日本住血吸虫症
はじめに
日本住血吸虫症の紹介 住血吸虫症は門脈系に寄生する日本住血吸虫に起因する病気であり、セルカリアを含む水との皮膚接触により感染し、主な病変は肝臓と結腸の卵に起因する肉芽腫です。 急性期には、発熱、肝腫大、圧痛があり、下痢または膿と血の分泌物および血中の好酸球があります;慢性脾腫が主要病期であり、後期は主に門脈周囲の線維性病変であり、門脈が発達します高圧、脾臓および腹水。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：消化管の広がり 合併症：肝線維症、肝性脳症、敗血症、結腸癌
病原体
日本における住血吸虫症の原因
（ 1 ） 病気の原因
日本住血吸虫は雌雄異株であり、しばしば一緒に、門脈系、主にヒト下腸間膜静脈に寄生します （ 図 1） 、生存期間は約 4 〜 5 年ですが、高齢者は 10 年以上に 達することができ 、女性は腸壁にあります粘膜下の末梢静脈では、 1人の女性が1日に 約 1000 個の卵を産むことができます。 糞から排泄された卵が水 に浸る と、適切な温度 （ 25〜30 °C ） で 卵 がhatch化し、水面下でまっすぐになります。活動は、中間宿主のカタツムリに侵入し、カタツムリの中で発達し、母細胞とサソリのサソリを発達して増殖します。 セルカリアは、1日あたり数十個から100個以上の範囲で、 約 7〜8 週間後に脱出し続けます。分岐、水面に水が流れる、人々、動物が水と接触すると、セルカリア が皮膚または粘膜から すばやく 侵入し （10秒程度） 、子供の虫の侵入者が肺を通って肺に到達し、肝臓に到達し、 15に達する 〜 16 日間、男性と女性の抱擁を開始 し、肝臓 で約 1 ヶ月ほどで成人になり、下腸間膜静脈の末梢血管への血流を逆流させて卵を産み、生活史を完成させます。
日本住血吸虫の生活史では、人間が究極の宿主であり、カタツムリが必要な唯一の中間宿主です。日本住血吸虫には、牛、豚、羊、犬、猫などの自然界の幅広い動物貯蔵宿主、およびラットなどのさまざまな野生動物がいます。合計で 40 を超えるホストが最終的なホストになることができます。
（ 2 ） 病因
病因
日本における住血吸虫症の初期の病理学的変化は主にその卵によって引き起こされます。マンソン住血吸虫の肉芽腫は、成熟した卵 （ 可溶性卵抗原） の毛状滲出液に由来する遅延型の細胞性アレルギー反応であることが証明されてい ます。 さまざまなリンホカイン因子の放出によって引き起こされる 感作 T 細胞は、住血吸虫症の免疫病理学的変化がより複雑であり、組織に多くの卵が沈着するため、形成された肉芽腫が大きくなり、周囲の細胞がより浸潤します。また、細胞組成はマンソン住血吸虫の卵肉芽腫とは異なります。初期病変では、単球 （ 形質細胞 ） と好中球の浸潤が多く、日本住血吸虫肉芽腫では高濃度の可溶性昆虫が検出されます。卵の周りの好酸球性の放射線のようなスティックである卵抗原、 Hoeplli 現象 と呼ばれる抗体に抗原を結合する 免疫複合体、および急性住血吸虫症の患者の血液中に検出される循環免疫複合体および異好性抗体 の陽性率は非常に高いです。したがって、急性住血吸虫症は細胞性および体液性免疫反応の混合症状であり 、慢性および進行性住血吸虫症の免疫病理学的変化は遅発性細胞に属すると考えられています。 アレルギー反応は、主にサイトカインネットワーク障害によるものと考えられており、住血吸虫症による肝線維症は肉芽腫に基づいて産生され、可溶性卵因子、マクロファージ、 T 細胞はすべて線維芽細胞刺激因子を産生します。線維芽細胞の増殖とコラーゲン合成、住血吸虫症の線維化コラーゲンのタイプは主にI型、III型、後期住血吸虫症の肝臓のコラーゲンは主にI型、I型コラーゲン繊維のインターフォークはしっかりと接続され、不可逆的な粗繊維束を構成し、IIIコラーゲンは、コラゲナーゼによって容易に分解される細い繊維であり、フィブロネクチンとラミニン （1アミニン） は細胞外マトリックスの非コラーゲン糖タンパク質であり、フィブロネクチンは線維芽細胞とコラーゲンを媒介します。タンパク質が結合して結合組織マトリックスを形成し、ラミニンがフィブロネクチンの接着を補完します。
