脱水
はじめに
脱水の概要 ナトリウム塩（NaCl、NaHCO3）は、細胞外液の浸透圧を決定する主要な無機塩です。したがって、血清ナトリウム濃度は、血漿浸透圧を決定する主な要因です。水とナトリウム欠乏の比率の違いにより、異なる血漿ナトリウム濃度が変化します。浸透圧の変化。 脱水症の場合、脱水症は、血清ナトリウムのレベルに応じて、臨床的等張性脱水症、低張性脱水症、高張性脱水症の3種類にしばしば分けられます。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：浮腫、ナルコレプシー、com睡
病原体
脱水の原因
消化管による損失（15％）：
嘔吐、下痢、消化管ドレナージ、腸膵胆道、その他の消化液喪失の原因ですが、消化液のナトリウム濃度は血漿のナトリウム濃度よりわずかに低いですが、ほとんどの患者は経口投与により一定量の水を補充できるため、血漿浸透圧はほとんど正常です。 。
排水（18％）：
通常、漏出のある患者、主に心臓、肝臓、腎不全の患者に発生しますが、漏出中の物質（タンパク質を除く）は血漿に似ているため、等張脱水は容易です。
大出血（12％）：
このとき、プラズマ内の水と電解質は通常の割合で失われます。
皮膚による損失（10％）：
ほとんどの皮膚喪失患者は、ナトリウム喪失よりも水分喪失が多く、高浸透圧脱水が起こりやすいですが、火傷や剥離性皮膚炎の患者の中には、創傷表面から大量の滲出液を持っている人もいます。水分喪失とナトリウム喪失の比率は基本的に同じであり、等張性を引き起こす可能性もあります。脱水。
腎臓による損失（15％）：
腎尿細管機能障害または様々な尿崩症の患者では、腎尿細管で水を効果的に濃縮することができず、水分損失とナトリウム損失の比率は糸球体濾液の比率と同じであり、等張性脱水を引き起こします。
不適切な脱水処理（10％）：
高張性または等張性の水分損失は、水分補給のプロセスを過度に補正しますが、電解質、特に塩化ナトリウムは不十分に補充されます。
腎機能障害（8％）：
患者の腎臓のナトリウム保持機能の低下のために、多尿症、塩性腎炎、尿細管性アシドーシスの緊急の慢性腎不全、ナトリウム損失の個々の患者は1日あたり100mmolに達することができます。
利尿薬の使用（12％）：
適切な電解質濃度が利尿の前提であり、フロセミド利尿薬とチアジド利尿薬は、主に電解質Na、Cl-、Kの再吸収を阻害することにより利尿薬を産生するため、長期間使用すると電解質が失われます。塩化ナトリウムなどの不十分なサプリメントは、低張性脱水に容易につながるかもしれません。
病因
水代謝のバランスには、水の摂取と生産、排泄が含まれます。のどが渇いた中心部の正常化、腎臓の希釈と濃度の正常な機能、バソプレシンの分泌と機能が重要な役割を果たし、両者の動的バランスが崩れます。乱れた状態で水代謝を行います。
等張性脱水は主に細胞外液量の損失であり、血液量は大幅に減少する可能性があり、血液量が不十分であることが示されますが、血漿浸透圧が正常範囲にあるため、血液量の減少、腎臓のために細胞内液はあまり変化しません興奮性のアンジオテンシン-アルドステロン系は興奮し、ナトリウム、水の再吸収が増加し、抗利尿ホルモンの分泌を刺激し、さらに水の再吸収を増加させます。
低浸透圧脱水では、血漿浸透圧の低下、細胞外液と細胞内液の間の浸透圧の差により、浸透メカニズムの調節、細胞外液中の水の細胞内液への移動、細胞浮腫が発生し、細胞外液容量はさらに減少します。
血漿浸透圧が低下すると、ADHの放出が減少し、腎臓の排液が増加します。したがって、初期段階では、細胞内外の浸透圧のバランスを維持するために、より低張の尿を排出できます。この効果は、細胞内外の水の輸送よりも早く発生します。したがって、脱水はありますが、尿の量は減少せず、低ナトリウム血症と血液量の減少は、アルドステロン分泌の増加、ナトリウムの増加、水分の再吸収を刺激することもあります。
