胃悪性リンパ腫
はじめに
胃悪性リンパ腫の紹介 胃悪性リンパ腫は、最も一般的なタイプの胃非がん性悪性腫瘍であり、胃悪性腫瘍の3％〜5％を占めています。 胃リンパ網状組織に発生し、原発性および続発性の特徴を有するリンパ節排他的な非ホジキンリンパ腫の一種です。 後者は、体の他の部分または全身性リンパ腫を指し、最も一般的なタイプです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、腹部膨満、腸閉塞
病原体
胃悪性リンパ腫の原因
病気の原因：
ウイルス感染（35％）：
胃悪性リンパ腫の病因はまだ不明です。一部の学者は、特定のウイルスの感染に関連している可能性があると考えています;悪性リンパ腫の患者は、細胞性免疫機能が低いことがわかっているため、特定のウイルスの感染下で細胞性免疫機能が発生する可能性があります。さらに、胃リンパ腫は粘膜下層または粘膜固有層リンパ組織から発生し、組織は胃腔に露出せず、食物中の発癌物質と直接接触しないため、疾患および胃癌の原因となります。異なるため、胃のリンパ組織の異常な成長を引き起こす全身的要因と関連している可能性が高い。
ヘリコバクターピロリ感染（30％）：
近年、胃悪性リンパ腫とヘリコバクターピロリ（Hp）感染の関係が広く懸念されており、Parsonnet et alは、粘膜関連リンパ組織（MALT）患者を含む胃悪性リンパ腫のHP感染率を発見しました。対照群はわずか55％でしたが、Hp感染は胃リンパ腫の発生と関連していることが示唆されました。臨床微生物学的および組織病理学的研究は、胃粘膜MALTの獲得はHp感染後の免疫応答、Hp慢性感染状態は、粘膜内のリンパ球の蓄積を刺激し、それによって引き起こされる一連の自己免疫反応が免疫細胞とIL-2などの活性因子を活性化し、胃粘膜でのリンパ小胞の増殖を引き起こします。これは胃リンパ腫の発生です。基礎が築かれ、MALTの発生はHp感染に関連しており、Hpの根絶の治療はMALTを鎮静化させ、人々の注意を惹きつけます。 Hpの根治的治療の後、患者の80％以上がHp感染の根絶後に完全な腫瘍消失を示したが、進行した腫瘍は高度に悪性であることがわかった。 腫瘍はHp感染の治癒に反応せず、原発性低悪性度MALTリンパ腫の発症は慢性Hp感染と関連している可能性があることを示唆しているが、胃MALTリンパ腫に対する単純なHp根絶の長期的な有効性は長い間追跡されていない。低または低胃酸度と胃リンパ腫の関係は不明のままです。
病因：
胃悪性リンパ腫は、胃のさまざまな部分で発生し、体部と幽門部、より小さな湾曲した側面と後壁でより多くみられます通常、病変は大きく、時には多中心性で、粘膜または粘膜下組織に限られます。両側の十二指腸または食道に徐々に広がるか、または胃壁の全層に徐々に浸透し、多くの場合、反応性過形成のために胃リンパ節転移を伴う隣接する周囲の臓器に浸潤します腫れた。
1.一般的な形態的特徴：
フリードマは、原発性胃リンパ腫の一般的な形態を次のタイプに分類します。
（1）潰瘍のタイプ：最も一般的なこのタイプは潰瘍性胃癌と区別するのが難しい場合があり、リンパ腫は複数の潰瘍である場合がありますが、胃癌は通常単一の潰瘍であり、潰瘍によって引き起こされるリンパ腫は浅く、直径数センチメートルから10センチメートルです潰瘍の底は平らではなく、灰色がかった黄色の壊死性物質で覆われている可能性があります。
（2）浸潤型：胃硬癌と同様に、胃壁は胃の局在化またはびまん性浸潤肥大を示し、しわは粗く膨らみ、胃の領域は拡大して粒状になり、粘膜および粘膜下組織は非常に厚くなり、灰色がかった白および筋肉層になります。しばしば浸潤し、さらには破壊されることもあり、漿膜下層がしばしば関与します。
（3）結節型：胃粘膜には多くの小さな小結節が散在しており、直径は0.5センチメートルから数センチメートルであり、粘膜表面には通常表在性または深部の潰瘍があり、結節間の胃粘膜のはしばしば厚くなります。結節は粘膜および粘膜下にあり、しばしば漿膜表面まで伸び、灰色がかった白、不明瞭、厚く、さらには大きなひださえあります。