免疫の一部は、住血吸虫症に感染した後に取得できます。これは、付随する免疫の一種です。つまり、まだ成人の寄生虫と患者の門脈に産卵がありますが、再感染に対する特定の免疫があり、この免疫は体内の成人の身体を損傷しません。住血吸虫症の皮質の表面は宿主抗原で覆われていることが証明されています。抗原性のカモフラージュがあり、免疫攻撃から逃れるため、長期間寄生する可能性があります。セルカリアセルカリアの再感染に対する耐性は体液免疫に依存することが証明されています。抗体に加えて、主なエフェクター細胞は好酸球であり、これは相乗的に皮膚に侵入する幼虫を殺し、したがって抗体依存性の好酸球媒介細胞毒性です。
2. 病理学
日本住血吸虫は主に下腸間膜静脈および眼窩上眼窩上静脈に寄生します。卵は腸壁の粘膜下層に沈着し、門脈血は肝臓の枝に流れます。したがって、病変は肝臓および結腸で最も顕著です。
（1） 結腸病変：主に直腸、S状結腸および下行結腸、右結腸および虫垂もしばしば関与し、急性病変は粘膜うっ血、浮腫、卵結節の粘膜下蓄積、崩壊後の表層の形成潰瘍、膿および血液の分泌、線維組織過形成による慢性期、腸壁の肥厚、およびポリープ様過形成および結腸狭窄、腸間膜肥厚および短縮、大網および他の病変のもつれを引き起こす可能性があります。
（2） 肝病変：早期肝肥大、表面の li 粒黄色顆粒 （ 虫卵結節 ）; 肝臓および門脈の血管内枝周囲の線維組織増殖、線維性病変を引き起こし、肝硬変、肝表面を生じる肝臓の門脈の周囲に硬化して門脈閉塞を引き起こすことを特徴とする多くのThere粒結節と結合組織溝があり、閉塞の前に肝洞が多く、肝洞にも変化があります。高血圧に起因する高血圧、門脈閉塞、血行動態の変化、まず第一に、閉塞性充血による脾臓、線維性組織過形成に起因する長期の鬱血、および脾機能亢進、そして第二に、門脈閉塞により門脈を開くことができます - 空洞側副血行路腹壁静脈は、特に食道の下端と眼底静脈瘤で拡張し、破裂後、上部消化管に大量の出血を引き起こします。
（3） 異所性損傷：卵または （ および ） 成人の迷走神経および門脈系外の寄生虫 の 病気を 指し ます。人体の臓器では時々卵の沈着が見られますが、肺と脳がより一般的ですが、肺病変は、周囲の肺胞滲出液を伴う間質性絨毛肉芽腫であり、剖検および動物の肺動脈で男性および女性の成人寄生虫が発見され、脳肉芽腫の肉芽腫は頭頂葉および側頭葉に位置していた。脳の灰白質接合部では、剖検および手術中に脳静脈に成虫は見つかりませんでした。
防止
住血吸虫症の予防
流行地域の特定の条件に応じて、地域の条件に従って予防と管理を実施する必要があり、カタツムリの除去と病気の動物の一般的な治療に焦点を当てるために、肥料と水源の管理と個人の保護を組み合わせた包括的な対策を採用する必要があります。
1.感染源を管理する
人気のある地域では、患者と病気の牛の大規模な同時治療、住血吸虫症の流行を制御するために化学療法を拡大するためのプラジカンテルの使用は、患者の数を大幅に減らすことができ、これは特に全体的な予防と治療作業の重要な部分です牛の住血吸虫症は、1.5〜2 mg / kg体重の硝酸チオシアナミド懸濁液である可能性があり、1回の静脈注射で治療効果があります。
