乳房結核
はじめに
乳房結核の紹介 結核性乳房炎としても知られる乳房の結核は、慢性的な乳房の特定の感染症です。この病気はまれですが、珍しいことではありません。 1829年にクーパーが最初にこの病気について説明しましたが、中国では1930年にChen Yumingによって最初に報告されました。 乳結核は授乳中の女性によくみられ、原発性（乳腺の結核）と続発性（乳房の続発性結核）があります。 前者は主に胸部の皮膚の損傷によって引き起こされ、胸部の結核に続発するか、他の臓器の結核に続発します。 したがって、局所乳房病変の治療では、全身性抗結核治療も実施する必要があります。 結節性、融合、硬化などのタイプに分類できます。 基礎知識 病気の割合：20歳以上の女性の病気の確率は0.003％です 感受性のある人々：女性 伝播モード：空気、呼吸器伝播、食物伝播、垂直伝播 合併症：乳がんホジキン病貧血
病原体
乳房結核
皮膚損傷（30％）：
この病気は主に授乳中の女性に発生します。乳房の血液循環とリンパ循環が非常に活発であり、母乳の沈着に加えて、乳輪、乳首の皮膚損傷による乳児の吸い込みが結核菌と感染症の逆行性の広がりを助長します。 直接感染では、乳房の皮膚の傷と拡張した乳管の開口部から直接感染します。
低免疫機能（30％）：
重度の栄養失調、外傷など、全般的な健康または免疫機能が低い場合、結核感染を引き起こしやすくなります。 結核感染の原因は、肺mi粒結核の結核などの全身性播種性結核です。 縦隔、鎖骨の上部および下部リンパ節、a窩リンパ節などからの感染、乳房の逆行性浸潤。 rib骨や胸壁結核など、隣接する組織や臓器に結核感染が直接広がる。
病因
1.乳房結核の病変は胸部でより多くみられ、続いて下部、中央部が最も小さく、ほとんどの側が疾患、両側が約5％、右側が左側よりわずかに大きいです。
2.病理形態学
（1）肉眼的形態：硬膜内硬化は初期段階で見ることができ、表面は滑らかで、境界は不明瞭であり、押し込むことができます。液化は膿瘍腔を形成し、複数の膿瘍が互いに連絡して複数の膿瘍を形成します。皮膚が長時間着用されると、副鼻腔が形成され、結核膿が流出し、乳房組織が広範囲に破壊され、中年期の女性の乳房結核それらのほとんどは硬化型病変に発展し、腫瘍の切断面に線維組織が見られ、中心壊死領域は大きくありません。
（2）組織学的形態：乳房組織への典型的な結核性浸潤、典型的な結核性結節が見られ、結節の中心はケース状壊死であり、最外層はリンパ球と単球に囲まれています。周囲には、類上皮細胞領域があり、類上皮細胞の間には少数の巨核球（ランハンス巨細胞）があり、時には炎症性浸潤のみで結核性病変に典型的な結核結節が見つからないより多くの上皮細胞と多くのチーズのような壊死。
電子顕微鏡の超微細構造研究により、マクロファージは細胞膜の沈下によって形成されたファゴソームを介して結核菌を貪食し、加水分解酵素を含む一次リソソームと相互作用してファゴソームを消化液胞または二次リゾチームに発展させることが実証されています。体。
防止
乳房結核予防
乳房結核は、他の臓器に結核が広がることによって引き起こされる特殊な炎症の一種であり、原発病変の積極的な治療により、乳房結核の発生を減らすことができます。
合併症
乳房結核の合併症 合併症乳がんホジキン病貧血
乳がん
Miller（1971）とWard（1978）は、乳がんの約5％ががんと共存していることを報告しました。スミスとメイソンは、乳がんとがんの18例が共存しているため、この病気の診断と治療は乳がんの可能性を無視できないと報告しました。
2.ホジキン病
Graemrcook（1988）は、ホジキン病を合併した乳房結核はまれであると報告しました。
貧血
乳房結核が結核の他の部分と結合すると、全身代謝の消費が増加し、重症の場合は貧血が発生する可能性があります。
症状
乳房結核の症状一般的な 症状乳房のしこり低体温膿瘍結節石灰化乳頭収縮化膿性分泌結核
臨床分類
乳房結核の病理学的特徴によると、臨床的には3つのタイプに分けられます。
（1）結節型：初期の例ではより一般的であり、病変は主に腺組織に浸潤し、局所結核結節を特徴とする。結節は単一または複数で、より硬く、滑らかで、活動的であり、境界は不明である。結核性結節は、増加し続けますが、結節性の形状を保持するか、周囲の型に広がって癒合型になります。結核性結節は、多くの場合、患者の訪問の最初の症状ですが、潰瘍または副鼻腔の主な訴えでもあります。
