緑膿菌感染症
はじめに
緑膿菌感染の概要 緑膿菌としても知られている緑膿菌は、緑膿菌の属であり、好気性グラム陰性菌です。 Pseudomonas aeruginosa感染症は、特に乳児の臍のやけどした表面に持続的に湿った病変の領域で発生することが多く、含浸つま先、外耳道、および耳介でしばしば発生します。 体の免疫機能が損なわれるか欠陥があると、重篤で致命的な感染を引き起こす可能性があります。手術後またはいくつかの治療操作（気管切開、カテーテルの留置など）後の患者もこの感染症にかかりやすいため、病院での感染の重要な病原体の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：成人呼吸dis迫症候群
病原体
緑膿菌感染の原因
緑膿菌感染（90％）
Pseudomonas aeruginosaはグラム陰性好気性細菌で、土壌、ほこり、水、および少数の人間の腸管に見られます。また、主に肛門、生殖器領域、脇の下、外耳道などの皮膚に一時的に寄生します。 通常の状況では、それは一般に病気を引き起こさず、身体の抵抗が低い場合、病気を引き起こし、死を引き起こす可能性があります。 典型的な株は、青緑色のピオシアニンと黄緑色のピオシアニンを産生します全身性緑膿菌感染は敗血症を引き起こす可能性があります患者は発熱、黄und、脾腫、肺炎、尿路系を起こすことがあります。感染、髄膜炎。 Pseudomonas aeruginosa感染症は、特に乳児の臍のやけどした表面に持続的に湿った病変の領域で発生することが多く、含浸つま先、外耳道、および耳介でしばしば発生します。
病因
緑膿菌には病原性のさまざまな製品があり、エンドトキシンは敗血症症候群または全身性炎症反応症候群（SIRS）を引き起こす重要な要因ですが、緑膿菌のエンドトキシン含量が低いため、そのため、病原性に対する影響は腸内細菌科の影響よりも小さく、それによって分泌される外毒素A（ExoA）は最も重要な病原性および致死物質であり、感受性細胞に侵入して毒性の役割を果たすように活性化および活性化されます。閉塞し、組織壊死を引き起こし、局所または全身の疾患プロセスを引き起こす動物モデルは、動物への外毒素Aの注入後に肝細胞壊死、肺出血、腎壊死およびショックが発生する可能性があることを示します。細菌感染には保護効果があり、緑膿菌は依然としてプロテアーゼを産生でき、毒性は外毒素Aとエラスターゼが同時に存在する場合に最大になります。細胞外酵素Sは緑膿菌によって産生される外毒素とは異なります。 AのADPリボシルトランスフェラーゼは、細胞骨格を破壊することにより、緑膿菌の侵入と拡散を促進します。この酵素を産生する緑膿菌に感染した患者は、肝機能障害を起こす可能性があります。 さらに、レンゲ、アルカリプロテアーゼ、ホスファターゼ、細胞毒素および他の緑膿菌外毒素などは、組織破壊、細菌の播種、緑膿菌が条件病原体であることが多く、無傷の皮膚は自然ですバリア、高エネルギー毒素は病変を引き起こすことはありません。正常な健康な人はオプソニンと補体を血清に含んでおり、好中球と単球マクロファージが緑膿菌を貪食して死滅させるのを助けます。疾患;ただし、皮膚粘膜損傷、留置カテーテル、気管切開などの宿主の正常な防御機構の変更または損傷、または好中球減少、低タンパク血症、さまざまな腫瘍患者、ホルモンの適用などの免疫機構の欠陥または病院環境での抗生物質は、感染から感染、,皮の下での火傷、幼児および子供の皮膚、臍帯および腸、高齢者の尿路、しばしば緑膿菌敗血症の主な病巣から発生することがよくありますポータルに侵入します。
Pseudomonas aeruginosaはRNA / DNA相同性に基づいて5つの主要なタイプに分類できますが、Pseudomonas aeruginosaは代表的な種で、Pseudomonas aeruginosaは寒天プレートで青緑色を生成します。傷に感染すると緑色の膿を形成するピオシアニンこの細菌は、カプセル化されておらず、胞子を持たないグラム陰性細菌であり、さまざまな形態を持ち、ペアまたは短鎖で配置され、好気性細菌です。適切な増殖温度は37°Cで、病原性緑膿菌は42°Cでも増殖できます。これによれば、Pseudomonas fluorescensで確認できます。細菌の増殖は高くなく、細菌O抗原は2つの成分は、1つは保護抗原であるエンドトキシンタンパク質（OPE）、もう1つは特異的なエステル多糖であり、その構造により、緑膿菌は12の血清型に分類できます。ファージまたは緑膿菌型、緑膿菌は外部環境に対して強い耐性があり、湿った場所で長時間生存でき、紫外線に敏感ではなく、55°Cの湿熱で1時間殺されます。さらに、臨床的に一般的ですシュードモナス菌とP.フルオレセンス、 臭いP.（P.putida）など。
