重症急性呼吸器症候群
はじめに
重症急性呼吸器症候群の紹介 重症急性呼吸器症候群は、SARSとも呼ばれ、SARSコロナウイルス感染により引き起こされる新しい呼吸器感染症です。 それは主に、主な臨床症状としての発熱、頭痛、筋肉痛、疲労、乾いた咳、withの少ない近距離の空気の小滴によって伝染します。 この病気は非常に伝染性が高く、家族や病院で著しい凝集があります。 基礎知識 病気の割合：0.0002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：肺炎、肺水腫
病原体
重度の急性呼吸器症候群の原因
コロナウイルス感染（50％）：
2003年4月16日、WHOは中国本土、香港、カナダ、米国を含む11の国と地域の13の研究所で実施された共同研究の結果に基づいて、重症急性呼吸器症候群（SARS）の原因を発表しました。コロナウイルスは、SARS関連コロナウイルス（SARS-CoV）と呼ばれ、一本鎖プラス鎖RNAウイルスの一種で、電子顕微鏡下では、ウイルスのエンベロープは隆起またはクラウンの形をしています。 1975年、国際ウイルス命名委員会はコロナウイルスであるコロナウイルス科を設立することを決定しました。1993年、ウイルスの血清学的特徴、複製、ゲノム相同性に従って、オルビウイルス属もコロナウイルス科としてリストされており、また、もともとトガウイルス科に属していたアーテルウイルスは、コロナウイルス科と特定の関係があることも発見されました。胃腸炎ウイルス、ブタ血球凝集性脳脊髄炎ウイルス、猫腸コロナウイルス、犬、牛、ウサギコロナウイルスおよび鳥伝染性気管支炎ウイルス ヒトおよび動物の呼吸器および消化管および神経系疾患を引き起こし、脊椎動物にのみ感染しますヒト呼吸器コロナウイルス（HCoV-0C43）およびヒト腸コロナウイルス（HcoV-229E）は、主にヒトの上気道によって引き起こされます。感染症と下痢、今回発見された新しいコロナウイルスは、分類学においてヒトコロナウイルスに新しいタイプを追加します。重症急性呼吸器症候群の患者の臨床標本は、SARSコロナウイルスを分離するためにin vitroでVero E6細胞から分離できます。電子顕微鏡下では、ウイルス粒子の直径は80〜140 nmで、ドラム状の冠状突起に囲まれており、突起間の間隔が広く、ウイルスの形状は冠状であり、コロナウイルスの典型的な特徴を示しています。
SARSコロナウイルスは、一本鎖のプラス鎖RNAウイルスであり、完成したいくつかの株の完全なゲノムシーケンスから、ゲノムの全長は29206から29727ヌクレオチドで、差はほとんどなく、アミノ酸相同性が高くなっています。中国の学者は、SARSウイルスのSタンパク質（スパイクタンパク質）とMタンパク質（膜タンパク質）に強い変動性があり、これら2つのタンパク質がウイルスがヒト細胞に入るのを助けることを発見しました。直面する困難、系統関係系統樹分析により、SARSウイルスタンパク質は既知のヒトおよび動物のコロナウイルスとはまったく異なり、新しいクラスのコロナウイルスに属することが示されています。SARSウイルスはベロ細胞およびサル腎細胞で培養できます。 Vero細胞では5日間細胞変性が起こり、細胞の粗い小胞体や小胞では、ウイルス粒子が原形質膜の表面や細胞の外側に見え、SARSウイルスがサルに接種されます。
SARSコロナウイルスは他のヒトコロナウイルスに対してより耐性があり、安定しています。乾燥したプラスチック表面で最大4日間、少なくとも尿で1日間、下痢の患者で生存できます。糞便中で少なくとも4日間、4°Cで21日間培養、-80°Cで良好な保存安定性がありますが、一般的な消毒剤または固定液にさらされると感染を失い、15分ごとに56°Cに加熱すると殺すことができます10000Uウイルス、SARSウイルスに特異的なIgMおよびIgG抗体は、発症後10〜14日で出現し、IgM抗体は急性期または早期回復のピークに達し、約3か月後に消失し、IgG抗体は病気の3週目になります力価は高く、3か月後も高い力価が続きました。この実験は、抗体が保護抗体であり、in vitroで分離されたウイルス粒子を中和できることを証明しました。
病因