2.伝送経路を遮断する
カタツムリが消滅する前に、カタツムリの状態を最初に明らかにし、カタツムリの地図を作成する必要があります。カタツムリを殺す計画の基礎を提供するために、カタツムリの環境を変える土壌埋没法などの物理的なカタツムリを水ネットワーク地域で採用でき、ダムを湖と沼地で使用できます。 、コファダム、植栽方法、住宅地周辺でのカタツムリの定着、化学カタツムリは、ニクロサミドおよびその他のカタツムリ駆除薬を使用して、物理的なカタツムリと組み合わせることができ、カタツムリを殺すための持続放出剤にすることができますその効果はありますが、現在の塩素化剤のほとんどは作物、人間、動物に無害ですが、魚に毒性があり、水質汚染から保護されるべきです。
糞尿管理：人間の糞と家畜の糞が水源を汚染しないようにし、それを処理して無害にします。たとえば、1：5の糞と尿を混合し、沈殿させて発酵させ、夏に3から5日間、冬に7から10日間保存した後、それを殺すことができます。死んだ血の吸虫卵は、さらに、農村部でのバイオガス浄化槽の使用を積極的に促進する必要があります。
水源管理：水源を汚染から保護するか、きれいな水を促進するか、川の水を3日間保存します。必要に応じて、塩素を含む石灰を使用し、水1g（約50kg）を追加し、15分間消毒してから使用します。
3.個人の保護を強化し、影響を受けやすい人々を保護する
（1）重要なのはプロパガンダと教育であり、人々が自己防衛に注意を向けるように導き、人気のある地域で感染した水との接触を避けます。たとえば、子供たちが川の溝で遊ぶことは厳しく禁止されています。個人保護対策を講じ、脂肪酸をマトリックスとして使用し、アルカリをケン化に加え、ニクロサミド（2％）とテレピンを加えて保護剤を作り、セルカリアを殺し、1％ニクロサミドアルカリ溶液含浸下着また、セルカリアの予防効果もあります。
（2）予防薬：アルテミシン誘導体のアルテミザートとアルテスネートは、住血吸虫症の虫を5〜21日間殺すことができます。アルテスマートを1回（各回6mg / kg）、1回/ 15日服用し、その後4〜10回服用します。 2番目の6 mg / kg）、次の1週間/週、さらには8から15回の投与で、住血吸虫症の感染を効果的に防ぐことができます、1996-1998によると、湖北省安hu省江西で、 20万人の保護率は88.2％〜100％で、Artemetherは上記の地域（1994〜1996年）で2,000人以上にも使用されており、保護率も60％〜100％です。
合併症
日本における住血吸虫症の合併症 合併症肝線維症肝性脳症敗血症結腸がん
1.肝線維症の合併症
食道静脈瘤の下部または静脈瘤の2/3を超える高度な住血吸虫症の患者、および上部消化管出血による静脈瘤破裂は、住血吸虫症の線維症の主な合併症である16.5％から31.6％を占め、臨床症状は多数あります止血および黒便は血圧低下および出血性ショックを引き起こす可能性があり、死亡率は約15％であり、患者の約半数は出血歴を繰り返しており、腹部または肝性脳症は上部消化管の大量出血、後期の肝性脳症の後に発生する可能性があります住血吸虫症は、壊死後の門脈や肝硬変よりも少ないです。国内報告は1.6％から5.4％を占めており、病気の経過もより長くなっています。珍しい。
2.腸の合併症
流行地域の患者では、住血吸虫症は虫垂標本で最大31％発見されますが、これはしばしば急性虫垂炎の原因であり、虫垂は着用しやすく、腹膜炎または限局性膿瘍によって複雑になる可能性があります。