上記の理由により、低張脱水中の細胞外液量の減少はより顕著であり、細胞外液量減少の症状と徴候は等張性脱水よりも顕著である。
防止
脱水防止
原発疾患、合併症の積極的な治療。
1.等張性脱水症に血液量減少性ショックがある場合、単純な再水和は禁止されています。
2.低張性脱水は、5％または10％グルコース溶液の早期補充には禁忌です。
3.高浸透圧性脱水は、重度の高ナトリウム血症が発生したときに発生します。脳浮腫を悪化させないために、高浸透圧性シロップにすばやく入ることは禁忌です。
合併症
脱水の合併症 合併症、浮腫、ナルコレプシー、com睡
低張脱水が重度の場合、脳浮腫が発生する可能性があり、脳細胞が浮腫性の場合、嗜眠またはoccur睡が発生する場合があります。
症状
脱水症状一般的な 症状腎尿細管酸性化機能障害ケトアシドーシス失神性乏尿浸透圧亢進性a睡めまい糖尿病脱水腹痛
等張性脱水は、主に、疲労、疲労、起立時のめまい、さらには失神、無意識などの低血液量状態として現れ、一部の患者は胸痛、腹痛、皮膚弾力性の一般的な徴候などの臓器への不十分な血液供給の症状がある場合があります貧弱で乾燥した皮膚粘膜、脈拍数が加速されて弱くなり、表在静脈がつぶれ、手足が冷たくなり、尿量が減少します。
低張性脱水症の患者はのどの渇きがなく、皮膚と粘膜は脱水状態にあり、血液量減少症と脳浮腫の症状と徴候はナトリウム欠乏性低ナトリウム血症の症状と徴候に似ています。
等張脱水
（1）消化管からの体液の損失が最も一般的な原因です。上部消化管の流体の損失により、Hは主に代謝性アルカローシスを伴います。下部消化管の流体はより多くのアルカリを含み、代謝性アシドーシスを起こしやすくなります。したがって、等張性脱水の診断では、酸塩基平衡の不均衡に注意を払う必要があります。
（2）心臓、肝臓、腎臓の機能障害、より多くの漿液性滲出液、胸部の多数の繰り返し、腹部穿刺排液、等張性脱水の傾向がある、1000ml以下の排液量に注意する必要があり、観察に注意を払う血液量減少状態およびタイムリーな治療の有無にかかわらず。
（3）高齢患者の体液の割合はわずか45％で、喉の渇きは若い人ほど感じませんが、乾燥肌、弾力性の低下、頻脈、起立性低血圧およびその他の脱水症状は見落とされやすいため、特別な注意が必要です。患者に乏尿があるか尿がないか、口腔粘膜が少ないか少ないか、意識状態に異常があるか、安静時の血圧が低いか、病歴に体液の損失があるかどうか。
（4）尿の量は、体液の量が十分であるかどうかの強力な指標です。通常、尿の量<1000mlは、細胞外液のより多くの減少を意味しますが、糖尿病、特に糖尿病性高張性の血糖コントロール不良などの特定の特別な条件に注意を払う必要があります。 com睡またはケトアシドーシスの患者では、浸透圧性利尿が存在するため、血液量減少性ショックが発生した場合でも、尿量は1500ml / dを超えることがあります。この時点では、尿量を有効な血液量が正常かどうかを判断する指標として使用できません。
（5）有効な血液量と細胞外液は同等ではないことに注意してください：一部の患者は、間質液、皮下浮腫、および明るい皮膚を増加しています。この時点では、細胞外液は正常であり、有効な血液量が不十分であり、血圧が低下することがよくあります。 。
2.低張脱水
（1）低張脱水の診断は病歴に注意を払う必要があります。それらのほとんどは不適切な脱水または利尿薬の不適切な使用によって引き起こされているため、ナトリウムの損失は水分の損失よりも多く、血清ナトリウム<135mmol / L、血漿浸透圧<280mOsm / L.
