十二指腸の3番目と4番目のセグメントの観察不良を補います。
2.ファイバー内視鏡：
十二指腸線維内視鏡検査は、十二指腸腫瘍を直接観察することができ、生検または生検を行うことができます。 ）、十二指腸の3番目と4番目のセグメントの観察には限界があるため、腸内視鏡検査を使用して、十二指腸乳頭開口部の下の十二指腸病変、および上部消化管血管造影と線維を確認することを推奨します内視鏡を組み合わせることにより、誤診率を効果的に減らすことができます。
3.超音波診断：
十二指腸腔内のガスは超音波画像の観察を妨げるため、通常の超音波では十二指腸腫瘍の診断に一定の制限がありますが、十二指腸腫瘍が膨大部の周囲に成長すると、胆管拡張または膵管が生じます拡張：大きな十二指腸球根は幽門閉塞を引き起こし、胃の拡張などにつながります超音波検査は、臨床的参照のために間接的な効果を提供する場合があります。特に粘膜下病変と腫瘍と周囲の臓器との関係についての診断の陽性率は、貴重な画像データを提供します。文献は、直径0.5cm以上の腫瘍は直径2cm以上の腫瘍に敏感であることがわかります。 ％は、臨床診療でますます多くの十二指腸腫瘤を診断する方法です。
4.選択的動脈造影：
選択的血管造影は、特に十二指腸腫瘍の血液供給において、十二指腸腫瘍に対して特定の診断的価値を持っています。血管造影とセクレチンの選択的動脈注射、そして肝静脈の血中ガストリン濃度の測定による局所的位置付けの達成。
5.放射性核種のスキャン：
主に十二指腸神経内分泌腫瘍の診断と局在化に使用され、例えば123Iまたは111I標識オクトレオチド（ソマトスタチン同族体）を注入すると、ソマトスタチン受容体を発現するガストリノーマに非常に多くなります。感度、最大35％の陽性率、しかしソマトスタチン受容体陰性病変の診断的価値はない。
6.CTおよびMRI：
CTおよびMRIは十二指腸の良性の小さな腫瘍の診断にはほとんど意味を持ちませんが、大きな平滑筋腫の場合、神経内分泌腫瘍にはいくらかの助けがあり、胆管拡張、膵臓などの十二指腸腫瘍によって引き起こされる他の変化があります管拡張などには、特定の画像基準の重要性があり、文献では、ガングリオン副頭蓋神経腫瘍のCTおよびMRI画像には特別な特徴があり、主に腫瘍は均一で、嚢胞性変化はなく、より多くの血液、血管があることが報告されています網状突起などを使用して、十二指腸の他の良性腫瘍と区別することができます。
7.外科的調査：
上記の検査でまだ診断を確認できない場合は、特に原因不明の上部消化管出血、閉塞、黄and、および十二指腸腫瘍の疑いのある患者に対して開腹手術を検討することがあります。
診断
十二指腸良性腫瘍の診断と鑑別診断
十二指腸の良性腫瘍は、上記の臨床症状が疾患に特異的ではない場合でも、早期に診断するのが困難です診断、困難な診断と外科的適応を伴う少数の患者、実行可能な外科的調査。
十二指腸の良性腫瘍は悪性腫瘍と区別し、閉塞性黄und、特に黄intermittentと発熱の断続的な発症を引き起こすものと区別する必要があり、総胆管結石や胆管炎と区別する必要があります。
