心室エスケープと心室エスケープリズム
はじめに
心室脱出と心室脱出リズムの紹介 房室接合部も洞房結節と同じ原因の影響を受け、脱出が不可能な場合、心室ペースメーカーは心室を活性化して、3回または3回連続して心室エスケープを形成します。心室エスケープリズム（心室エスケープ不整脈）を構成する上記の心室エスケープ。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：めまい、失神、ショック、A-S症候群、狭心症、心不全
病原体
心室脱出と心室脱出リズム
（1）病気の原因
冠動脈性心疾患、急性心筋梗塞、心筋炎、ジギタリス中毒、キニジン中毒、電解質不均衡、高カリウム血症、薬物中毒などの重度の心疾患の患者でより一般的で、低温麻酔でも見られるが、他の深刻な心疾患心房は洞結節で制御でき、心房粗動、心房細動である可能性があります。心房頻拍の制御。
（2）病因
心室脱出または心室脱出リズムは、次の状況で発生する可能性があります。
1.洞停止、洞ブロックまたは重度の副鼻腔徐脈、および房室接合部領域は、接合部領域で脱出できなかった。
2.心房細動の患者は、特に過剰に使用される場合、ジギタリスを使用して、房室接合部での脱出、および心室脱出の発生を抑制します。
3.時々、上記からのインパルスが房室接合部を通過できず、潜伏伝導による心室脱出を引き起こします。これは、未報告の心房性期外収縮または心房細動の長いRR間隔で見られます。 。
4.心房興奮を伴わない心室脱出リズム（すなわち、心房静止）は、多くの場合、死ぬ前の不整脈であり、突然死の期間では、心室脱出リズムの頻度は非常に不安定で、しばしば徐々に低下します。聴診の心音に発展する傾向は消え、心電図は数分から10を超える心拍数（1分あたり）で構成される非常に遅い心室脱出リズムを持ち、QRSの複雑な大変形、時間制限は> 0.18秒になる可能性がありますゆっくりで効果のない心室自律リズム、すなわち心電図と機械的分離現象では、エスケープリズムが心室頻拍、心室粗動、心室細動などに変換されることがあります。
防止
心室脱出と心室脱出リズムの予防
心室性脱出と心室性脱出のリズムは生理学的な代償機構であるため、心室性脱出と心室性脱出のリズムを引き起こす原疾患を積極的に検索し、原因を特定し、元の疾患を積極的に治療する必要があります。病気の原因は、そのような不整脈を防ぐための基本的な手段です。
合併症
心室脱出と心室脱出リズムの合併症 合併症めまい失神ショックA-S症候群狭心症心不全
一般に、心室脱出リズムは血行動態に大きな影響を与え、めまい、失神、ショック、A-S症候群などの深刻な合併症を引き起こす可能性があり、狭心症や心不全も引き起こす可能性があります。
症状
心室性脱出および心室性脱出リズムの症状一般的な 症状、脱力感、めまい、頻脈、胸部圧迫感、心室細動ショック
心室性脱出リズムの頻度は20〜40回/分であるため、心拍数は遅く、血行動態は頻繁に変化するため、心室性頻拍に関連している可能性があるため、胸部圧迫感、めまい、脱力感などの症状が発生する可能性があります。心室粗動、心室細動、心停止、ショック、心不全、A-S症候群が発生する可能性があり、特に突然死の患者では、心室流出による心拍出量がゼロ心調律は重度の心疾患で一般的であるため、心疾患のさまざまな臨床症状がしばしば見られます。
1.ゆっくりと広い変形のQRS波の周波数は、心電図で30〜40回/分であり、QRS複合の程度はペースポイントの位置に関連します。たとえば、ペースポイントは房室フォークQRSの上にあります。波の幅と奇形の程度はより軽く、心室レートは40回/分以上です;ペースポイントが房室分岐より下の場合、QRS波全体の変形の程度は重く、心室レートはしばしば40拍/分未満、30以上です〜40回/分
2.心室脱出サイクルのほとんどは規則的ですが、いくつかは不規則です。
3.心室脱出リズムでは、心房と心室は独立して興奮し、完全な房室分離を形成します。
調べる
心室脱出と心室脱出リズムの検査
主にECG検査に依存しています。
1.心室エスケープのECG特性
（1）心室脱出の典型的なECG特性：
1長い間隔の後、変形したQRS波が現れます。時間制限は≥0.12秒であり、これは多くの場合、バンドル分岐ブロックパターンに似ており、T波はQRSメイン波と反対です。
洞P波のない2QRS波面：ときどき心室脱出パルスが心房を逆転させ、心房捕捉と呼ばれる逆行性P波をもたらすことがあります。
3心室脱出と洞活性化は、心室融合波を形成する可能性があります。
4心室性期外収縮の終わりは、支配的なリズムよりも短く、心室脱出の終わりは、支配的なリズムよりも長くなります。