（2）融合タイプ：単一の結節の拡散または複数の結節の融合、チーズのような液化塊、乳房組織および腺外組織の大きな破壊、多くの場合、複数の冷膿瘍の形成、または自壊性潰瘍、または長期の治癒していないist孔は、授乳中の女性によく見られる、乳首からの化膿性分泌物をこぼす可能性があります。このパフォーマンスには44のケースがあります。
（3）硬化型：結核病変は主に乳輪またはその周囲にあり、中心部の壊死組織は少なく、線維組織はより多く、疾患の進行が遅い慢性疾患です。病変がリンパおよび乳房の靭帯に侵入する可能性があるため、皮膚がしばしば見えます。 「オレンジピール」の変化があり、皮膚の「くぼみの兆候」により、乳がんの特徴と同様に、乳首が異常または後退します。
（4）その他：さらに、血液循環による急性mi粒乳結核と、乳管から直接侵入した閉塞性乳がんがありますが、どちらもまれなタイプです。
2.症状と徴候
病気の進行は病気の性質に依存し、身体反応と治療は異なります。文献によると、最短はわずか2週間、高齢者は20歳、ほとんどは3〜4ヶ月、短いコースはほとんど浅い硬化です。周辺地域への早期浸潤、疾患経過は長く、病変は主に乳房組織の深部にあり、発達は遅く、隠されているため、注意を引くことができません。
（1）乳房のしこり：乳房のしこりが治療の主な理由であることが多く、乳房の孤立した結節、痛み、明白な境界がないことを特徴とし、安定した期間の後、乳房自体は一般に増加せず、結節は徐々に増加し、柔らかくなります硬くて不規則な、境界と表面の皮膚には、浸潤と癒着による軽度の痛み、浮腫、暗赤色の変化、その他の慢性炎症反応がみられることがあります。浸潤は、しばしば乳首の収縮または異常な乳房軸があり、これは乳がんのパフォーマンスに似ています。
（2）ist孔形成：治療により直ちに腫瘤が軟化せず、冷たい膿瘍、膿瘍潰瘍、豆のかすのような破片からの膿の分泌物、乳管腔および皮膚が胸istまたは大きな潰瘍を形成する可能性があり、患者は全身を伴うことがあります低熱、同側のx窩リンパ節。
（3）乳頭分泌物：病変が乳管に侵入し、膿が乳頭から排出される可能性があります。一般的な感染と組み合わされていない場合、グラム染色のためのこの膿、顕微鏡検査で陽性の細菌はなく、抗酸染色のために、時々発見されます抗酸菌は両方とも、一般的な感染症と結核感染症を識別するための基礎として使用できます。
（4）乳房の変形：腫瘤が軟化せず、線維組織過形成が起こると、腫瘤が硬くなり、乳房がひどく変形し、乳首が陥入し、一部の乳房の皮膚に「くぼみの兆候」が現れることがあります。病気の経過は遅く、腫瘤は大きくて小さく、膿瘍形成の特徴を特定することができます。
（5）中毒の症状：ほとんどの患者には結核中毒の症状はありません。結核、子宮頸部リンパ結核、腎臓、その他の活動性結核など、他の地域の結核病変と組み合わせた場合にのみ、低熱、動pit、身体の痛みを特徴とする明らかな中毒症状があります。 、弱い、弱いなど、重度の結核は貧血によって複雑になる可能性があります。
調べる
乳房結核チェック
1.血中ルーチン白血球は正常またはわずかに高く、好酸球の数が増加します。
2.赤血球沈降速度を加速できます。
3.細胞診抗酸染色のために膿またはチーズのような壊死性塗抹標本を採取し、結核を発見することもあります。
4.膿の顕微鏡検査の病理組織検査では、膿細胞を伴わない壊死組織片、結節性顕微鏡検査が示され、中央は壊死性壊死領域であり、外層はリンパ球と単球に囲まれ、中央は類上皮細胞である。この地域にはいくつかの多核巨細胞（ランハンス巨細胞）があります。
5.マンモグラム
（1）結節型：最も一般的なもので、単一または複数の結節の濃い影、円形、楕円形、または小葉状であり、主に複数の不明瞭な結核性膿瘍で構成され、そのほとんどは2 〜3cm、結節の縁は一般に滑らかで、周りに石灰化があり、成長が非常に遅く、発育速度が癌から除外される可能性があるため、病変の周囲の線維組織の増殖によりバリを形成する場合があり、それはやや癌のようです。乳がんは簡単に区別できません。
（2）硬化タイプ：繊維、乳頭収縮により分離できるが、石灰化がない、または乳腺腫と混同されやすい星形構造の均一で密な塊の影を示します。
（3）融合タイプ：病変は胸壁近くにあり、乳房の基部に沿って拡散し、初期滲出性病変、限られたフレーク状浸潤、ぼやけたエッジ、徐々に拡散、後期病変はより広範囲であり、壊死性液化ゾーンと混合し、散在することがある石灰化、病変も巨大な塊に合併することができ、皮下脂肪層の半透明の影が消え、時には皮膚の肥厚が見られます。