重度の結腸病変による住血吸虫症による腸狭窄は、S状結腸および直腸にある不完全な腸閉塞によって複雑化する場合があります。さらに、腸間膜および大網病変が腫瘤に付着し、腹腔内腫瘤、住血吸虫症を形成する場合があります結腸肉芽腫は結腸癌によって複雑化する可能性があり、患者はより若く、ほとんどが腺癌であり、悪性度が低く、転移が遅い。
症状
日本における住血吸虫症の症状一般的な 症状高熱、低熱、保温、熱、熱、傾向、便秘、腹痛、下痢、低タンパク血症、腹部膨満
住血吸虫症の臨床症状は複雑で多様であり、感染の初期および後期段階、感染の重症度、卵の沈着および人体の免疫応答に応じて、急性、慢性、および進行性の吸虫病と異所性病変に分類されます。
急性住血吸虫症
夏と秋に発生し、7月から9月が一般的で、男性の若者と子供がほとんどであり、患者はしばしば、水草との接触、釣り、カニ、水泳などの明確な病歴を持ち、しばしば初めての深刻な感染について、患者の半分は、セルカリアの侵入部位にかみ傷のような赤い病変があり、2〜3日以内に自然に消散した。セルカリアから臨床段階までの潜伏期間は異なっていた（23〜73日）が、約1ヶ月かかった。この病気はより緊急であり、全身症状と発熱が主な全身反応です。
（1）発熱：患者は発熱、高熱、持続期間は感染の程度に比例し、高温型は最も一般的な間欠型であり、体温曲線はギザギザ、深夜の高熱、悪寒、2番目の朝の熱の後退、汗張熱および不規則な低体温;まれな熱はまれであり、患者は一般に充血の有意な症状ではないが、重度の患者は意識的に無関心であり、重度の聴力、腹部膨満などがあり、比較的遅い脈拍も見られ、腸チフスと誤診されやすい、短期間の発熱はわずか2週間ですが、そのほとんどは約1か月で、重度の患者は数か月間発熱することがあり、重度の貧血、体重減少、浮腫、さらに悪液質を伴う重症遅延型と呼ばれます。
（2）アレルギー反応：ur麻疹、血管浮腫、軽度のリンパ節など、ur麻疹がより一般的で、患者の約3分の1、血中の好酸球がしばしば著しく増加し、重要な診断基準がある値。
（3）腹部症状：病気の経過中に患者の半数以上が腹痛と下痢を起こしますが、膿と血液の患者の10％しか退院しません。下痢の数はそれほど多くなく、時には便秘と交互になります。
（4）肝臓と脾腫：患者の90％以上が肝臓を肥大させ、特に左葉にさまざまな程度の圧痛を伴いますが、黄undはまれで、患者の約半数に軽度の脾腫があります。
2.慢性住血吸虫症
人気のある地域の大多数を占めています。
（1）無症候性の患者：慢性住血吸虫症の最も一般的な症状は、糞便スクリーニングまたは他の疾患の治療の場合にのみ見られます。
（2）症候性の患者：腹痛、下痢がよくみられ、1日2回または3回、便がゆるんでいることがあり、時間が経過すると、重い患者は膿と血が持続し、重い慢性住血吸虫症患者はしばしば肝臓を伴う脾腫は主に疾患の初期段階、特に肝臓の左葉の肝腫大によって引き起こされますが、疾患が進行するにつれて脾臓が徐々に拡大するため、肝臓脾臓住血吸虫症と呼ばれます。
胃および十二指腸住血吸虫症はまれであり、これらの患者は手術または胃鏡検査後に住血吸虫症の卵と診断されます。
3.高度の住血吸虫症
主に住血吸虫症の肝線維症を指し、主な臨床症状は脾臓、腹水、ピグミー型に分けられ、中国の住血吸虫症の仕事の活発な発展と深化により、患者は適時に治療を受け、進行した住血吸虫症の数は大幅に減少しています。
（1）巨大な脾臓タイプ：高度の住血吸虫症の大部分を占める最も一般的なもの、臍下の脾臓の下端、または正中線を超えた内側の腫れ、質感は硬く、多くの場合sおよび明らかな痕跡であり、高度な住血吸虫症の患者食道下部破裂で大量出血が起こると、脾臓が縮小していることがわかり、脾臓型の患者には、脾機能亢進、白血球、血小板減少、出血傾向のある貧血が伴います。
