束枝リエントラント心室頻拍
はじめに
バンドル枝再入心室頻拍の概要 Bundlebranchreentry ventricular tachycardia（BBRVT）は、Greece-Puシステムの大規模な再突入によって引き起こされる特殊なタイプの持続性単形性心室頻拍です。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：突然死、狭心症、心不全
病原体
バンドル不応性心室頻拍の原因
（1）病気の原因
通常、約50％を占める拡張型心筋症などの器質性心疾患に基づいて発生し、残りは弁膜性心疾患、虚血性心筋症、心筋炎、ときに肥大型心筋症、エブスタイン奇形、および室内伝導で発生する可能性があります構造的心疾患のない封鎖患者（He-Poly系病変のみの患者である可能性があります）、一部は持続性発作で死亡し、剖検はXi-Pu系の退行性変化のみでした。
（2）病因
バンドルリターン心室性頻拍は、心室性頻拍に明確なリエントラントリングを備えた唯一の心室性頻拍であり、ヒス束（少なくともその遠位端）、Hip-Puシステム、および心室筋がリエントリリングのコンポーネントです。一部では、バンドル分岐再入は心室の大きな再入であり、2つのタイプで表現できます：1つはバンドル分岐ブロックタイプです：左バンドル分岐の2つの分岐は全体であり、右バンドル分岐は戻りループを形成し、そのQRSウェーブグループは逆ビームブランチブロックパターンです。他のタイプはブランチブロックタイプです：右バンドルブランチと左バンドルブランチの一方のブランチが一緒にフォワードブランチとして、バンドルブランチの他方のブランチがリバースブランチとして、再突入ループでは、QRS複合体は逆行性側枝ブロックグラフです。どのタイプであっても、その興奮性はHis束と房室結節を介して逆転することがあります。このとき、心房が切り離されると逆転します。アトリウム。
ギリシャとプーのシステムの生まれ変わりは、次の3つのタイプに分類できます。
1.タイプA：典型的な束枝再入アゴニズム、右心室を刺激するとき、左束枝に沿った逆伝導、順方向伝導は右束枝を介した心室活性化、A型再入興奮による心室頻拍を引き起こす速度、そのQRS波は左バンドル分岐ブロックグラフです。
2.タイプB：分岐リエントリー興奮剤、興奮剤の逆は左バンドル枝の1つのブランチを通過し、他の部分を通過します。心室活性化は左バンドル枝システムを介しているため、QRS波は右バンドル枝ブロックです。さらに、正常な心臓、左心室の事前刺激では、V3はしばしば分岐再突入アゴニズムによって引き起こされます。
3.タイプC：再突入ループの伝導方向はタイプAの方向とは逆です。つまり、逆方向の伝達は右バンドル枝を介して行われ、前方励起は左バンドル枝を介して行われます。Hei-Puシステムに病変がある場合でも、タイプCはまれです。また、まれです。
通常の室内伝導を伴う患者で日常的な心室刺激が行われる場合、患者の約50％が束再入アゴニズムを誘発する可能性がありますが、通常の室内伝導を伴う患者は自己制限的な束枝再入を持ち、He-Puシステムに伝導異常がある場合、その後、バンドルバックの生まれ変わりは持続可能です。
防止
バンドルブランチリエントリー心室頻拍予防
1.原発性疾患の積極的な治療は、難治性心室頻拍を予防するための基本的な手段です。
2.心を整えて精神的ストレスを避け、室内を静かに保ち、騒音や悪い刺激を避けます。
3.患者が病気を克服する決意と自信を確立するための言葉で患者を慰める
4.適切な食事、糞便を滑らかに保ち、セクションを生き、外因性の侵入に注意し、アルコールとタバコを禁止します。
合併症
胆汁不応性心室頻拍 合併症、突然の狭心症、心不全
頻繁なめまい、失神、胸痛、重度の症例は、突然死やその他の合併症を引き起こす可能性があり、多くの場合、狭心症、心不全などを引き起こす可能性があります。
症状
束枝再入心室頻拍の症状一般的な 症状 頻脈性心房期外収縮モンテネグロ区画分離胸部圧迫伝導ブロック頻脈突然死胸痛失神動pit
束不応性心室頻拍は、拡張型心筋症の中年および高齢男性でより一般的であり、年齢は50〜70歳である。頻拍が発生すると、頻拍の頻度はより速く、一般に200回/分である。上記では、同時に、難治性頻拍の患者の多くは重度の構造的心疾患を患っており、心機能はしばしばさまざまな程度に悪化します。患者はしばしば動、胸部圧迫感、胸痛、暗闇、失神、さらには突然の心臓死などの明らかな臨床症状を示します。
調べる
束ねた再入心室性頻拍の検査
1.バンドルリターン心室頻拍の心電図特性