（4）ポリープのタイプ：胃粘膜のポリープ状またはサソリのような胃粘膜下に局所的な塊を形成する、あまり一般的ではなく、一部は平らな円盤状で、病変のテクスチャーは柔らかく、粘膜はしばしば潰瘍形成を起こします。 。
（5）混合型：1つの場合の標本では、2つまたは3つのタイプの病変が同時に存在します。
2.組織学的特徴：
（1）高分化リンパ球タイプ：通常、悪性細胞の組織学的特徴を伴わない成熟リンパ球増殖。
（2）低分化型リンパ球タイプ：リンパ球はさまざまな程度の未熟を示します。これは、もともと大きな細胞またはリンパ芽球に属していたリンパ肉腫とほぼ同等です。
（3）混合細胞型：どの細胞の代わりにリンパ球と組織球を含む腫瘍過形成、これらの腫瘍は通常結節性の形をしています。
（4）組織細胞タイプ：組織細胞の異なる段階での成熟および分化した細胞の腫瘍増殖。
（5）未分化型：組織細胞またはリンパ球系によって有意に分化しなかった元の網状赤血球の腫瘍増殖。
3.病理組織学的分類：
（1）組織学的分類：胃悪性リンパ腫は主に3種類に分類されます。すなわち、リンパ肉腫、網状赤血球肉腫およびホジキン病、リンパ肉腫が最も一般的であり、Honnorsは原発性胃の74例を報告します。リンパ肉腫、41例のリンパ肉腫、29例の網状赤血球肉腫、4例のホジキン病を含む。
（2）免疫学的分類（ルークおよびコリン）：T細胞およびB細胞の免疫学的特徴に応じて、悪性リンパ腫はU細胞型（非B非T細胞、すなわち無形細胞）、T細胞型、B細胞型、M細胞型（単球、組織細胞）、この分類には特定の応用価値があり、ほとんどの非ホジキンリンパ腫B細胞型、最も低悪性度の非ホッジを明確に識別することができます金リンパ腫もB細胞型です; T細胞型は非常に悪性で攻撃性が高く、ホジキン病はほとんどこの型です; U細胞型は悪性で化学療法に対する感受性が低いです。
4.臨床病期分類：
胃悪性リンパ腫の臨床病期を決定することは、治療法の選択と患者の予後を予測するために重要です。病変の範囲を正確に理解するには、腫瘍と周囲の組織や臓器との関係を光ファイバー、超音波、CTまたはMRIで調べる必要があります。腹部臓器およびリンパ節に隣接する胃の腫瘍浸潤を理解するために、Ann Ar-bor病期分類法または他の改善された方法が最も一般的に使用されています。
IIIE期およびIV期の病変では、原発性胃リンパ腫と続発性胃リンパ腫を区別することはできません。これは、急性非ホジキンリンパ腫の患者の胃侵害の割合が非常に高いためです。
防止
胃悪性リンパ腫の予防 1.ウイルスの侵入を厳密に防止：ワクチン接種（肝炎ワクチンなど）により体内の防御線を確立し、睡眠を促進し、遊び場に行くことができますが、ウイルスに侵入する機会はありません。 2、体の免疫システムを強化します：3つの食事を食べ、免疫に関連する栄養素の世話をし、栄養失調を防ぎます;薬物の合理的な使用、抗生物質、コルチコステロイド、および免疫系を損傷する他の薬物を避けます 3、食品衛生に注意を払う：カビの生えた食べ物を食べないでください、漬け物、揚げ物、高脂肪の少ない食べ物を食べない、喫煙をやめ（間接喫煙を含む）、アルコールを飲むことができますが、決して過度にしないでください。 4、浄化環境：部屋の装飾と環境にやさしい、携帯電話、コンピューターの正しい使用、許容範囲内の電離放射線制御に努めます。 5.有害な化学物質を避ける：染毛剤を使用または使用しない場合は、果物や野菜の農薬やその他の汚染防止処理を削除します。 6、適度な日光浴：日光浴はリンパ腫に対して有意な予防効果がありますが、過度の暴露はできません。逆もまた同様です。 7.高リスクグループ：遺伝的要因がある場合、または高齢で衰弱している場合は、必要に応じて、抗悪性リンパ腫食品および高アルカリ性のアルカリ性食品を食べる必要があります。
合併症