（2）腹水タイプ：腹水は、高度の住血吸虫症、腹水形成および門脈閉塞、低タンパク血症、および水とナトリウムの貯留によって引き起こされる二次アルドステロンの増加における肝機能の著しい喪失の症状であり、腹水の程度は異なります。病気の経過はさまざまであり、患者は腹部膨満、腹部膨満、しばしば臍ヘルニアおよび腹壁静脈瘤を訴えることができ、時には臍帯で継続的な血管雑音が聞こえることがあります-Ke-Bao症候群、少数の患者が軽度に見えるレンゲ、クモダニ、および肝臓の手のひらは門脈肝硬変ほど一般的ではなく、下肢の浮腫は一般的です。
（3）ピグミー型：成長と発達に影響を及ぼす肝臓成長調節因子（ソマトメジン）の重度の感染が繰り返されるため、子供が小人症にかかることは最近ではまれです。ピグミー型は身長が低く、性器が発達せず、test丸が小さくなっています。 、下垂体小人症のための月経はありません。
上記の3つのタイプには、相互に存在する現象があります。
4.異所性損傷
（1）肺住血吸虫症：急性住血吸虫症の患者でより一般的で、虫であり、卵の沈着によって引き起こされる卵間質病変、呼吸器症状はほとんど軽度であり、しばしば全身症状で覆われ、軽度の咳および胸痛として現れるp血はまれであり、肺の徴候は明らかではなく、時には乾いた湿ったきしみ音が聞こえますが、重度の患者が肺に広範な病変を持っている場合、胸部X線は拡散した雲のような、斑状の、patch粒のような浸潤影、縁のぼやけとして見ることができます。中肺および下肺野では、肺病変は病原性治療後3〜6ヶ月以内に徐々に消失し、肺心臓病を発症しませんでした。
（2）大脳住血吸虫症：臨床的に急性と慢性の2つのタイプに分けることができ、どちらも若年および中年の患者でより一般的です。第二次世界大戦では、米軍は1200例でフィリピンの住血吸虫症に感染し、脳住血吸虫症の発生率を説明しました2％、髄膜脳炎の症状を伴う急性住血吸虫症患者の経過中の脳住血吸虫症：意識障害、髄膜刺激、痙攣、痙攣、反射亢進、錐体路徴候など、正常な脳脊髄液または軽度のタンパク質および白血球増加し、慢性型の主な症状は発作であり、特に限局性てんかんがより一般的です、脳のCTスキャンは、病変がしばしば頭頂葉にあり、後頭葉にも見られることを示し、片側の複数の高密度結節の影、数センチメートル大きさですが、周囲に大脳浮腫があるため、脳が膨らんでいて、側脳室を押して変形させることもあります。脳住血吸虫症の患者の肝臓と脾腫は明らかでない場合があります。診断と治療が早期の場合、予後は良好です。リハビリテーション、脳のCTスキャンが正常に戻り、てんかんも停止しました。
調べる
日本における住血吸虫症の検査
血の絵
急性住血吸虫症の患者の血液像は、好酸球の有意な増加によって特徴付けられます。白血球の総数は（10〜30）×109 / Lの間であり、好酸球は一般に20％〜40％、最大90％を占めますが、重度の急性住血吸虫症患者の好酸球は増加しないか、消失することもしばしばあり、好中球の代わりに、慢性好酸球はまだわずかに増加しており、進行期では、脾機能亢進、白血球、血小板減少症のために貧血の程度もさまざまです。
2.肝機能検査
急性住血吸虫症の患者では、血清グロブリンが大幅に増加し、血清アラニントランスアミナーゼ（ALT）もわずかに増加します。高度な患者では、肝線維症または肝硬変により血清アルブミンが大幅に減少し、アルブミンとグロブリンの比率がしばしば存在します。反転、慢性住血吸虫症、特に無症候性患者の肝機能検査はほとんど正常です。
3.B型超音波検査
