心室平行調律と心室平行頻拍
はじめに
心室平行リズムおよび心室平行リズム頻脈の紹介 心室副収縮は心平行リズムの60％を占め、心室副収縮は、他の平行リズム頻脈よりも一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全心原性ショック
病原体
心室平行リズムと心室平行リズム頻脈
器質性心疾患（80％）：
約86％、最高発生率は50-70歳、患者の約65％は60歳以上、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、高血圧性心疾患が最も一般的、患者の50％以上が心不全、急性心筋症1.7％を占める梗塞性心室平行リズムは、発症後24時間以内により一般的であり、数時間断続的に発生する可能性があり、薬物の制御が容易で、良性不整脈、心筋症、肺性心疾患、リウマチ性心臓でも平行心調律が見られる疾患、心筋炎、先天性心疾患など、心室平行リズムは、心疾患を伴う上室平行リズム、心房および平行心リズムの健康な人よりも心疾患の発生率が高くなります。
まれな原因（2％）：
尿毒症、低カリウム血症、アミロイドーシス、白血病、強皮症、亜急性細菌性心内膜炎、腎炎など、ジギタリス中毒は心室平行リズムを引き起こしません。
その他の原因（15％）：
並行リズムの約15％は、運動後または喫煙後に並行リズムを持っている健康な人に見られます。構造的心疾患のない若い人は、74.5％を占めるリズミカルな心室頻拍があると報告されています（35。 / 47）、過度の疲労、感情の変化、不眠症などが一般的な原因であり、並行リズム心室性頻拍の発生が自律神経機能障害または液性因子に関連している可能性があることを示唆しています。 植込み型心臓ペースメーカーの臨床応用では、多くのペースメーカー不整脈が並行した心臓リズムのカテゴリーに分類されます。
小児の原因（3％）：
器質性心疾患を伴わないパラレルハートリズムを持つ子供は、ほとんどが良性不整脈であり、心室パラレルリズム頻拍になりにくい傾向があります。2〜14歳の子供、65を占める急性ウイルス性心筋炎の報告もあります。 ％、急性腎炎およびその他の疾患が12％を占め、原因不明の症例が23％を占めました。これは、主に精神的ストレス、過度の疲労などによるものです。
病因
並列心臓リズムの電気生理学的基礎は、さまざまな病気のために心臓の小さな領域では、細胞が虚血、低酸素、変性などであり、膜透過性が変化し、その結果、膜電位低下の程度が異なることです。 3相ブロックを生成します;一部の細胞は自律性を高め、誘発された異所性ペースメーカーを解放し、4相ブロックを生成します。期間中、それらの間の通常の伝導間隔が非常に狭い場合、完全な求心性保護効果が形成されます。
パラレルハートリズムの異所性ペースメーカーは定期的に興奮を発しますが、前のハートリズムの興奮性刺激とは関係なく、「保護」求心性ブロックと遠心性ブロックの2つの特徴があります。
1.保護求心性ブロック不整脈ペースメーカーの周囲に保護ブロックがあり、外部刺激がブロックされて伝達されない、つまり「保護」求心性ブロックがあります。
2.エバネッセントブロックは一方向のブロックであり、平行な心調律の異所性拍動は規則的に分布していますが、心臓がすべての拍動、つまりブロックを脱分極させることはありません。 。
防止
心室平行リズムおよび心室平行リズム頻脈予防
心室平行リズムは、構造性心疾患の患者では一般的であり、他の不整脈と共存する可能性があるため、原発性心疾患の積極的な治療は、そのような不整脈を防ぐための鍵です。
合併症
心室平行リズムおよび心室平行リズム頻脈合併症 合併症心不全心原性ショック
心不全や心原性ショックなどの合併症が発生する場合があります。
心不全：突然の重度の呼吸困難：呼吸頻度が1分間に30〜40回に達することが多く、強制座位、顔面pale白、チアノーゼ、発汗、過敏性、頻発する咳、ピンク色の泡状の咳、脳による非常に重い低酸素症は混乱を引き起こし、発症の初めに血圧が上昇する場合がありますが、症状が緩和されなければ、血圧はショックまで低下し続けます。
心原性ショック：1.重度の基本的な心臓病の症状。 2.循環不全症状：持続的な低血圧、乏尿、意識障害、末梢性紫斑病など;また、急性肺水腫と組み合わせることができます。 3.血行動態パラメーターの変化：動脈圧<10.7KPA（80mmHg）;中心静脈圧は正常または高い;心拍出量は非常に低い。
症状
心室平行リズムと心室平行リズム頻脈の症状共通の 症状頻脈胸が重くなる心臓の動pal不整脈