胃悪性リンパ腫の合併症 合併症腹痛、腹部膨満、腸閉塞
消化管浸潤は、腹痛、腹部膨満、腸閉塞、出血を引き起こします。 腫瘍が粘膜に浸潤すると、びらん、潰瘍、出血または穿孔を引き起こします。 悪性リンパ腫は線維組成がなく、テクスチャーが柔らかく、腫瘍が巨大な場合は閉塞を引き起こすのは容易ではありません。
症状
胃悪性リンパ腫の 症状 一般的な 症状リンパ流出リンパ節腹部のうっ血または急性腹部上部の攪拌感覚胃腸出血腹痛体重減少消化性潰瘍悪液質肝脾腫
症状
（1）腹痛：胃悪性リンパ腫の最も一般的な症状は腹痛です。データは、腹痛の発生率が90％を超え、痛みの性質は軽度の不快感から重度の腹痛、さらには急性腹痛に至るまで変化することを示しています。それらのほとんどは鈍い痛みと痛みであり、食事は悪化する可能性があります。最初の印象は一般に潰瘍疾患ですが、制酸薬は緩和できません。腹痛は悪性リンパ腫の末梢神経またはリンパ節の腫れによって引き起こされる可能性があります。
（2）体重減少：腫瘍組織が大量の栄養素を消費し、胃の食欲不振の摂取量が減少することにより引き起こされる約60％。重度の場合は悪液質である可能性があります。
（3）嘔吐：腫瘍による幽門の不完全閉塞に関連し、幽門洞と幽門部の病変が発生する可能性が高い。
（4）貧血：胃癌より一般的で、時には止血または下血を伴う。
2.サイン
上腹部の圧痛と腹部腫瘤が最も一般的な徴候であり、肝脾腫は転移のある患者に発生する可能性があり、少数の患者には徴候がない場合があります。
臨床診断時の誤診率は非常に高いです。文献によると、80％を超えると報告されています。これには主に2つの理由があります。あまりない。
調べる
胃悪性リンパ腫の検査
病理組織検査と免疫組織化学検査は、この病気の診断の主な基礎です。
一般的な形式
潰瘍型、多結節型、ポリープ型、混合型に分類され、胃癌との区別が困難であり、晩期には肥大性胃炎と同様に脳のような大きな変化が見られます。
2.組織学のタイプ
ほとんどの原発性胃リンパ腫は非ホジキンリンパ腫であり、B細胞、T細胞リンパ腫はまれであり、ホジキン病はまれです。
3.差別化の程度
原発性胃腸B細胞リンパ腫は、低悪性度および高悪性度の2つのサブタイプに分類される粘膜関連組織（MALT）リンパ腫で最も一般的です。
（1）B細胞低悪性度MALTリンパ腫：1によって特徴付けられる：腫瘍は主に中心細胞様細胞（CLL）で構成され、腫瘍細胞は中程度から小、核はわずかに不規則で、クロマチンは成熟しており、核小体は明らかではありません。小さな有核細胞と同様に、2つの腫瘍細胞が被覆上皮細胞および腺上皮細胞に侵入して破壊し、粘膜上皮損傷、3つの一般的なリンパ濾胞構造または反応性リンパ濾胞、固有層、粘膜下層に浸潤する腫瘍細胞、筋肉層、およびしばしば腸間膜リンパ節を含む、4免疫組織化学が示した：CD21、CD35、CD20、bcl-2はしばしば陽性、CD5、CD10は陰性、低悪性度のMALTリンパ腫はまず良性リンパ組織増殖と区別されなければならない成熟リンパ球に加えて、良性リンパ組織はしばしば他の炎症細胞と混合されます;胚中心を伴うリンパ濾胞がしばしば出現します;しばしば線維性結合組織過形成：多くの場合、典型的な慢性胃潰瘍病変があります;リンパ腫のない局所リンパ節変更された免疫組織化学は、ポリクローナルリンパ球成分を示した。
（2）B細胞高悪性度MALTリンパ腫：低悪性度MALTリンパ腫には明らかな高悪性度の病巣があり、腫瘍細胞の拡大、核の不規則な増加、核小体を有する形質転換リンパ球を特徴とする細胞（中央の母細胞）、有糸分裂像がより一般的である、またはリード・ステムバーグ様細胞が見える。
胃悪性リンパ腫は、その歴史と症状のためにまれであるため、診断は非常に困難であり、診断が明確になると病変が大きくなることが多く、原発性胃リンパ腫の患者では通常、発症から診断までの時間が明らかです。長い間、患者の約50％が6か月以上、約25％が12か月以上の文献に報告がありますが、診断はより困難ですが、慎重な検査と分析を行う限り、現在の胃リンパ腫を正確に診断することが可能です診断の主な方法は次のとおりです。