肝線維化の程度はB超音波画像から判断でき、門脈のエコー源性バンドが強化されていることを示します（≥6mm）：線形形状では軽度、管状形状では中程度、網状分離では重度です。画像内の肝臓の表面結節と脾腫は、肝線維症を示している可能性があります。
4.CTスキャン
高度の住血吸虫症の患者では、肝嚢と肝内門脈に石灰化がみられることがよくあります.CTスキャンでは、より具体的な現象が示されます。肝嚢は肥厚して石灰化され、肝内石灰化中隔に垂直です; 2つの接合部にはノッチ形成があります。重度の肝線維症は、カメのような画像として表現できます。
診断
日本における住血吸虫症の診断と同定
診断
疫学の歴史と臨床症状に加えて、診断は主に臨床検査に依存しています。
1.寄生虫診断糞便塗抹検査は単純で簡単ですが、重度の下痢の患者を除き、卵の陽性率は高くなく、糞中の卵の数はカトカッツによって決定できます。 50 mgの糞中の卵の数は<100、軽度、100-400は中程度、> 400は重度です。
中国では、新鮮な卵のふんが卵と卵を沈殿させるために使用されており、卵を集めて種を保存するためにナイロン袋を使用することで、人手、時間、設備を節約し、陽性率を改善することができます。便検査の診断方法には、特定の制限があります。糞便から排出される卵の数は少なく、断続的に発生します。検査を繰り返す必要があります。高度の住血吸虫症は、腸壁の線維化により腸壁から排出されにくいため、陽性率は非常に低いです。
直腸粘膜生検：大腸内視鏡検査を行い、2つのスライドの間にある病変から粘膜の大きさを顕微鏡下で採取し、住血吸虫症の卵の陽性率が非常に高く、見られる卵のほとんどが黒い卵で空であることを発見しました卵殻、成熟した活発なダニを含む卵はまれであり、長期の変性卵と区別できないため、有効性を評価したり、再治療の基礎として使用したりすることはできません。特に高度な住血吸虫症の患者では、生検手術中の大きな出血と穿孔のリスクを防ぎます。
2.リング卵沈殿試験、間接蛍光試験、酵素免疫測定法、脳pal膜試験など、成体、虫、セルカリアおよび卵抗体を検出するための皮内試験および血清免疫試験を含む多くの免疫学的診断法があります。免疫学的検査法は感度や特異性が高く、採血や操作が簡単という利点がありますが、患者の血清中の抗体は治癒後も長時間持続するため、過去の感染と現在の患者を区別できず、偽陰性、偽陽性および他の吸虫との交差反応性。近年、血液患者の循環抗原を検出するためのモノクローナル抗体の使用は、活動性感染症の診断に使用される可能性があり、有効性の評価の基準として使用できます。トレンド。
鑑別診断
急性住血吸虫症は、腸チフス、アメーバ性肝膿瘍、結核性結核などと誤診され、血液中の好酸球の有意な増加は重要な鑑別診断上の価値があります。性肝炎、後者の食欲不振、疲労、肝痛、肝機能障害の特定はより明らかで、急性であり、慢性住血吸虫症の少数の患者はHBsAgが偽陽性である可能性があり（RPHA法）、異好性抗体に関連するため、血清を同時に検査する必要があります他のB型肝炎の徴候またはRPHA法を使用していない、住血吸虫症患者は下痢を起こし、糞便中の血液は陽性であり、毛状ダニの数はより多く、アメーバ性赤痢、慢性赤痢、進行性住血吸虫症および門脈から区別しやすいそして、壊死後の肝硬変の同定：前者はしばしば慢性下痢と血歴があり、脾腫および食道静脈瘤により引き起こされる門脈圧亢進がより一般的であり、肝機能損傷はより軽く、黄und、クモダニおよび肝liverはそれほど一般的ではないが、依然として必要である複数の病原体と免疫学的検査に依存することで特定できますが、中国では風土病地域のB型肝炎による住血吸虫症がより一般的です。 参照してください、加えて、流行地域におけるてんかん患者における脳住血吸虫症を除くことが可能なはずです。