現在、重症急性呼吸器症候群の病因はまだ不明であり、ウイルス血症は発症の初期段階で発生する可能性があります。細胞の病原性は、in vitroでのウイルス培養の分離中に観察できます。ヒトのSARSウイルスは肺組織細胞に関与していると推測されています。直接的な損傷効果がありますが、SARS患者の発症中にリンパ球が減少し、CD4およびCD8 Tリンパ球が大幅に減少し、細胞性免疫が損なわれる可能性があることを示し、コルチコステロイドの臨床応用により肺の炎症が改善し、臨床症状を軽減できますしたがって、現在、SARSウイルス感染によって引き起こされる免疫損傷が病気の主な原因であると考えられています。肺の病理学的変化は明らかであり、肺は明らかに膨らんでおり、病変は主にびまん性肺胞病変であり、肺水腫と透明性があります。疾患の3週間後の膜形成、肺胞内在化および肺間質性線維症、結果として肺胞線維閉塞、微小血管の微小血管血栓症および肺出血、散在した小葉性肺炎、肺胞上皮脱落、過形成およびその他の疾患、肺門リンパ節がより混雑し、出血やリンパ組織が減少します。
防止
重度の急性呼吸器症候群の予防
感染源の制御と感染経路の遮断に焦点が当てられています。
1.感染源を管理する
（1）流行状況報告書：中国は、2004年12月1日に中華人民共和国の感染症の予防と管理に関する法律で実施されたクラスBの法的感染症の最初の1つに重症急性呼吸器症候群を含めており、クラスAの感染症による報告を規定しています。隔離の治療と管理は、病気を発見または疑う場合、早期発見、早期隔離および早期治療を達成するために、できるだけ早く健康および伝染病予防機関に報告します。
（2）患者の隔離と治療：臨床的に診断された症例と疑われる診断された症例は、指定された病院の呼吸器感染症に応じて別々に検査および治療する必要があり、以下の要件を満たす場合は退院を検討できます：
1体温は7日間以上正常です。
2呼吸器症状が大幅に改善されました。
3X胸部X線写真は、著しい吸収を示しました。
（3）密接な接触の隔離と観察：医学的観察のケースと密接な接触の場合、条件が許せば、彼らは14日間指定された場所で隔離の観察を受けるべきです。自宅で隔離の観察を受けるとき、換気に注意を払い、家族との密接な接触を避けてください。健康および伝染病予防部門による医学的観察、体温の毎日の測定、疑わしいまたは臨床診断基準を満たしていることが判明した場合、特別な輸送手段によって指定された病院に直ちに転送されます。
2.伝送経路を遮断する
（1）コミュニティの包括的予防：病気の科学的普及を実施し、大規模な集会や活動を減らし、公共の場所で換気と空気循環を維持し、住宅の汚水排出システムの隠れた危険を排除します。滞在した公共の場所は完全に消毒されます。
（2）良好な個人衛生習慣を維持し、吐き出さず、くしゃみ、せき、人々の前で鼻を洗浄し、その後手を洗う;家または活動場所で換気を確保する;頻繁に手を洗う;混雑した場所または比較的閉じた場所に行くのを避ける咳、咽頭痛などの呼吸器症状がある場合、または病院や他の場所に出かける必要がある場合は、マスクを着用し、人との密接な接触を避けてください。
（3）病院は、病気のための特別なチャネルを確立するために、発熱クリニックを設置する必要があります。重度の急性呼吸器症候群が認められる病棟には、断面のない清潔なエリア、半汚染エリア、汚染エリアが設けられている必要があります;病棟、オフィスなどは十分に換気される必要があります。疑わしい患者および臨床的に診断された患者は、病棟とは別に治療する必要があります。入院患者はマスクを着用し、病棟を自由に離れてはなりません。患者は同伴せず、訪問しないでください。病棟のオフィスおよびその他の建物スペース、病棟の表面、患者が使用する物体の表面。物品、医療用品、および患者の排泄物および分泌物は、要件に厳密に従って完全かつ効果的に洗浄する必要があります。医療従事者およびその他のスタッフが病棟に入室するときは、綿密に12層の個人用保護具を着用する必要があります。マスクまたはN95マスク、帽子とアイシールド、手袋、靴カバーなどは隔離ガウンを着用するため、体表面が空気に触れないようにし、患者やその他の汚染されたアイテムに触れた後は手を洗ってください。