（2）低張性脱水の場合、血清ナトリウムが低く、水が細胞外から細胞に輸送されるため、血液量の不足の発現は等張性脱水よりも重く、脳浮腫の発現があり、患者はのどの渇きがありません。
（3）尿量の減少が低血中ナトリウムと重度の血液量を示すと、早期の尿量は減少しません。
3.高張脱水
（1）ナトリウムの損失よりも大きい急性脱水症を伴ういくつかの疾患で見られる：糖尿病性高浸透圧性a睡など、尿崩症は水を適時に補充しなかったため、両方の症例が腎臓によって脱水されるため、重度の脱水状態では、患者はまだ大量の排尿、尿の量は体液の損失と血液量の減少の真の状態を表していません。
（2）中枢神経系の症状と徴候は、しばしば血液量不足の症状を覆い隠し、患者の診察の主な原因になります。特に患者が原発病の病歴を提供または知ることができない場合、診断は誤診され見逃されるべきです。
調べる
脱水チェック
1.等張性脱水検査
（1）血中濃度：赤血球（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（HCT）、血漿タンパク質濃度が増加、またはベース値の濃度が増加しますが、失血では失血が発生します。
（2）赤血球の形態：正常、平均赤血球容積（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）は正常でした。
（3）尿ナトリウムの尿検査、尿塩素濃度および24時間排出は減少し、尿相対密度は増加した。
2.低張脱水血液検査指標
（1）血清ナトリウム濃度：減少、135mmol / L未満、より頻繁に低塩素血症に関連し、低下の程度は一般的に同じであり、血中カリウム濃度は正常または上昇する可能性があります。
（2）血漿浸透圧が低下する。
（3）血中濃度：赤血球数、ヘモグロビン、血漿タンパク質、ヘマトクリットの両方が増加し、値が基本値よりも大きくなっています。
（4）赤血球浮腫：赤血球中の水分が増加し、平均赤血球体積が増加し、平均赤血球ヘモグロビン濃度が減少します。
（5）一般的な尿検査指標：
1尿中ナトリウム濃度：腎外因子による減少、15mmol / L以上、または検出されない;腎機能障害、異常な調節機構、または利尿薬を使用している患者では、尿中ナトリウムが増加し、20mmol / L以上腎外因子によりナトリウムが低下した患者でも、高齢者、慢性低カリウム血症、アミノグリコシドを服用している患者など、腎の再吸収の低下を伴うことがあるため、ナトリウムの患者は尿電解質について定期的に検査する必要があります。
2尿中塩化物濃度：尿中ナトリウム濃度の変化と一致。
3排出：腎外要因により減少し、24時間尿中ナトリウムおよび尿中塩素排出量は大幅に減少し、さらには測定されませんでした。
腎機能障害、異常な調節メカニズム、または利尿薬を使用している患者では、24時間尿中ナトリウムおよび尿中塩化物の排泄が依然として高く、正常範囲をはるかに超えているため、難治性低ナトリウム血症の一部の患者の理由の1つです。
4尿浸透圧と尿相対密度：尿中ナトリウム濃度の変化と概ね一致しており、良好な電解質吸収による腎外因子に起因する低ナトリウム血症の患者、浸透圧および相対密度は非常に低いが、尿は少ない（代謝廃棄物濃度）;そして腎臓自体が大きな変動を引き起こし、そのレベルは主に血漿と同様に水と溶質の比率に主に依存します。
状態に応じて、臨床症状を起こすことができます：
1.中心静脈圧検査：通常値6〜12cmH2O（1cmH2O = 0.098kPa）、中心静脈圧の低下は、血液量の不足を示唆しています。
2. ECG、B超音波、X線検査など
診断
脱水診断
臨床的には、病歴、症状、徴候に応じて、脱水症の診断を下すことは難しくなく、脱水症の診断が下された後、血清ナトリウム濃度に応じて、どのタイプの脱水症を判断することができます。
1.軽度の脱水：水分損失は体重の2％〜3％または体重の5％を占め、頭痛、めまい、脱力感、皮膚の弾力性のわずかな低下、高張脱水および渇きなどの一般的な神経症状のみ。
2.中程度の脱水：水分の減少は体重の3％〜6％または体重の5％〜10％を占め、脱水症状は明らかであり、循環不全の症状が現れ始めます。
3.重度の脱水：水分の減少量は、体重の6％以上または体重減少の10％以上を占め、前述の症状は悪化し、ショックやcom睡さえ起こります。