1. X線チンキ検査
X線検査では悪性リンパ腫の明確な診断が得られないことが多いが、胃病変の80％以上は、さらなる検査のために悪性病変と診断できる。
胃悪性リンパ腫は、X線バリウム検査では非特異的であることが多く、多くの場合胃の大部分が関与しており、X線で見られるように、ほとんどが潰瘍を伴うびまん性および浸潤性です。石畳のような変化のような規則的な円形の充填欠陥は、より肯定的な診断価値があります。さらに、次の兆候が見られる場合、胃リンパ腫を考慮する必要があります：複数の悪性潰瘍;胃の後壁にあり、小さな湾曲した側が大きい浅い潰瘍、非常に大きな粘膜のひだの周囲の欠損またはorの充満、胃壁の肥厚、硬直、per動は依然として通過する可能性があります;質量は大きく、胃の形は明らかではなく、閉塞を引き起こさず、腫瘍は幽門に広がります2本の指。
2.ファイバー内視鏡検査
手術前にリンパ腫の診断を確認するために、光ファイバー内視鏡検査がますます広く使用されています。内視鏡検査で観察される胃リンパ腫の一般的なタイプは、胃癌のそれとよく似ているため、これらの腫瘍の一般的な症状から診断することは困難です。生検に頼る必要があります。粘膜下病変の場合、粘膜下の腫瘍から陽性組織標本を採取することは困難です。そのため、生検の陽性率は胃がんほど高くないことがよくあります。複数の表在性潰瘍は、肥大性胃炎や早期胃癌と区別する必要があります。潰瘍性悪性リンパ腫の一部は、一時的に治癒することがあり、潰瘍性病変を伴う悪性リンパ腫などの胃潰瘍と区別するのが困難な場合があります。診断は、直視下での細胞ブラッシングまたは生検のために腫瘍組織を直接クランプすることにより確認できます。
3.超音波内視鏡検査
超音波内視鏡検査では胃壁の層を明確に示すことができるため、胃リンパ腫の浸潤を見ることができ、83％の感度と87％の陽性率で上部消化管悪性腫瘍を検出できます。リンパ節転移。
4.グレースケール超音波およびCT検査
胃壁は結節性肥厚であり、これが治療の位置、範囲、および反応を決定できることがわかり、腹部腫瘤の胃リンパ腫です。超音波検査は診断に役立ちます。
診断
胃悪性リンパ腫の診断と分化
診断
ドーソン（1961）胃悪性リンパ腫の診断基準：
1.表在性リンパ節腫脹なし。
2.白血球の総数と分類は正常です。
3.胸部レントゲン写真に縦隔リンパ節腫脹はありません。
4.胃および所属リンパ節の関与に加えて、腸間膜リンパ節または他の組織が侵されることはありません。
5.腫瘍には肝臓と脾臓は関与していません。
これによると、診断は手術後に行わなければならないため、発熱を伴う腹痛、体重の大幅な減少がある人、消化性潰瘍の治療に応じて上腹部痛は効果的ではない、頻繁な嘔吐を伴う長時間にわたる上部消化管出血この疾患の可能性について考える必要がある人は、必要に応じて、開腹手術を検討してください。
鑑別診断
胃リンパ腫の臨床症状は、しばしば胃癌または胃潰瘍に似ており、鑑別診断に注意を払う必要があります。
胃がん
病理学に加えて、胃リンパ腫と胃癌の臨床的同定には特定の困難がありますが、胃リンパ腫の主な特徴は次のとおりです：1発症の平均年齢は胃癌よりも軽い; 2コースと全体的な状態; 3閉塞、貧血および悪液質はそれほど一般的ではありません; 4腫瘍のテクスチャが柔らかく、切断面が赤みがあります; 5腫瘍の表面粘膜が無傷であるか、完全に破壊されていません。
2.偽リンパ腫
さらに、良性偽リンパ腫の違いにも組織学的な注意を払う必要がありますが、臨床症状とX線所見は非常に類似しています。組織学では、リンパ管網状組織に成熟した混合感染浸潤が現れます。リンパ球やその他のさまざまな感染細胞が同時に濾胞組織に出現し、遍在性瘢痕組織と絡み合っています。リンパ球肉腫と区別されることが多い真の胚中心を注意深く探すことが重要です。