3.楽観的で安定した態度を維持し、食生活のバランスを取り、スープを飲み、暖かく保ち、疲労を防ぎ、十分な睡眠をとり、オープンスペースで運動するように影響を受けやすい人々を保護します。急性呼吸器症候群の抵抗性、選択できる効果的な予防薬はありません、回復した患者の疾患の受動的予防は報告されていません、中国はSARSコロナウイルス用のウマ抗ウイルス血清を開発しました経鼻接種された不活化ワクチンの予防効果は、検証されていない。
合併症
重度の急性呼吸器症候群の合併症 合併症肺炎肺水腫
心臓、肝臓、腎臓の損傷と同時に、肺の二次的な細菌感染も発見されました。
症状
重度の急性呼吸器症候群の症状一般的な 症状重度の急性呼吸器症候群不規則な熱緩和熱鼻糞便低酸素血症低酸素困難呼吸ショック
潜伏期間は1〜16日、通常3〜5日です。発症は急で、最初の症状として発熱があり、悪寒、体温がしばしば38°Cを超える、不規則な熱または緩和熱、保温などがあります。 1〜2週間;頭痛、筋肉痛、全身脱力感、下痢を伴い、しばしば鼻詰まり、鼻水、および上気道の他の症状、乾いた咳の発症後3〜7日、lessの減少、たまに血が出た、肺の兆候明らかではないが、一部の患者は少し濡れた声を嗅ぐことができ、病気は10〜14日でピークに達し、発熱、疲労、および感染中毒のその他の症状、頻繁な咳、息切れと呼吸困難、わずかな活動、喘息、動pit、ベッドで休むことを余儀なくされ、この期間は2〜3週間の経過後に気道の二次感染を起こしやすく、発熱は徐々に鎮静し、他の症状や徴候は軽減または消失し、体温が正常になった後、肺の炎症変化の吸収と回復が遅くなります完全に吸収されて正常に戻るには、約2週間かかります。軽量の患者は、軽度の臨床症状と病気の短い経過を示します。重度の患者は、深刻な病気と急速な進行を持ち、呼吸respiratory迫症候群を起こしやすくなります。子供の状態は大人の状態よりも穏やかです 発熱の最初の症状、最近の手術や基礎疾患を持つ患者の歴史を持つ、特にそれらと満足していません。
調べる
重度の急性呼吸器症候群検査
1.血液ルーチン：白血球数は通常、病気の初期から中期の段階で正常または減少し、リンパ球は通常減少し、場合によっては血小板も減少します。CD3、CD4、CD8 T細胞はT細胞サブセットで大幅に減少し、病気の後期で正常に戻ることができます。
2.血液生化学検査：アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）およびそのアイソザイムをさまざまな程度まで増加させることができ、血液ガス分析により血中酸素飽和度が低下することがわかります。
3.血清学的検出：間接蛍光抗体法（IFA）および酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）は、血清中のSARSウイルス特異的抗体を検出するために中国で確立されました。予備出願の結果は、2つの方法がIgG型抗体の検出に敏感であることを示しています。 91％、特異性は約97％、IgG型抗体の検出率は発症後1週目で低いか検出されず、検出率は2週目で80％以上、3週目で95％以上、および力価上昇を続けたが、病気後3ヵ月間は高い力価を維持している。
4.分子生物学的検出：逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）法は、血液サンプル、呼吸器分泌物、便などのSARSコロナウイルスのRNAを調べるために使用されます。
5.ウイルスを分離するための細胞培養：患者検体を培養用の細胞に接種し、ウイルスを分離した後、SARSウイルスもRT-PCRで識別する必要があります。
画像検査：ほとんどの患者は発症の初期段階で胸部X線異常を有し、ほとんどが斑状または網状の変化であり、しばしば疾患の初期段階で単一の病変として現れ、病変は短期的に急速に増加し、しばしば肺または単一の肺と複数の葉、一部の患者は急速に進行し、大規模な影があり、肺の周囲の領域がより一般的ですが、胸水、空洞形成、肺門リンパ節の拡大はあまり一般的ではなく、胸部レントゲン写真に病変はありません。この疾患の臨床的に疑われる患者は、胸部X線検査を1〜2日以内に見直す必要があります。胸部CT検査は、ガラスのような変化で最も一般的であり、肺の影の吸収が吸収され、消散が遅いです。
診断
重症急性呼吸器症候群の診断と診断
診断