6.単一または複数の低エコー性腫瘤のB超音波検査、腫瘍の腫瘤は厚く、境界はまだ明確であり、エンベロープエコーの一部が見られます（図4）。膿瘍が形成されると、腫瘤に異なるサイズの不規則な暗い領域が見られます。潰瘍洞が形成されると、腫瘤は胸壁の筋肉壁に戻って胸腔と連絡し、胸腔の暗い領域を見るか、皮膚を突き破り、,が外側に開いており、圧迫するとチーズのような流れが見られ、胸全体が明らかに増加します。大きな、拡散した質量のような変化、低エコー、目に見える小さな暗い領域、強い光点。
7.赤外線またはMRIは、この病気の診断に重要な意味を持ちます。
診断
乳房結核の診断
診断
若年および中年の人の胸の痛みのない塊、早期の細胞学的検査および結核菌を見つけて乳がんを特定するための抗酸染色。後洞または潰瘍の表面は赤く暗い赤、皮膚の縁はこっそり、ゆるい、淡い肉芽、膿の顕微鏡検査で膿細胞のない壊死組織破片が見られることがあり、膿染色後に結核が見つかることがあります、マンモグラムは大きな石灰化を示し、診断に役立ちます、病理検査の腫瘍切片は乳房を診断することです結核の最も正確な方法は、肺の結核またはrib骨結核も診断に役立つことを見つけることです。
鑑別診断
初期の結核は依然として乳がんと区別するのが困難です。ヒントンは、乳がんと誤診された8例が根治的手術を受けたことを報告しました。シュプリーとセンサーは10例と5例が誤診されたと報告しました。乳がんの88症例のうち、51症例が乳がんと誤診され、57.9％を占めました;乳がんと診断されたのは9症例のみで、10.2％を占めました; 16症例（18.3％）と12が良性腫瘍および炎症と診断されました。症例（13.6％）は、この疾患の早期診断が容易ではないことを示しているため、鑑別診断に注意を払う必要があります。
1.乳がんには、乳がんと比較して以下の特徴があります。
（1）20〜40歳の若いおよび中年の人々、特に妊娠中および授乳中の女性、および長い歴史、進行の遅い人々でより一般的。
（2）肺門部結核、a窩または頸部リンパ結核、胸壁および脊髄リンパ結核などの原発病変があり、乳がんと共存する場合があります。
（3）患者の半数以上が慢性炎症、局所皮膚潰瘍形成、副鼻腔形成、薄い分泌物、膿様膿、悪臭なし、カリフラワーを伴う乳癌潰瘍、または隆起した悪性潰瘍を患っています。悪臭、抗酸染色のための乳房結核洞流出液塗抹標本があり、結核を見つけることができます。
（4）結核の初期段階が急速に進行し、局所反応が激しく、リンパ節の腫れが早く発生しますが、テクスチャーはより柔らかく、乳がんの発生は比較的遅くなりますが、病気の経過は短く、痛みが少なく、a窩リンパ腫と硬いです。
（5）硬化性の結核には乳首の収縮、しこり、皮膚の癒着、痛みのない、乳がんに似た他の臨床症状がありますが、乳がんの年齢は乳がんよりも10〜20歳若くなります。
（6）X線には、不明瞭な境界と薄片状の石灰化を伴う結節状の影があります。
（7）組織病理学的検査は、乳がんの特定と診断の確認に役立ちます。
2.乳脂肪壊死
（1）乳脂肪壊死の局所症状は結核に似ていますが、乳脂肪壊死の患者は肥満の中年および高齢の女性でより一般的です。一般に、外傷の歴史を見つけることができ、傷の皮膚は斑状出血のように見えます。
（2）油嚢は乳房脂肪壊死の切断面に見られ、液化脂肪または褐色の血液液は嚢に見られます;乳房結核の組織の典型的なケース状壊死は結核に見られます;病理組織切片は典型的なに見られます結核性結節;これは、乳房脂肪壊死の病理学には当てはまりません。
（3）乳房脂肪壊死は、慢性潰瘍、副鼻腔および冷膿瘍を形成しません。
3.乳房フィラリア症
（1）乳房フィラリア症は、フィラリア症流行地域の女性でより一般的です。
（2）カイコの残りの部分と出血は、乳房のしこりに見られます。
4.乳房サルコイドーシス
（1）乳房サルコイドーシスは真皮全体に浸潤することが多く、深部組織に浸潤することはまれであり、表皮に湿疹様の小さな丘疹が現れ、皮膚が厚くなり、荒れ、丘疹の中心が沈静して病変を輪にします。
（2）乳房サルコイドーシス、膿、副鼻腔の乳に硬化はありません。
（3）X線フィルムは、明らかな結核のような画像または巨大な塊を示し、それらの周囲に不明な石灰化がありました。
（4）乳房サルコイドーシスの病理組織切片に症例様壊死は認められなかった。
（5）結核のツベルクリン検査は陽性でした。