防止
緑膿菌感染予防
Pseudomonas aeruginosaは自然界に広く分布しており、さまざまなチャネルを介して病院にspread延しているため、頻繁に手を洗うために器具、ドレッシング、医療スタッフ、介護者を厳密に消毒し、無菌操作を慎重に行う必要があります。燃やすために、原発性疾患を積極的に治療し、素因を取り除き、緑膿菌ワクチンは複数の価格と一価に分けられ、どちらも感染の予防と治療に特定の効果があり、多価と高効率の抗血清の組み合わせで改善することができます。ワクチンの免疫原性、エンドトキシンワクチン、OPEワクチンなどの細菌成分によって調製された他の化学ワクチンも、同じ株を保護する役割を果たします。
合併症
緑膿菌感染症の合併症 合併症、成人呼吸dis迫症候群、ショック
多くの場合、ショック、成人呼吸dis迫症候群、またはDICを伴う移動性膿瘍を伴うことがあります。
症状
緑膿菌感染の 症状 一般的な 症状複雑な尿路感染角膜潰瘍皮膚軟部組織感染膿疱性角膜炎結節性ショック髄膜炎
敗血症
緑膿菌敗血症は、広範囲の火傷、白血病、リンパ腫、悪性腫瘍、気管切開、静脈カテーテル、心臓弁置換、およびさまざまな深刻な慢性疾患などに続発します。グラム陰性菌敗血症は7％から18％で、3番目または4番目にランクされ、死亡率が最も高く、臨床経過は他のグラム陰性菌と同様です。多くの場合、ショック、成人呼吸syndrome迫症候群（ARDS）または播種性血管内凝固症候群（DIC）などを伴う弛緩または熱喪失があり、発疹が現れた後、皮膚に特徴的な壊gang性深膿疱、紅斑を伴う周囲の輪が生じることがあります48 〜72h、中心部は灰色がかった黒の壊gangまたは潰瘍であり、小さな血管には真菌の栓があり、滲出性のしみグラム染色または細菌を見つけやすい培養物、発疹は体のあらゆる部分に発生しますが、会陰、but部または脇の下時折、口腔粘膜では、病気の後期に手足の膿瘍が発生することがあります。
2.呼吸器感染症
原発性緑膿菌肺炎はまれであり、特に慢性気管支炎、気管支拡張症、気管切開、人工呼吸などの慢性肺疾患に基づいて、しばしば宿主の免疫機能障害に続発するマシンの後、X線は結節性にじみ出る陰影を伴う両側性気管支肺炎、まれに膿胸、敗血症に続発し、重病、小筋肉動脈または肺の静脈壊死を示した。 Pseudomonas aeruginosaの慢性肺感染症は主に嚢胞性線維症の患者に発生し、しばしば慢性の咳、咳、および進行性肺機能障害を伴います。
3.心内膜炎
多くの場合、元の心臓病に基づいて発生し、心臓手術、弁置換、細菌はしばしば創傷縫合またはパッチに接種され、火傷または薬物中毒の患者の正常な心臓弁にも発生する可能性があり、病変が関与する可能性があります心臓のさまざまな弁ですが、三尖弁はより一般的であり、左心弁を含む新生物は、Streptococcus viridansによって引き起こされる心内膜炎と比較して予後がより深刻であり、この病気の治癒率は敏感でさえ低いです抗菌薬の治癒率はまだ30％未満であるため、ヘルニアを早期に除去し、病気の弁を交換する必要があります。
4.尿路感染症
シュードモナスは、病院の尿路でよく見られる細菌感染症であり、院内で尿路分離株の感染の2位を占めています。留置カテーテルは対麻痺患者の感染の原因です。神経因性膀胱、尿路閉塞、慢性など尿路感染症の長期使用もシュードモナス感染症の影響を受けやすく、緑膿菌敗血症の40％は尿路感染症です。
5.中枢神経系感染
主に髄膜炎または脳膿瘍として現れる緑膿菌によって引き起こされ、多くの場合、脳脳外傷、頭頸部腫瘍手術、腰椎穿刺または心室ドレナージに続発しますが、耳、乳様突起、副鼻腔感染も原因です緑膿菌敗血症中の脳への拡散の危険因子は、拡散および拡散、顆粒球欠乏、重度の火傷です。臨床症状は他の細菌性中枢感染症と同じですが、予後は悪く、死亡率は60％を超えています。