曲げ不応性心室頻拍は、発症時にQRS≥0.12 sの持続性単形性心室頻拍として現れ、多くの場合、左中隔分岐ブロックパターンを伴う、中隔分離再狭窄を伴う最も一般的なのは、左バンドル分岐ブロックパターンのQRSです。つまり、励起は左バンドル分岐によってHisバンドルに反転し、His-rightバンドルシステムによって心室に伝達されます。少数の患者のQRS波には右バンドル分岐ブロックパターンがあります。右の束の枝に戻ってヒス束に戻り、左の束を心室に通したため、心室レートは速くなく、しばしば自然に終了できますが、再発しやすいです。
バンドルリターン心室頻拍を誘発する可能性のある従来の心電図では、洞調律はしばしば屋内伝導遅延、しばしば非特異的な屋内伝導遅延の性能を持ち、典型的な左脚分岐抵抗としても表現できます。停滞または右バンドル分岐ブロックパターン、この図は、側バンドル分岐が実際にブロックされているかどうかは確かではありませんが、伝導遅延の程度により、上室性的刺激が対側バンドル分岐を伝わって心室を引き起こす可能性がありますさらに、1つのバンドルブランチの順方向伝導が完全にブロックされると、逆方向の伝導が正常のままであるため、連続したバンドルブランチの再入が依然として発生する可能性があります。
2.電気生理学的検査の特徴
バンドルリターン心室頻拍は、ヒス束電位図上のHV間隔の延長によって特徴付けられ、その電気生理学的特徴は次のとおりです。
（1）発症時のQRS時間≥0.12秒：それらのほとんどは左房枝ブロック型であり、いくつかは右房枝ブロック型であり、しばしば房室中隔を伴う。
（2）洞調律：基本的なHV間隔はある程度、約60ms以上延長されます。
（3）頻脈の場合：各V波の前にHis束電位（H波）および/または右束分岐電位（RB波）があります。HはRBの前で、典型的なシーケンスはVH-RBです。ビーム分岐のタイプは折り返され、次に各V波の前にH波および/または左ビーム分岐電位（LB）があります。HはLBの前にあり、一般的な順序はVH-LBで、頻脈のH-RB間隔は洞調律のH-RB間隔、およびRB-V間隔は、洞調律のRB-V間隔以上である必要があります。Cの場合、頻脈のH-LB間隔は洞調律よりも短くなります。その時のH-LB間隔、およびLB-V間隔は、洞調律時のLB-V間隔以上です。
（4）頻脈を引き起こすギリシャ-プー系の逆伝達遅延の重大な程度がなければなりません。
（5）洞調律中の頻脈がHV間隔以上である場合のHV間隔：通常、前者は後者よりも10〜30 ms長く、50 msを超えることはめったにありません。
（6）頻脈が発生した場合：HV間隔の変更は、VV間隔が変更される前に発生します。
（7）心房前の拍動が彼の束の下のブロックを引き起こす可能性がある場合（H）：頻脈を終了できるはずです。
（8）心室性期外刺激は、バンドルリターン心室性頻拍を誘発または終了させる可能性があります。
（9）正しい束のアブレーションは、束戻り心室性頻拍を治すことができます。
（10）房室分離はしばしば起こる可能性があります。
（11）各QRS波面の心内の心電図は、ヒストグラムまたは右バンドルに記録できます。
診断
バンドルブランチリエントリー心室頻拍の診断と分化
診断
身体診察は主に元々の心疾患の徴候であり、バンドルリターン型心室頻拍が起こると、しばしば心不全の徴候が現れます。
1.持続性束枝再入心室性頻脈：発症時のQRS時間は0.12秒以上で、ほとんどが左束枝ブロックパターンで、いくつかは右束枝ブロックパターンを示しました。
2.房室分離はしばしば起こる可能性があります。
3.心室頻拍の間、洞調律よりも長いVV間にH波HV間隔があり、最大80msまで延長できます。
4.電気生理学的検査は、心室性頻拍を誘発しやすい。
5.通常、拡張型心筋症でより一般的な器質性心疾患の患者に発生します。
鑑別診断
房室中隔を伴う幅広QRS波頻脈、心室波（V）の前の彼のビーム電位（H）、疑わしい束戻り心室頻拍、彼の束の束の慎重な分析興奮の順序は診断を下すための鍵であり、次の頻脈で特定する必要があります。
1.心筋に起因する心室性頻拍：最も一般的な心室性頻拍、心室筋の再入ループ、最も一般的には急性心筋梗塞または心室動脈瘤の患者。
2.部屋に異なる伝導を伴う上室性頻拍。
3.心房分岐リエントリー性頻拍は、マハイン室の側面のリエントリー興奮性によって引き起こされる心室性頻拍です。
4.正常な心臓で発生するQRS波は、左脚枝心室頻拍または特発性心室頻拍です。
5.分岐型心室頻拍、前述のタイプB、分岐型心室頻拍は単純な分岐ブロックQRS波形パターンである可能性があり、頻脈でのHV間隔は洞調律HVよりも大幅に短い期間。