（2）心室脱出の典型的なECGの詳細な説明：
1心室性異所性ペースメーカーは自己規律が低いため、心室の活性化は長い心室間隔の後に起こるようであり、逃避期間は一般に1.5〜2.4秒であり、逃避サイクルは基本的に同じです。
両方の心室脱出が遅延します。QRS波の形状と時間は、脱出ポイントの原点に依存します。たとえば、ペースメーカーがバンドルの枝と枝の近位端にある場合、パターンはバンドル枝ブロックまたは枝ブロックに似ています。ペーシングポイントなどのグラフはHis束の枝にあり、QRS複合体は通常のQRS複合体に似ており、房室接合部の脱出に似ています。ペースメーカーの位置が低いほど、QRS複合体はより明確になります。心室を介した心室内伝導によって引き起こされるためです。
心腔内に2つ以上のエスケープビートポイントがある場合、フォームの異なる2つ以上のタイプのQRS波が存在する可能性がありますこれは、マルチソース心室相に関連付けられるマルチソース心室エスケープです。前収縮期が特定され、前者は遅れ、後者は時期尚早です。
3二次的なST-Tの変更があります。STセグメントがダウンし、RベースのリードでT波が反転します。QSまたはSウェーブベースのリードでは、STセグメントが上昇し、T波が直立します。
4融合波：洞インパルスと心室脱出のペーシングポイントが同時に心室に達すると、心室の各部分が心室融合波を励起し、心室脱出はいくつかの場合に心房に可逆的です。ジャンクション領域の逆伝導速度が送信前よりも遅いため、P波が現れるため、逆行性P波は常にQRS波の後です。洞P波がある場合、PR '間隔は多くの場合<0.12sであり、洞P波を示します。心室脱出のQRSは無関係であり、房室接合部の2つのコンパートメントは互いに干渉してコンパートメント分離を形成します。
2.心室脱出リズムのECG特性
（1）心室性脱出リズムの典型的なECG特性：
1回連続して3回以上心室脱出。
2心室レートは主に30〜40回/分です。エスケープ間隔の大部分は規則的ですが、いくつかはわずかに不規則です。
3QRS波幅の変形：制限時間0.12秒。
（2）心室性脱出リズムの典型的なECGの詳細な説明：
1心室脱出リズムの頻度：主に30〜40回/分、40回/分を超えることもあり、20回/分未満になることもあります。これは、房室のペースポイントなどのペースポイントに関連します。束の分岐点より上では、心室レートはより速く、最大40〜50回/分、ペースポイントが房室束の分岐点より低い場合、心室レートは多くの場合40回/分未満、ほとんどは30〜40回/分、突然死の期間では、心室レートは非常に不安定になる可能性があり、徐々に遅くなる傾向があり、10〜20回/分、または10回/分未満になる可能性があります。
2QRS波幅の奇形の程度：ペースポイントの位置に関連し、心室脱出遅延を伴うQRS波と同じ。
3心室エスケープリズム：エスケープストロークサイクルのほとんどは規則的ですが、いくつかの不規則性もあります。不規則なエスケープストロークは、マルチソースの心室エスケープリズムで見られ、単一ソースの心室エスケープでも見られます。心臓のリズムは、死ぬ前に脱出間隔が進行することが多く、心室性脱出リズムはより低い周波数で攻撃を開始し、その後徐々に規則的になるまで加速することがわかります。
4心室脱出リズム：心房と心室は独立して興奮し、完全な房室分離を形成します。
場合によっては、興奮を伴う心室脱出で5心室脱出リズムが見られ、心房へと逆行して心房捕捉を形成します。
6心室エスケープリズムでは、上室インパルス（洞または心房）が心室エスケープパルスと心筋の一部を同時に伝わり、心室融合波を形成します。
7重度の心疾患の場合：心室エスケープリズムは、心室頻拍、心室粗動または心室細動、心停止に変換される場合があります。
診断
心室脱出および心室脱出リズムの診断
診断
診断は、臨床症状とECG特性に基づいていました。
鑑別診断
1.屋内微分伝導と心室エスケープリズムの識別を伴う交差領域エスケープリズム屋内微分伝導心室レートとの交差領域エスケープリズムは40〜60回/分、QRS波はほとんど変形せず、ほとんど右バンドル分岐ブロックパターン、時間制限<0.11秒、より多くの心室融合波、心室エスケープリズム、心室レートは20〜40回/分、QRS波全体の変形、主に単相または2相、制限時間は0.12秒を超えており、心室融合波がある可能性があります。
2.心室脱出リズムと加速心室脱出リズムの識別前者の心室レートは20〜40回/分であり、これは房室接合部の受動的リズムであり、後者の心室レートは60〜110回/分であり、心室アクティブな心臓のリズム。