同時リズムの患者は通常、無症状です。同時リズムまたは同時リズムの頻脈の頻繁な患者は、動、動pit、胸部圧迫などの症状があり、疲労、過労、感情変化、過度のストレス、不眠症およびその他のインセンティブは、休息、鎮静、インセンティブの削除、または一般的な抗不整脈薬の服用が可能で、原発性疾患の症状と兆候をすぐに管理できます。
調べる
心室平行リズムと心室平行リズム頻脈
原発性疾患に関連する検査室の変更があるかもしれません。
ECG機能：
1.パラレルリズムとパラレルリズム頻拍の基本的なECGパフォーマンス
つまり、並行した心調律の3つの診断基準：
（1）合理的間隔は固定されていません：異所性期間の時間的収縮が固定されていない場合、長さは異なり、差は0.08秒よりも大きく（0.11秒よりも大きいと示唆する人もいます）、平行リズムが疑われるべきです。
（2）収縮前期間隔は、平行心調律の異所性拍動周期の長さの倍数に等しい：すなわち、最短異所性拍動間隔とより長い異所性拍動間隔との関係は、長い間隔が最短間隔であるということである。周期の整数倍の関係、またはすべての異所性拍動は最大公約数を持ち、最短異所性拍動間隔または最大公約数は平行した心拍の異所性周期ですが、異所性拍動が小さい場合、しかし、異所性拍動の間隔は非常に長いため、多くの異なる一般的な除数が得られるため、コモンロー法は間違いを犯しやすいため、平行心調律の心周期を測定することは困難であり、異所性周期は直接測定されることが多い洞調律から計算される異所性周期（最大公約数）は中央よりわずかに長く、理由は不明です。したがって、この基準は、最短関節間隔が最短異所性周期の長さよりも著しく小さい場合にのみ意味があります。
（3）融合波：平行な心調律と基本的な心調律の興奮が同時に心臓に達すると、心室の各部分が心室融合波を興奮させます。心電図で融合波が見つかると、他の不整脈は見つかりません。並行心調律、この時点では、並行心調律を見つけるためにECGを長時間連続して観察する必要がありますが、これは最も非特異的な診断基準であり、感度も低く、総発生率は45％、心房並行性です心調律の割合はわずか17％であり、心室平行リズムの最高率は52％です。融合波には多くの理由があります。慎重に特定する必要があります。たとえば、融合波の数が多くなるほど、加速されたエスケープリズムを最初に考慮する必要があります。
2.心室平行心調律ECGの特徴
（1）心室平行リズムの典型的なECG特性：
1心室性異所性拍動の間隔は固定されておらず、それらのほとんどは心室性期外収縮の形で現れ、いくつかのケースでは心室性脱出の形で現れます。
2 2つの隣接する心室異所性拍動の時間間隔が等しいか、互いに倍数であるか、最大公約数の関係があります。
3は心室融合波になりやすいです。
4周波数30〜60回/分、より一般的な30〜40回/分、心室平行リズム頻拍の> 60回/分。
（2）心室平行リズムの典型的な心電図の詳細な説明：
1心室平行リズムの心室性期外収縮：心室性平行リズムの異所性拍動は心室性期外収縮と呼ばれ、そのQRS波の形態は同じで、単一の源であり、ほとんどが洞の拡張期中期および後期にあります性的リズムが遅い場合、挿入を示すのは簡単です。心室性期外収縮に逆行性P波がない場合、代償間隔は完了します。逆行性P-がある場合、代償間隔は不完全であり、洞調律の重みがあることを示唆します。整合性、しかしこの現象はまれであり、同じ異所性ペースメーカーから交互の平行リズムと時期尚早の脈動インパルスが発生する場合があります。例えば、時期尚早の脈動双極則が数秒以上続き、その後前者の心拍数は平行で、律法間の間隔を固定できます。
2関節間隔：心室平行リズムは洞調律とは関係がないため、心室性期外収縮の平行リズムは0.08秒と異なる場合があり、これは同じECGに現れる場合があります。学際的な間隔が非常に短く、試行間の間隔が長いと、通常は心室融合波と合併しやすく、そのQRS波形は洞QRS波と心室QRS波の間にあります。
求心性ブロックと遠心性ブロックのある3心室並列リズムは、タイプと房室ブロックと同じであり、1度、2度のタイプIとタイプII、3度のブロックと超伝導、異なるタイプ、求心性ブロックと求心性ブロックのさまざまな組み合わせは、さまざまな組み合わせを形成します典型的な心室平行リズムは、実際には3度の求心性ブロックと2度のタイプIIブロックの組み合わせの結果です。