6.骨関節感染
主に敗血症の血液移動または隣接組織からの感染、複雑な尿路感染および泌尿生殖器手術または高齢者の装置操作により、多発性脊椎骨髄炎を引き起こす可能性があります。近年、ヘロインはしばしばヘロインの注射によって引き起こされることが報告されています。炎症、臨床プロセスは特別なものではなく、痛みが少なく、予後不良です。
7.目の感染症
緑膿菌は角膜潰瘍または角膜炎の一般的な病原体の1つであり、多くの場合、眼の外傷または田舎での米の脱穀後の角膜の擦過に続発します。緑膿菌はコンタクトレンズまたはレンズ液を汚染します。もう1つの重要な方法は、感染が急速に進行し、48時間以内に眼全体に広がる可能性があることで、角膜溶解を迅速に引き起こし、緊急に治療する必要があります。
8.耳、乳様突起および副鼻腔感染症
水泳後、外耳道のpHは水の侵入によりアルカリ性になり、これは緑膿菌の成長に有益であり、外耳炎、血管疾患を伴う糖尿病、および時折緑膿菌によって引き起こされる緑膿菌による慢性の痛みのない悪性中耳炎を引き起こす治療がタイムリーでない場合、結果は不良です。細菌によって引き起こされる中耳炎と乳様突起炎は、しばしば悪性外耳炎または急性中耳炎に続発します。糖尿病または他の病気がある場合、緑膿菌は血管鞘を通して頭蓋内感染を引き起こす可能性があります。 。
9.皮膚および軟部組織の感染
敗血症患者は、紅斑性発疹、皮下結節、深膿瘍、蜂巣炎およびその他の皮膚病変、火傷、hemo、外傷性創傷および静脈瘤に続発する場合があり、しばしば緑膿菌を培養できます。
10.消化管感染症
緑膿菌は消化管のどの部分にも病変を引き起こす可能性があり、これは化学療法顆粒球の免疫不全の乳児および小児によくみられ、乳児および成人の下痢、盲腸炎または直腸膿瘍、緑膿菌感染を引き起こす可能性がありますまた、敗血症の重要な侵入ポータルの1つです。
調べる
緑膿菌感染症の検査
膿、、血液、尿、発疹、穿刺、滲出液などの感染部位の標本を採取し、微生物の特性に応じて特定します。診断を確立できます。緑膿と脳脊髄液を最初に直接塗ることができます。または、遠心分離後、沈殿物の塗抹標本が染色されます。グラム陰性菌の場合は、臨床症状を組み合わせることで診断を明確に確認できます。
呼吸器感染症、X線検査では、気管支肺炎に散在する両側性肺と結節性の滲出影が認められた。
診断
緑膿菌感染の診断と同定
診断
膿、、血液、尿、発疹、穿刺、滲出液などの感染部位の標本を細菌培養用に採取し、微生物の特性に従って特定して診断を確立します。
鑑別診断
培養陽性、およびシュードモナスと診断できる生化学的同定は、培地の選択で緑膿菌と同定でき、同定培地に色素がないか発酵していない乳糖がある場合は緑膿色素を産生するグルコースのグラム陰性菌は、以下の方法でさらに特定できます。
1.色素の同定細菌をキングA、B傾斜培地に接種し、37°Cで24時間または室温で5日間観察します。
（1）P. aerugin色素：キングAの斜面に濃い緑色、空気と液体媒体が接触している緑色、色素が明らかでない場合、または他の色素と混合している場合は、斜面にクロロホルムを追加し、室温で1〜24時間観察する明らかに、希塩酸をクロロホルム溶液に滴下することができ、酸性色素層の膿色素は赤色です。
（2）Pseudomonas fluorescein：Pseudomonas aeruginosa、Pseudomonas fluorescens、Pseudomonas putidaはキングB傾斜培地で黄緑色の蛍光を示しました。
（3）赤い膿色素：キングAの赤紫色、37°C 24時間赤などの傾斜媒体は明らかではなく、室温で3〜5日間観察して観察できます。緑膿菌は赤敗血症の産生でより一般的です。
（4）黒敗血症毒素：緑膿菌は、ペプトンを含む培地で増殖すると黒膿毒素を生成することが多く、また、ステノトロホモナス・マルトフィリアが産生する黒膿毒素を含んでいます。
2.緑膿菌および他の緑膿菌の他の同定は、グルコース酸化分解、オキシダーゼ、アルギニン二重加水分解、アセトアミダーゼ、グルコン酸酸化、硝酸還元アンモニア生産試験が陽性、緑化膿性細菌の患者は尿中に銅緑色のタンパク尿があり、患者の尿は酸性、アルカリ性、中性になるように調整されます。暗い部屋に入れられ、それぞれ紫外線が照射されます。