病原体検出法とその診断的価値はまだ開発および検証段階にあるため、現在、特異性、感度、早期診断を備えた比較的成熟した検査室診断法があります。 2003年5月に中国保健省が発表した重症急性呼吸器症候群の診断基準は、病歴、臨床症状、予備実験室検査および診断治療に基づいて、以下の臨床診断が確立されています。
1.診断の基礎
（1）疫学データ
1感染者または感染したグループのいずれかと密接に連絡するか、明確な感染の証拠がある。
2病気の発症の2週間以内に、重度の急性呼吸器症候群が報告され、二次感染が発生した地域に行ったか、住んでいます。
（2）症状と徴候：急性発症、最初の症状としての発熱、体温は一般に38°Cより高く、時々悪寒;頭痛、関節痛、筋肉痛、疲労、下痢を伴うことがあり、多くの上気道がないことが多い症状;咳、主に乾いた咳、lessの減少、たまに血bloodを伴うことがあります;胸の圧迫感、激しい呼吸、息切れ、または明らかな呼吸困難、肺の徴候は明らかではなく、一部の患者は少し湿ったにおいがすることがあります音、または肺の強化の兆候、少数の患者は最初の症状として発熱しません。
（3）臨床検査：末梢血白血球数は一般に増減しない；しばしばリンパ球の数が減少する。
（4）胸部X線検査：肺にはさまざまな程度の薄片状の斑状浸潤陰影または網状変化があり、一部の患者は急速に進行し、大規模な陰影を伴う;多くの場合、多葉または両側性の変化、陰影吸収と消散は遅く、肺の陰影と症状と徴候に一貫性がない場合があります。テスト結果が陰性の場合は、1〜2日後に確認する必要があります。
（5）抗菌療法には明らかな効果はありません。
2.診断基準
（1）疑わしい診断：上記の診断（1）（2）（3）、または2）（3）（4）、または（2）（3）（4）に準拠します。
（2）臨床的に診断された症例：（1）（2）（4）以上、または2）（2）（3）（4）、または2）（2）（4）（5）に従って。
（3）医学的観察事例は上記2）（2）（3）を満たす。
（4）重症の重症急性呼吸器症候群：次の基準のいずれかが重症の重症急性呼吸器症候群と診断される場合があります：1呼吸困難、呼吸数> 30拍/分; 2低酸素血症、酸素3 〜5L / min、動脈血酸素分圧（Pa02）<70mmHg、または動脈血酸素飽和度（Sp02）<93％;または急性肺損傷（ALI）または急性呼吸促迫症候群（ARDS）と診断できる3; 1/3以上の病変を伴う多葉病変、または48時間以内に病変進行が50％を超えるX線フィルム; 4ショックまたは多臓器不全症候群（MODS）; 5重篤な基礎疾患または他の感染症を伴う性感染症、または50歳以上の年齢。
3.検査室固有の病原体検出の診断的意義
（1）細胞培養法による患者の臨床検体からのSARSウイルスの分離は、臨床症状と組み合わされた感染の信頼できる証拠であり、病気またはウイルス伝播の診断を下すことができますが、法律は迅速な診断には使用できません;ウイルスの下では、ウイルスを隔離する機会は高くありません、否定的な結果は病気の診断を除外することはできません;さらに、技術的条件と機器の要件が高く、それは臨床応用には適していません。
（2）感度を改善する必要がある逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によるSARSウイルス核酸の検出;不適切な取り扱いをすると、患者が同じ検査を繰り返したときに核酸汚染を引き起こし、偽陽性を引き起こす可能性があります陽性の場合、または異なる検体で検査が陽性の場合、疾患またはウイルス感染として明確に診断できます。検査結果が陰性の場合、疑わしいまたは臨床的に診断された症例を排除するための基礎として使用できません。
（3）IFAおよびELISAによるSARS患者の血清特異的抗体の検出、急性期で陰性、回復期で陽性、または回復期の抗体価が急性期の4倍以上の場合、診断を決定するための基礎として使用できます。結果は、この病気の診断の基礎として使用することはできません。
鑑別診断
成熟した信頼性の高い検査法がないため、重症急性呼吸器症候群の診断では、患者の疫学の歴史と臨床経過を説明できる他の疾患を除外する必要があります。真菌性肺炎、肺感染症を伴う後天性免疫不全症候群（AIDS）、レジオネラ症、結核、流行性出血熱、肺新生物、非感染性間質性肺疾患、肺水腫、無気肺、肺塞栓症、肺好酸球浸潤、肺血管炎、および同様の呼吸器疾患の他の臨床症状。