4心室ペースメーカーの頻度は通常、洞調律よりも遅く、大部分は30〜40拍/分です。60拍/分を超える場合、心室心室自律神経の加速は心室平行リズム頻拍と呼ばれます。 Times / minは、遠心性ブロックが存在することを意味し、周波数が洞調律に近い場合、並行した心調律頻拍の形で表示されます。
5ほとんどの心室平行リズムは心房に逆行できないため、洞調律に影響せず、代償間隔が完了します。洞調律が減速すると、心室性期外収縮フォームに挿入できます：心室平行心調律を心房に逆転させることができ、その後心房融合波を形成することができます;心室心室性不整脈、心房への反転および洞結節への侵入など、洞結節は興奮してリズムを再構築し、補償間隔は不完全性、心室平行リズムの周期が洞周期より長く、その後の代償間隔よりも短い場合、心室平行リズムは心室を連続して2回制御し、最初の収縮前形態が現れ、2回目エスケープフォームが表示されます。
6心室平行リズムの心室異所性拍動は、その心電図のパフォーマンスに応じて、局在診断を行う必要があります。
3.心室平行リズム頻脈のECG特性
（1）3回以上の連続した心室異所性拍動、QRSの拡大、変形。
（2）頻脈は、心室性異所性拍動で始まります。
（3）異所性ビート周波数は加速され、ほとんどが60〜150ビート/分です。
（4）長さが80％未満の最短の中間期/最短の異所性ビートサイクル。
（5）心室平行リズム頻拍の休止間隔は、心室平行リズム頻拍サイクルの整数倍です。
4.心室平行リズム頻脈の典型的な心電図の特徴の詳細な説明
（1）心室平行リズムの頻度が60回/分を超える場合、心室平行リズム頻脈の診断が可能であり、頻度は60-150ビート/分を超え、少数派は140-220ビート/分に達する可能性があります。標準は70〜140回/分です。
（2）エピソードの短いバーストに散在する心室平行リズム頻脈、心室異所性拍動間隔は徐々に短くなり、その後突然の拡張が続き、第2度I（ウェン型）遠心性ブロック、心室性異所性拍動の間隔が異なるが、互いに整数倍の関係がある場合、それは第2度のタイプII遠心性ブロックまたは高放射性ブロックであり、後者の周波数は高速ではなく、簡単に見逃されます。非常に短い心室性異所性拍動を診断することができ、2：1のブロックがあると、ブロックの出現と消失により心拍数が突然半分または2倍になります。
（3）並行リズム心室頻拍は心室自律性の症状であり、自律パルスが1：1または2：1の場合、心室頻拍リズムは規則的です。ベンチュリ型の遠心性ブロックを伴う平行リズム心室頻拍も規則性を有し、非定型の平行リズム心室頻拍は異常なリズムまたはRR間隔として表現できるため、並列リズム心室性頻拍は、3つのタイプに分類できます。1つは不規則なタイプ（83％）、最も一般的です; 2つは通常タイプ（4.2％）、3つはRR間隔が交互に長いタイプ（12.7％）です。
（4）並列リズム心室頻拍は異なる持続時間を持ち、繰り返すことができ、間隔は通常の洞調律であり、グループ報告があります、並列リズム心室頻拍持続時間の各ラインは0.90〜120s、平均です（24.3±15.6）s、QRS波形は単線、81％は右脚ブロック型、19％は左脚ブロック型、QRS制限時間は0.11〜0.14s、並列リズム平均頻脈周期は（406.8±88.6）msでした。
（5）頻出する心室性期外収縮は平行心調律の規則に従い、QRS波形は心室頻拍と同じであり、心室融合波を見ることができます。
診断
心室平行リズムおよび心室平行リズム頻脈の診断
診断
ECGの臨床症状と変化に従って、診断を確認できます。
鑑別診断
1.心室並行リズム頻拍に遠心性ブロックがない場合（1：1で測定）、頻度は速くて規則的であり、収縮前心室頻拍（頻度> 120回/分）と区別する必要があります。
間隔がある場合、この間隔は、各心室頻拍の最後の心室QRS複合体と、次の心室頻拍の最初の心室QRSを指します。波の間の距離が、短い倍数または最短の心室異所性拍動間隔または最大公約数の整数倍と正確に同じ場合、心室平行リズム頻拍と診断できます。
2.加速された心室自律リズムによる同定（頻度が70-130拍/分の非発作性心室頻拍）
現時点では、「複数の関係」を使用して特定することはできませんが、次の特性に基づいて特定することにより、心室平行リズム頻拍の最初の心室異所性拍動は、突然の前進心室期外収縮です。心室自律神経リズムの開始は通常、遅発性心室性期外収縮または心室融合波で始まります。発作は、基礎心拍数が遅い場合により頻繁に発生します。発作の前後に平行したリズムの基礎はありません。時間/分
